второго типа вызывает генитальный, или половой, герпес и герпес у новорожденных.
Однако в последнее время это утверждение подвергается сомнению. Так, в 20–40 % (по разным источникам) случаев при генитальном герпесе выявляют первый тип возбудителя. Другие же исследователи полагают, что ныне по организмам гуляют все 9 (а может, и больше) видов герпеса.
Сходятся медики лишь в одном. Во-первых, заражение герпесом происходит при контакте, через предметы общего пользования и гигиены, при поцелуе, половом контакте, от матери к плоду и т. д. Во-вторых, полное избавление от герпеса, даже при помощи лекарственных средств, практически невозможно. Однажды появившись в организме, он остается там на всю жизнь. И с этим сожителем приходится считаться.
Что же должен знать о герпесе каждый из нас? Прежде всего имейте в виду, что больной герпетической инфекцией заразен, как правило, только во время обострения, т. е. когда проявляются высыпания или есть другие признаки, о которых будет сказано ниже. Далее, инкубационный период – период от заражения до появления первых симптомов – при инфекции составляет от 3 до 14 дней. Затем наступает период предвестников болезни. При этом у многих людей отмечается общая слабость, повышение температуры тела до 38 °C, болезненное увеличение паховых лимфоузлов, учащение мочеиспускания, боли в мышцах. В области половых органов ощущается зуд, боль, жжение. Иногда возникают тошнота, рвота, онемение затылка, головная боль… Впрочем, все эти симптомы самостоятельно проходят с появлением высыпаний. А у некоторых и вообще период предвестников проходит незаметно.
И, наконец, вроде бы ни с того ни с сего на губах, на слизистых оболочках половых органов (малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки) и прилежащих участках кожи появляются сгруппированные, склонные к слиянию небольшие пузырьки, наполненные жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2–4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем покрываются корочками. При благоприятном течении заболевания через 5–7 дней корочка отпадает, на ее месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2–3 недели.
Заболевший облегченно вздыхает: дескать, все – отмучился. Однако у многих заболевание повторяется, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет. При инфицировании первым типом вируса рецидивы в течение года возникают у 50 %, вторым – у 90 % больных.
Обострению заболевания может способствовать переохлаждение, стресс, ультрафиолетовое облучение при загаре, менструация, беременность, аборты, введение внутриматочной спирали и т. д.
Особенно тщательно приходится следить за собой женщинам, которые намерены стать матерями. Дело в том, что ВПГ занимает второе место после краснухи по способности к формированию пороков развития у плода. Причем чаще всего плод может пострадать, если будущая мать впервые заражается половым герпесом во время беременности. Как правило, при заражении до 10-й недели беременности происходит гибель плода и выкидыш. Может быть и того хуже: ребенок останется в организме матери, но после рождения окажется, что он – урод.
Единственным утешением в этом случае может быть осознание, что следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса, и в крови матери пожизненно будут циркулировать антитела, которые сохранят и защитят будущего ребенка, проникая через плаценту в его организм. Во время беременности от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, вирус передается плоду только в 0,02 % случаев.
Правда, и тут есть опасность. Если во время родов у женщины есть активные высыпания, новорожденным детям не всегда удается избежать заражения при прохождении через инфицированные половые пути матери. По данным экспертов ВОЗ, 0,03 % всех новорожденных были инфицированы ВПГ во время родов. У младенцев при этом вскоре выявляются высыпания на коже, в тяжелых случаях возможны поражение головного мозга и других органов (печени, легких, надпочечников). Смертность новорожденных с первичной герпетической инфекцией составляет около 50 %, а у половины выживших имеются глазные или неврологические осложнения.
Диагностику герпеса ныне проводят тремя способами.
Суть культурального метода заключается в том, что из герпетических высыпаний или пузырьков у больного человека забирают содержимое и подсаживают его на растущий куриный эмбрион. Затем по характерным поражениям через две недели определяют вид ВПГ.
ДНК-диагностика проводится с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). При этом выделяется сам возбудитель. Однако ПЦР может обнаружить вирус у больного опять-таки только в момент рецидива, когда пробу для анализа забирают специальной щеточкой из мест высыпаний.
Наконец, серодиагностика предполагает обнаружение специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови. Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4—7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2–3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Поскольку для установления диагноза весьма важен прирост антител, наличие их в единственном образце сыворотки еще ничего не означает. В крови большинства взрослых всегда имеются антитела. Поэтому анализ лучше делать несколько раз.
Для того чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса от первого рецидива с видимыми симптомами, пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к первому и второму типам вируса герпеса. Если в крови есть IgG – защитные антитела – иммуноглобулины класса G, значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет IgG, а есть IgM – то это первичный эпизод генитального герпеса.
Поскольку добиться удаления вируса из организма ныне существующими методиками невозможно, никакого лечения перед беременностью предусмотреть нельзя. Нет и методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности. Поэтому приходится либо полагаться на российский «авось», либо тщательно планировать наступление беременности – заранее обследоваться, исключить из своей жизни вредные привычки, пройти курс общеукрепляющего лечения и т. д.
Хороший эффект до беременности оказывает курс внутрисосудистого лазерного облучения крови, проводимый в специализированных клиниках. Это лечение позволяет хотя бы частично избавиться от вируса. Некоторый эффект дает и использование мазей на основе ацикловира и зовиракса, а также циклоферон, циклофир, флуцинар, герпферон и т. д.
Проказы проказы, или Страшное проклятие лепры
Король Иерусалима Балдуин IV, поэт-вагант Вальтер Шатильонский, король шотландцев Роберт I Брюс, художник Поль Гоген, герцог Баварии Генрих XIV, король Франции Людовик XI… Что общего между ними? Оказывается, все эти люди, как и сотни тысяч других, менее знаменитых, болели проказой или лепрой – страшным инфекционным заболеванием, поражающим кожные покровы и периферическую нервную систему человека.
Еще она известна как болезнь Хансена, хансениаз, elephantiasis graecorum, lepra arabum, lepra orientalis, финикийская болезнь, satyriasis, скорбная болезнь, крымка, ленивая смерть, болезнь Святого Лазаря и т. д.
Лепра присуща человечеству с древних времен. Она упоминается в Библии, о ней писал Гиппократ. Знали о проказе и в Древней Индии. В Средние века болезнь получила широкое распространение по Европе, для изоляции прокаженных один за другим стали возникать лепрозории.
Во Франции, а затем и по всей Европе прокаженных обязали жить на особой территории, в изоляции от всех остальных. Заболевший лепрой становился своего рода «живым покойником». На основании указа 1503 года, «как только болезнь обнаруживалась, человека отводили в религиозный трибунал, который… осуждал его на смерть». Что это означало? Несчастного клали в гроб, служили заупокойную службу, относили на кладбище, опускали в могилу и сбрасывали на него несколько лопат земли со словами: «Ты не живой, ты мертвый для всех нас». Лишь после этого больного вытаскивали из могилы и отвозили в лепрозорий. Навсегда.
Огромное количество больных заставило врачей всерьез взяться за изучение этой болезни. Возбудитель лепры (Mycobacterium leprae) был обнаружен в 1873 году норвежцем Г. Хансеном, который работал в госпитале Святого Йоргеса в Бергене. Сейчас там музей, напоминающий о бывшем лепрозории.
Мутиляция и трофические язвы стопы при лепре
Сегодня врачи и ученые знают о проказе если не все, то очень многое. Вопреки укоренившемуся мнению, инфекция не передается при простом прикосновении к больному и далеко не всегда приводит к смерти. Известно, что проказа угрожает лишь 5–7 % людей; остальные жители Земли имеют врожденную иммунологическую защиту против возбудителя.
Тем не менее существует теория, что проказа, симптомы которой могут проявиться и через 10 лет после поражения, проникает в организм при вдыхании бактерий, выделяемых изо рта или полости носа больного человека. Возможно, именно это предположение отчасти объясняет тот факт, что на сегодняшний день в мире зарегистрировано около 11 млн больных проказой, многие из которых не имели прямого контакта с инфицированными людьми.
Сегодня специалисты различают две формы проказы: лепроматозную, при которой возбудитель воздействует в основном на кожные покровы, и туберкулоидную, когда болезнь затрагивает в основном периферическую нервную систему. Иногда выделяют еще и пограничную форму проказы, которая затем имеет тенденцию развития в тот или иной из двух основных типов заболевания.
Туберкулоидная форма характеризуется появлением четко очерченного пятна, которое постепенно увеличивается в размерах. При этом в пораженной зоне перестают расти волосы и закрываются потовые железы. Далее вблизи пятна четко прощупываются утолщенные нервы. Затем наступает атрофия мышц, образуются язвы и т. д. Со временем у больных срастаются фаланги на пальцах, может образоваться язва роговицы, приводящая к слепоте.