На этом же сроке вам необходимо будет сдать клинический анализ крови, который показывает уровень гемоглобина в крови, а следовательно, наличие или отсутствие анемии.
После 30 недель вы уже будете посещать гинеколога каждые две недели. Тогда же врач обменяет вам обменную карту на более подробную, в которую будут вписаны результаты всех анализов и обследований. Отныне вы должны носить эту карту везде с собой, так как роды могут случиться в любой момент, а без обменной карты врачи могут принять вас только в специализированный роддом, куда поступают женщины без определенного места жительства, без анализов, иногородние без прописки и т. д.
С 30 недель (при многоплодной беременности — с 28 недель) учреждение здравоохранения, осуществляющее за вами наблюдение в период беременности, выдаст вам родовый сертификат (подробнее см. гл. 8). В случае преждевременных родов сертификат может быть выдан вам в более ранние сроки при получении из роддома информации о состоявшихся родах.
После 30-й недели, если вы работаете, гинеколог оформит вам декретный отпуск, а при многоплодной беременности — с 28-й недели (см. гл. 8).
В срок 33–34 недели проводится допплерография — исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка. Современные технологии УЗИ позволяют с высокой точностью найти исследуемый сосуд, оценить характер кровотока и провести допплерометрию — количественную оценку кровотока в области интереса. Такое исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить вам кардиотокографию (КТГ).
С помощью КТГ определяются сердечный ритм плода и его изменения в зависимости от шевелений, а также двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода.
В период 35–36 недель вам необходимо будет повторно сдать такие анализы: кровь на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища. Тогда же вам сделают последнее УЗИ, с помощью которого врач оценит состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие, прозрачность вод).
В случае если результаты обследований в норме, то вам необходимо будет еженедельно посещать гинеколога и сдавать анализы мочи, ожидая начала родов.
Если же по результатам анализов или обследований выявится какое-либо неблагополучие, то вас возьмут под особый контроль. Скорее всего, вам назначат лекарственные препараты, улучшающие кровоток через плаценту, проведут дополнительные УЗИ и допплерометрию через неделю или две. Два последних обследования проводятся также тогда, когда предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а роды не начинаются.
Если роды задерживаются, не стоит нервничать и паниковать. При каждом визите врач будет оценивать ваше состояние и при необходимости даст направление в роддом.
В каких случаях необходим усиленный контроль за течением беременности?
Усиленный контроль за течением беременности необходим в следующих случаях:
• хронические заболевания матери;
• многоплодная беременность;
• первородящая в возрасте моложе 18 или старше 35 лет;
• повторнородящая старше 38 лет;
• повышение кровяного давления;
• зуд кожи и желтуха;
• воспаление родовых путей;
• рубец на матке.
Сдаем анализы
• Анализы кровы: обязательные и дополнительные.
• Общий анализ мочи.
• Анализы на TORCH-инфекции.
А можно узнать подробнее обо всех анализах, которые придется сдавать? Как мне разобраться — «в норме» они или нет?
Получив на руки результаты анализов, вы, может быть, ужаснетесь, сравнив их с результатами «нормы». Однако ничего страшного в этом нет: дело в том, что во время беременности действуют свои «нормы». Грамотный врач обязательно расшифрует вам анализы и подскажет, что делать в случае появления каких-либо отклонений.
Между тем анализы изобилуют страшными и непонятными названиями, и, чтобы не путаться в неизвестности, имеет смысл разобраться с терминами.
Одним из обязательных анализов, которые вы будете сдавать во время беременности, является анализ крови. Это наиболее простой способ диагностики. По изменению количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, соотношения их различных видов, уровню гемоглобина, скорости оседания эритроцитов в крови судят о благополучии в вашем организме и организме вашего малыша.
Зачем нужно исследование крови во время беременности?
Кровь представляет собой достаточно ценный материал для исследования. Во-первых, процедура взятия крови на анализ (из пальца или из вены) весьма проста, нетравматична и не требует дорогостоящего оборудования.
Во-вторых, состав крови меняется характерным образом в зависимости от происходящих в вашем организме процессов, и, следовательно, обнаруживаемые при анализе крови изменения имеют важное диагностическое значение.
К обязательным анализам крови относят:
• клинический (общий) анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис.
Основные форменные элементы крови (на их долю приходится 44 % общего объема крови):
эритроциты — красные кровяные тельца, образующиеся в красном костном мозге клетки крови, основной функцией которых является перенос кислорода. Большую часть этих клеток занимает белок гемоглобин, как раз и являющийся переносчиком кислорода;
лейкоциты — белые (бесцветные) кровяные тельца. Под общим названием лейкоцитов объединяются несколько разных по строению, функциям и месту образования типов клеток — гранулоциты (они, в свою очередь, подразделяются на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы), лимфоциты и моноциты. Они участвуют в реакциях воспаления, аллергических реакциях и реакциях специфической (с образованием антител) и неспецифической иммунной защиты организма;
тромбоциты — кровяные пластинки — клетки крови, образующиеся в красном костном мозге. Тромбоциты участвуют в остановке кровотечения и свертывании крови, а также в реакциях неспецифической защиты организма.
Клинический (общий) анализ крови делается, по крайней мере, четыре раза в течение беременности:
• до 12 недель;
• в 20–21-ю неделю;
• в 28–30 недель;
• перед родами.
Для общего анализа крови берут кровь из пальца утром натощак. Накануне вечером вам лучше воздержаться от жирной пищи. Это может повлиять на количество лейкоцитов. Кроме того, учтите, что исказить картину крови может стресс (даже ссора с кем-нибудь по пути в поликлинику). Общий анализ крови исследуется также при отклонении от нормального течения беременности, появлении сопутствующих заболеваний.
Атеперь разберемся с основными показателями, определяемыми при клиническом анализе крови, и рассмотрим их значение.
Нормальным при беременности считается небольшое снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Размеры эритроцитов, их насыщенность гемоглобином при этом не нарушаются. Может несколько возрастать общее количество лейкоцитов. Существенно изменяется СОЭ: к концу беременности она увеличивается почти в 3 раза. СОЭ остается повышенной и в течение месяца после родов.
Если в общем анализе крови обнаруживается значительное снижение эритроцитов и гемоглобина, это свидетельствует о развитии анемии. Причины анемии могут быть различными, для их уточнения вам, возможно, придется произвести биохимический анализ крови и уточнить содержание железа в сыворотке. Своевременная диагностика и грамотное лечение анемии позволят избежать многих осложнений течения беременности, в том числе кислородного голодания плода, отставания его развития, преждевременных родов.
Изменения соотношения разных форм лейкоцитов, существенное увеличение их общего количества (лейкоцитоз), резкое увеличение СОЭ могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме. Возможно, это связано с обострением какого-либо хронического инфекционного заболевания на фоне общего снижения иммунитета во время беременности. В любом случае эти изменения должны насторожить врача. Необходимо уточнить диагноз и провести соответствующее лечение. Также общий анализ крови может указать на аллергическую реакцию, в том числе при заражении глистами.
При снижении уровня тромбоцитов проводят дополнительные специальные исследования состояния свертывающей системы крови — ведь количество тромбоцитов характеризует готовность свертывающей системы крови предотвратить значительную кровопотерю при родах.
Коагулограмма — это показатели свертываемости крови. При нормальном течении беременности активность свертывающей системы крови повышается.
Уже на 3-м месяце беременности повышается уровень фибриногена, достигающий максимальных значений к моменту родов. Рекомендуется контролировать данный показатель 1 раз в триместр, при наличии отклонений — 1 раз в неделю. Также повышается активность внутреннего механизма свертывания крови, при этом в анализе отмечается укорочение активированного частичного тромбопластинного времени (АЧТВ). Изменяются во время беременности и другие звенья системы свертывания крови, в частности активность вещества, препятствующего свертыванию крови, — антитромбина III. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности этого показателя. Изменения в коагулограмме во время беременности — это естественный физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Дело в том, что ваш организм готовится к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.