Если ребенок переохладится, то малыш очень вялый, кожа становится бледной, холодной на ощупь. В таких случаях ребенку делают теплую ванну (температура воды 38–39 °, длительность 5–7 минут), после чего одевают в теплые пеленки и обкладывают с трех сторон грелками.
Поддерживая температуру тела, необходимо ее измерять утром и вечером, а по указанию врача – значительно чаще (иногда при каждом пеленании). Делают это, не обнажая малыша.
Утренний туалет недоношенного ребенка
Его лучше проводить не с раннего утра, а часов в 10–11. Ребенок должен быть сыт, но после приема пищи должно пройти не меньше получаса.
Сначала мама моет руки. Затем ребенка кладут на пеленальный столик, который устанавливают в хорошо освещенном месте. В начале ребенка умывают. Ватным тампоном, смоченным кипяченой водой, протирают лицо. Глаза протирают по направлению от уха к носу ватным тампончиком, смоченным в растворе зеленого чая. Нос прочищают ватным жгутиком. Если скопились сухие корочки, то можно на ватку капнуть любое стерильное масло. Полость рта не обрабатывают, потому что слизистая оболочка ее очень ранима. Чистить ушки надо не чаще 2–3 раз в неделю. Детям до месяца нельзя использовать ватные палочки. Уши чистят ватными турундочками, смоченными небольшим количеством воды.
Питание недоношенного ребенка
У таких детей наблюдается пониженная выносливость к пище. У детей с сильной степенью недоношенности может быть не развит сосательный рефлекс, и такой ребенок не сможет не только брать грудь, но и сосать из бутылочки. Однако такому ребенку как раз питание необходимо усиленное.
Если ребенок в состоянии брать грудь, то его прикладывают к груди. Так как дети быстро устают при сосании, то их докармливают сцеженным материнским молоком из бутылочки, с ложки, из пипетки. Если ребенок не может сосать, то его кормят через зонд. По мере улучшения состояния следует переходить от одного способа к другому, более естественному. При появлении хороших сосательных движений можно прикладывать ребенка к груди.
При недостатке грудного молока у матери применяют сцеженное донорское молоко, адаптированные молочные смеси, специализированные для недоношенных детей. В названии такой смеси ставят приставку «ПРЕ-». Для питья дают кипяченую воду. График кормления недоношенного ребенка при искусственном вскармливании рассчитывает врач.
Прикорм дают так же, как и доношенному ребенку.
Кормление недоношенного ребенка
С учетом склонности недоношенных к срыгиванию и рвотам и связанной с этим опасности попадания молока в дыхательные пути, а также быстрой утомляемости при сосании, кормление недоношенных проводится следующим образом.
Ребенка кормят в положении на боку, и он остается в таком положении не менее часа. Так все выделившееся во время рвоты или срыгивания молока выливается наружу, и ребенок не задохнется. Лучше, чтобы ребенок находился на правом боку, в таком положении он срыгивает меньше, наполненный желудок не так сильно давит на сердце, а желудочное содержимое быстрее переходит в кишечник.
Во время кормления ребенка верхняя часть его тела должна находиться в возвышенном положении. Оно сохраняется в течение часа после кормления, а при частых срыгиваниях – весь день.
Сразу после кормления ребенка желательно подержать в вертикальном положении, прижав к своему плечу, минут 5-10, чтобы из желудка вышел проглоченный во время кормления воздух, а в дальнейшем в течение 40–60 минут малыша не следует пеленать и проводить с ним какие-либо манипуляции.
Чем кормить недоношенного ребенка
Оптимальным является кормление грудью. Если ребенок имеет массу тела более 2 кг и чувствует себя хорошо, он кормится грудью. При появлении признаков утомления (вялость сосания; появление синевы около носика и рта) ребенка следует отнять от груди и докормить сцеженным грудным молоком. Также надо внимательно и систематически контролировать, достаточное ли количество молока получает ребенок. Для этого проводят контрольное взвешивание до и после кормления (нужны электронные весы).
Если ребенок слабенький и не может сосать грудь, но у матери есть молоко, то малыша желательно кормить сцеженным грудным молоком. Но даже при таком кормлении, когда ребенок подрастет и окрепнет, его надо приучать к груди: при правильной организации кормления он начинает брать грудь, сначала понемногу, потом побольше.
Если у матери нет молока (а это очень часто бывает при преждевременных родах), ребенка желательно обеспечить донорским молоком, и только в крайнем случае переводить на искусственное вскармливание. Лучшими являются специальные смеси для недоношенных детей, которые выпускаются всеми известными производителями детского питания.
Как вводить смеси в питание недоношенного ребенка
Это делают начиная с 2–4 недель дробными порциями, постепенно. В первые 2–3 дня количество смеси составляет 1/8 часть общего объема пищи и распределяется на 2–3 кормления в сочетании с материнским или донорским молоком. В последующие 2–3 дня количество смеси возрастает до 1/4 кормления, полностью вытесняя одно или два кормления. К концу первой недели объем смеси составляет 1/2 рациона. В последующие дни в случае необходимости полностью переводят на искусственное вскармливание.
Обычно все недоношенные кормятся через 3 часа. Матери необходимо, посоветовавшись с врачом и изучив особенности ребенка, выбрать оптимальный режим кормления: 7 раз с 6-часовым ночным перерывом или 8 раз без ночного перерыва. Второй вариант используется реже, к тому же он утомителен для матери. Но если малыш не выдерживает 6-часового ночного перерыва, тогда придется мириться с дополнительными хлопотами.
Когда масса тела недоношенного ребенка достигает 3000–3500 г, в возрасте 2–3 месяцев его можно переводить на 6-разовое питание. Последующая схема вскармливания мало отличается от детей первого года жизни.
Сколько и чего должен съедать недоношенный ребенок
Суточный объем молока: 10–14 дней жизни – 1/7 массы тела, 14–21 день жизни – 1/6 массы тела, после 21 дня – 1/5 массы тела.
Потребности в жидкости у недоношенных больше, чем у доношенных, поэтому малышу надо обязательно давать пить. Количество суточной жидкости равно объему разового кормления ребенка. Она дается небольшими порциями между кормлениями и во время ночного сна. В качестве питья можно использовать 5 %-ную глюкозу, иногда пополам с физиологическим раствором. С месячного возраста можно давать кипяченую неподслащенную воду, а лучше – овощной отвар.
Такому ребенку раньше вводят соки, начиная с 3-недельного возраста при массе тела не менее 2000 г. Вводят их осторожно: начиная с 5–7 капель 1 раз в день, постепенно это количество увеличивают, и в конце 2 месяца доводят до 1 ч. л. 2–3 раза в день (около 20 мл), в 3–4 месяца – до 30 мл, в 6 месяцев – до 50 мл. Набор соков может быть таким же, как у доношенных.
В возрасте 1,5–2 месяцев ребенку необходимо начать давать фруктовое пюре (яблочное, затем другое) начиная с 1/2 чайной ложки до 50 г в первом полугодии и до 90-100 г к концу года.
Сваренный вкрутую яичный желток, предварительно растерев в небольшом количестве грудного молока или смеси и доводя до 1/2 штуки в день, дают с 3–3,5-месячного возраста. Если появляется аллергия, то желток куриного яйца заменяют перепелиным.
В этом же возрасте вводят и творог (по 10 г в день в первый месяц после введения, потом по 20 г, а затем увеличивают на 5 г ежемесячно до 50 г).
Прикорм недоношенного ребенка
В качестве первого прикорма дают кашу (рисовую, овсяную, гречневую), которую готовят на овощном отваре или на воде (с добавлением небольшого количества грудного молока или смеси в готовую порцию). Начинают с 5 %-ных каш (5 г муки на 100 мл воды), затем 7–8%-ные, а впоследствии 10 %-ные.
В каши добавляют растительное (подсолнечное или оливковое), а затем сливочное масло по 3–4 г на одну порцию.
В 5 месяцев вводят второй прикорм в виде овощного пюре (с добавлением растительного масла).
Для профилактики анемии с 5-месячного возраста можно вводить протертую печень – по 5-10 г ежедневно, а с 6–7 месяцев – мясной фарш (от 1 ч. л. до 2–3 ст. л.). Фарш готовят из вареного дважды провернутого мяса (вместе с овощным пюре).
С 7 месяцев в питание вводится мясной бульон до 20–30 мл (при отсутствии аллергических проявлений), сухарик (10 г).
С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание вводят сначала овощной суп, а затем и мясные бульоны (от 5 мл до 40–50 мл в день).
Третий прикорм (кефир) вводят в возрасте 8–9 месяцев, заменив грудное молоко или смесь. Достаточно одного кормления в течение дня.
При искусственном вскармливании все виды прикорма целесообразно назначить на 2 недели раньше.
Массаж недоношенного ребенка
К выкладыванию на живот целесообразно приступить на 3–4 неделе жизни, а при необходимости (упорные запоры) и раньше. Эта процедура проводится 3–4 раза в день. Начинают с 2 минут и по мере привыкания доводят до 10–12 минут (до кормления). Выкладывать на живот разрешается только на твердую поверхность, чтобы ребенок не мог уткнуться лицом в мягкое и задохнуться. В это время его одевают в теплую распашонку и пеленают со свободными руками: руки согнуты в локтях и выдвинуты немного вперед ладонями вниз.
Массаж живота обычно начинают в возрасте 1 месяца, при достижении ребенком массы тела 1700–1800 г. При необходимости (частое вздутие живота, выраженная слабость передней брюшной стенки, запоры) массаж живота, по совету вашего врача, можно начинать и в более ранние сроки – с 2 недель и у детей с самой малой массой тела. Круговое поглаживание живота проводится ладонью по ходу часовой стрелки. При этом не массажируется область печени и пупка. Далее ладонь правой руки движется от левого подреберья к лобку, а ладонь левой – от лобка вверх к правому подреберью. Потом ладони обеих рук располагаются в верхних боковых отделах живота и двигаются по направлению к средней линии и вниз до соединения рук над лобком.