Нарушения слуха
Сегодня в России более 13 миллионов людей страдают от различных нарушений слуха. Из них более 1 миллиона – дети. По статистике, ежегодно один из тысячи младенцев появляется на свет глухим. Еще двое из этой тысячи теряют слух в течение первого года жизни. Причин много: недоношенность, родовая травма, инфекционные заболевания матери и ребенка и т. д. При этом порядка 50 % всех нарушений слуха носят наследственный характер.
И все же самую внушительную армию больных с нарушением слуха составляют пожилые люди. Если в 45 лет проблемы со слухом испытывают 17 % населения, то после 65 лет – более 35 %.
Среди людей в возрасте от 50 до 60 лет слабослышащих примерно 20 %. В возрастной категории 60–70 лет эта величина возрастает до 30 %, а после 70 лет ее имеют уже больше половины людей. В отличие, например, от старческой дальнозоркости, которую можно откорректировать с помощью очков, старческая тугоухость – явление гораздо более коварное. Этот процесс развивается очень медленно и часто незаметно.
Возрастные изменения органа слуха охватывают все его отделы – наружное ухо, слуховой проход, барабанную полость, ушной лабиринт. Ушная раковина с возрастом постепенно истончается, становится дряблой, слуховой проход сужается, а иногда даже полностью перегибается, что затрудняет поступление звуковых волн.
Барабанная перепонка у пожилых людей утолщается, становится мутной. Система косточек среднего уха становится тугоподвижной, суставы между косточками хуже функционируют. Но основная причина снижения слуха у пожилых людей – это изменение звуковоспринимающего аппарата, в результате которого нарушается функция слухового нерва; определенные изменения возникают и в коре головного мозга.
Сейчас редко можно встретить человека, который сохранил бы до глубокой старости стопроцентный слух. А ведь это настоящая беда для человека – потерять слух, особенно в зрелом возрасте. Слабослышащие люди не могут нормально общаться, поэтому часто замыкаются в себе.
Как же понять, что начинается возрастное снижение слуха? Пожилой человек перестает слышать тихие голоса, высокочастотные звуки (например, пение птиц или телефонные звонки), плохо различает похожие согласные. Это приводит к трудностям в общении с другими людьми, эмоциональной подавленности и ускоряет процесс интеллектуального угасания.
Противостоять возрастным изменениям организма очень трудно. По медицинским данным, 73 % случаев нарушения слуха и равновесия имеют сосудистую природу. А причина – в анатомических особенностях внутреннего уха. Ведь оно снабжается кровью, питанием через одну длинную и тонкую артерию, которая легко спазмируется по целому ряду причин. Поэтому орган слуха практически всегда страдает при общих нарушениях кровообращения и нехватке кислорода. Так случается при общих сосудистых патологиях: дисциркуляторной энцефалопатии, ИБС, артериальной гипертонии, сахарном диабете.
Вторая распространенная причина потери слуха – громкий шум. Многие люди не знают о том, что сильный шум убивает сенсорные волосковые клетки, которые после гибели не восстанавливаются. Наверное, многие замечали: если в течение какого-то времени приходится слышать сильный шум, то после его прекращения вы чувствуете себя оглохшим. Так реагирует на шум слуховой анализатор. Чтобы приспособиться к раздражителю, он снижает свою чувствительность. Если человек подвергает свой слуховой аппарат постоянному воздействию шумом, то возникает слуховое переутомление, которое приводит к ускоренному изнашиванию слуховой системы.
Не случайно люди, которые трудились в условиях сильного производственного шума (на заводах, транспорте, стройках), приобретают профессиональную шумовую тугоухость.
Но и молодые люди теперь все чаще теряют слух. Нередко причиной такой шумовой тугоухости служит увлечение громкой музыкой. Сегодня молодежь посещает клубы, дискотеки, рок-концерты, где звучит недопустимо громкая, травмирующая слух музыка.
Многие увлекаются постоянным прослушиванием музыкальных записей через наушники, что также очень вредно. Врачи с тревогой отмечают, что у многих молодых людей уже есть нарушения слуха на уровне восприятия высокого диапазона, а нередко и более низких тонов, что соответствует начальным формам тугоухости. В старшем возрасте их ожидают еще более серьезные проблемы со слухом. Кстати, такое же вредное воздействие на слуховую систему оказывает стрельба.
Потеря слуха может произойти в результате инфекционного заболевания. Прежде всего влияет воздействие вирусов и болезнетворных бактерий. Особенно опасны такие заболевания, как грипп, ангина, менингит и даже весьма распространенная детская инфекция – паротит (свинка). Нередки ситуации, когда малыш, переболевший паротитом, перестает слышать на одно ухо, но в силу возраста не может оценить свое состояние. И такой дефект слуха выявляется случайно через много лет, когда молодой человек, к примеру, проходит медицинскую комиссию при приеме в военное училище или обследует слух по другому поводу.
Падает слух также после сильного стресса, после приема сильнодействующего лекарства, травмы головы, заболевания уха и по многим другим причинам.
Бывают проблемы, которые с легкостью можно устранить, например закупорка слухового прохода ушной серой.
В более сложных случаях может осуществляться хирургическое вмешательство. Если медикаментозное лечение не дает успеха, на помощь придет слуховая система – слуховой аппарат или кохлеарный имплантат.
При ухудшении слуха в первую очередь необходимо обратиться к врачу-специалисту. При устойчивом нарушении слуха тихие звуки (щебет птиц, шорох листвы, шум дождя) перестают поступать в мозг, он вначале «отвыкает» от них, а затем их «забывает». Чем позже слабослышащий человек обратится к врачу, тем больше усилий придется ему потратить, чтобы вновь научиться слышать.
Виды потери слуха
Не все так просто в случае потери слуха. Врачи выделяют несколько видов потери слуха, рассмотрим основные из них.
Кондуктивная потеря слуха возникает в наружном и среднем ухе. При этом нарушается проведение звуковых волн, а восприятие их остается неизменным. Человек продолжает слышать тот же самый звук, хотя и с меньшей громкостью.
Сенсоневральная (нейросенсорная) потеря слуха возникает в улитке и (или) в центральной нервной системе. При этом нарушается восприятие звука. То есть громкость звука может оставаться неизменной, но сам звук искажается, порой до неузнаваемости.
Нейросенсорная тугоухость сегодня отмечается у россиян в 74 % случаев. И одна из самых распространенных ее причин – влияние ототоксических препаратов. Как выяснилось в последнее время, широко применявшиеся ранее антибиотики аминогликозидного ряда (стрептомицин, мономицин, канамицин, неомицин, софромицин) оказывают весьма вредное воздействие на слуховой и вестибулярный аппарат. И особенно в сочетании с диуретиками (мочегонными средствами).
Смешанная потеря слуха сочетает в себе кондуктивные и сенсоневральные элементы (нарушение как звукопроведения, так и звуковосприятия).
Можно ли помочь таким больным? К сожалению, о восстановлении нормального слуха в подобных случаях говорить не приходится. Но позаботиться о стабилизации состояния крайне необходимо. Для этого проводится комплексное лечение с назначением препаратов, улучшающих кровообращение, обеспечивающих питание мозга, снимающих психоэмоциональное напряжение. Лечение такими препаратами проводится в зависимости от результатов аудиологического обследования (а люди с нарушенным слухом должны проходить его не менее чем раз в год). Если слух снижается заметно, то препараты вводятся в капельной форме в условиях стационара. Если тугоухость медленно прогрессирует, то можно ограничиваться домашним лечением. Это прием курсами витаминов, антиоксидантов, ноотропов (препаратов для питания мозга) в таблетках.
Врачебный опыт показывает, что такая тактика, по крайней мере, не дает быстро развиваться тугоухости. Многим больным хорошо помогают акупунктура, магнито– и лазерная терапия. И особенно специальные методы физиотерапии – структурирующие токи и метод эндурального фонофореза, который обеспечивает введение лекарств непосредственно в ухо.
Профилактика ухудшения слуха, по сути дела, сводится к профилактике различных болезней, сопутствующих старости. Умение отодвигать старение организма неотделимо от умения жить. Замечено, что люди, ведущие здоровый образ жизни, придерживающиеся рациональной диеты, поддерживающие интеллектуальную и общественную активность, имеют лучший слух, чем люди того же возраста, не соблюдающие требований здорового образа жизни. Ну а если никакие меры не помогают и у человека наблюдается резкое необратимое снижение слуха, на выручку приходят слуховые аппараты.
Современные слуховые аппараты, особенно цифровые, отличаются высокой точностью обработки звука, удобством пользования и красивым дизайном. Специалисты по слухопротезированию подбирают их в зависимости от индивидуальных нарушений слуха, что облегчает адаптацию человека к ношению прибора. Тем более что вовсе не обязательно пользоваться аппаратом постоянно. Достаточно его надевать, когда требуется общение с людьми или, например, планируется посещение театра или собрания.
«Незаменимые» наушники и потеря слуха
В наши дни во всех видах городского транспорта можно встретить молодых людей, увлеченно слушающих музыку при помощи наушников, которые стали сегодня неотъемлемой частью современной электронной техники.
Проходя мимо стайки подростков или студентов, громко и возбужденно общающихся друг с другом, можно позавидовать их беззаботности и возможности не скрывать свои чувства, а, напротив, во всеуслышание оповещать о них мир. Но ощущение зависти быстро пропадает, сменяясь сочувствием, если вы поймете, что кричат они вовсе не от избытка чувств, а просто потому, что уже плохо слышат.
Происходит вот что. В обычной жизни ушная раковина является своего рода отличным резонатором. Звук, попадая изначально в ушную раковину, усиливается и по слуховым проходам достигает внутреннего уха. Исходя из этой анатомической особенности человеческого слухового аппарата, учеными-медиками рассчитываются нормы шума для современного человека.
При использовании же наушников, особенно «вкладышей» и «затычек», звук минует ушную раковину, попадая непосредственно в слуховой проход. Таким образом, ушная раковина не способна усилить звук, но с этим прекрасно справляется регулятор громкости. И все бы было ничего, если бы громкость прослушиваемой музыки у большинства молодых людей не превышала норму. Из-за того что большинство молодых любителей музыки предпочитают включать звук как можно громче, на всю катушку, и слушают музыку таким образом довольно долго, такая ситуация непременно начинает сказываться на уровне слуха. Слух падает, очень часто это происходит довольно резко, буквально в считаные дни.
Вряд ли в 1979 году конструкторы первого портативного кассетного магнитофона Walkman из японской компании Sony задумывались над тем, что их изобретение приведет через несколько лет к возникновению целого поколения людей, потерявших слух смолоду.
Постоянное прослушивание громкой музыки через наушники на улице, в спортзале, в транспорте и везде, где только можно, неизбежно ведет к снижению слуха. К сожалению, на плеерах нет грозных надписей, что их использование наносит непоправимый вред здоровью, в лучшем случае упоминания об этом содержатся в некоторых инструкциях.
В Европейском экономическом сообществе был принят закон, ограничивающий максимальное звуковое давление, производимое наушниками портативных плееров 100 децибелами, а та же компания Sony, опомнившись, стала применять в своих плеерах систему принудительного ограничения громкости. Тем не менее владельцы таких и иных плееров редко пользуются этой системой, считая, что так будет слишком тихо.
Громче всех забили тревогу американские ученые и врачи, которые начали диагностировать у молодых людей стремительное снижение слуха со скоростью, обычно присущей лишь пожилым пациентам. В ряде случаев это снижение слуха оказывается необратимым и приводит к полной глухоте. Врачи напрямую связывают эту тенденцию с постоянным использованием наушников, воспроизводящих музыку с громкостью, опасной для здоровья человека.
Между тем многие люди в силу своих профессиональных обязанностей весьма грамотно пользуются наушниками не одно десятилетие: это и радисты, и звукорежиссеры, и диспетчеры. Несмотря на то что они проводят в наушниках много часов подряд, слух у них ухудшается не так радикально, как у поклонников плееров. Почему?
Все дело в том, что портативные звуковоспроизводящие устройства породили целый новый класс головных телефонов – так называемые «затычки», вставляющиеся внутрь ушной раковины. Конечно, MP3-плеер размером со спичечный коробок смотрится более чем нелепо с полноценными закрытыми наушниками, да и бродить по улицам с такой громоздкой конструкцией просто неудобно. В результате сначала были придуманы облегченные открытые наушники, скрепленные тонкой узкой металлической полосой, затем пытливые умы решили отказаться от этой полосы и разработали наушники, вообще не соединенные оголовьем-ободом, а крепящиеся клипсой за ушной раковиной, как слуховые аппараты. Но апофеозом миниатюризации стали наушники-вкладыши, которые напрочь затыкают ушную раковину.
Как и другие типы «портативных» наушников, вкладыши формально относятся к открытому типу, поскольку считается, что они не препятствуют проникновению в ухо звуков из окружающего мира. Впрочем, у некоторых моделей гораздо больше общего с закрытыми наушниками, поскольку они почти герметично изолируют органы слуха от внешнего мира. Например, Etymotic, в прямом смысле забиваемые в уши, как резиновые пробки. Принципиальное же отличие вкладышей от других типов наушников заключается в том, что они максимально приближают источник звука к внутреннему уху.
Напоминаю, что человеческое ухо состоит из ушной раковины, наружного слухового канала, а также среднего и внутреннего уха, которые находятся внутри черепа. Звуковые волны, попадающие в ухо через слуховой канал, при помощи барабанной перепонки преобразуются в колебания и передаются на улитку, находящуюся во внутреннем ухе, где эти колебания, в свою очередь, трансформируются в нервные импульсы, воспринимаемые мозгом.
Природа предусмотрела механизм, защищающий от повреждения внутреннее ухо: при воздействии громких низких и высокочастотных звуков две мышцы, стременная и напрягающая барабанную перепонку, сокращаются и при помощи слуховых косточек перекрывают доступ опасных колебаний во внутреннее ухо.
Если же громкие звуки длительное время не прекращаются, работе предохраняющих внутреннее ухо мышц мешают это сделать вставленных в ухо портативные наушники. В такой ситуации ушные мышцы просто утомляются и перестают защищать внутреннее ухо, что очень быстро ведет к повреждениям нервных волосковых клеток улитки (точнее, так называемого органа Корти), ответственных за передачу импульсов в мозг. Наиболее опасны для уха громкие высокие частоты, на втором месте – низкие.
Читатель теперь знает, почему длительное воздействие громкого звука со временем вызывает устойчивое повреждение слуха у молодых людей.
Медики считают, что самые тихие звуки, которые способно уловить здоровое ухо, это 10–15 дб. Шепот оценивается уже в 20 дб, обычный разговор – в 30–35 дб. Крик с уровнем звукового давления в 60 дб уже приводит к дискомфорту, а по-настоящему опасны для слуха звуки силой от 90 дб. Иными словами, любой поп– или рок-концерт с уровнем 100–120 дб – это серьезное испытание для ваших ушей. Такого же звукового давления с легкостью можно достичь в любых современных малогабаритных наушниках.
В человеческом ухе природой предусмотрена защита только от кратковременных громких звуков, длительное же воздействие неизбежно приводит к снижению слуха.
Как отмечают специалисты компании Siemens, которая, помимо прочего, занимается выпуском слуховых аппаратов, после кратковременного воздействия высоких уровней шума волосковые клетки внутреннего уха регенерируются, а острота слуха снижается лишь временно и незначительно. При повторном и длительном воздействии шума эти слуховые сенсорные клетки повреждаются более серьезно, и восстановление их становится невозможным.
По мнению медиков, возрастные изменения слуха начинаются примерно с тридцати лет, но длительное воздействие громкого звука способно привести к гораздо более трагическим последствиям еще в юном возрасте.
Одной из распространенных реакций на длительное и сильное шумовое воздействие является субъективный тиннитус – звон или назойливый шум в ушах, который слышит только сам пациент.
Медики отмечают, что большая часть пациентов с этим заболеванием – люди 30–40 лет, многие из которых были одними из первых пользователей плееров Walkman. Тиннитус – это очень опасный симптом, который может перерасти в прогрессирующее снижение слуха.
«Катализаторами» процесса потери слуха является ослабленный организм, стрессы, курение и алкоголь. Не правда ли, это типичный набор для рок-концерта?
Доктор Брайан Флайгор из Гарвардской медицинской школы провел исследование влияния различных типов наушников на здоровье потребителей. Результаты этого исследования были опубликованы в декабрьском номере научного журнала Ear and Hearing за 2004 год.
Ученый пришел к выводу, что, как правило, чем меньше размеры головных телефонов, тем выше уровень звукового давления, вне зависимости от заданных значений громкости. По сравнению с большими наушниками, в которых ухо полностью закрыто корпусом, вкладыши такого типа, как, например, поставляемые в комплекте с плеерами Apple iPod, повышают уровень звукового давления на внушительную величину, достигающую 9 дб.
Цифра может показаться незначительной, если не знать, что децибелы – это логарифмическая единица измерения относительного уровня сигнала. Иными словами, увеличение уровня звукового давления на 9 дб означает его без малого двукратное увеличение. Для сравнения: максимальный уровень звучания очень громкого мужского пения составляет порядка 90 дб, а поп-ансамбль со всеми его многочисленными усилительными установками выдает звуковое давление всего на 10 дб больше.
В ходе другого исследования, проведенного австралийской Национальной акустической лабораторией из Сиднея уже в этом году, выяснилось, что из-за открытого типа массовых наушников-вкладышей они позволяют слышать то, что происходит вокруг, а это служит стимулом повышения громкости на шумных городских улицах или в транспорте.
Результаты исследования, в котором принимали участие австралийские владельцы плееров iPod в возрасте от 18 до 54 лет, показали, что около четверти из них выставляют такой уровень громкости, который способен вызвать долговременные повреждения слуха.
Полезные советы
Родителям и их детям предлагаются простые советы, как предотвратить потерю слуха при регулярном использовании в быту музыкальных наушников.
Советы родителям. Прежде чем покупать своему ребенку модный MP3-плеер, трижды задумайтесь над тем: а хотите ли вы, чтобы он уже в юном возрасте получил тяжелые и необратимые повреждения слуха? Тугоухость – это приговор для детей, обучающихся музыке, ведь они не смогут отличать нюансы звучания своего инструмента, так и не научившись на нем играть. Даже профессиональные музыканты, уже в зрелом возрасте столкнувшиеся со снижением слуха, но владеющие своим инструментом уже на интуитивном уровне, вынуждены ограничивать или полностью прекращать выступления и занятия музыкой. Самый свежий пример – Фил Коллинз, объявивший о прекращении концертной деятельности из-за прогрессирующего снижения слуха. Что же говорить о детях и подростках, которые только начинают овладевать музыкальным инструментом?
Если вы все-таки решились купить своему чаду плеер, обязательно познакомьте его с правилами слуховой гигиены. Вряд ли стоит в качестве примера брать курение или употребление спиртных напитков. Для подростков эти «запретные плоды» навсегда останутся одним из сомнительных признаков взросления. Лучше в качестве аналогии взять более близкие и уже осознанные детьми примеры типа: «Будешь есть много сладкого – заболят зубы, будешь долго загорать – сгоришь». Здесь тоже важно чувство меры: одно дело – на обычной громкости послушать любимые записи в спокойной обстановке в течение получаса и совсем другое – не вынимать из ушей орущие «затычки» в течение полуторачасовой поездки в институт на общественном транспорте.
Если эти аргументы не помогут, сошлитесь на авторитетный музыкальный журнал Rolling Stone, в котором открыто обсуждается проблема глухоты молодых людей от прослушивания музыки. Более того, там приводятся конкретные рекомендации специалиста-сурдолога, который советует: «В среднем при использовании обычных наушников можно без вреда для здоровья слушать музыку с громкостью чуть выше половины от максимальной в течение одного часа в день. Для большей части наушников-вкладышей время безопасного прослушивания снижается ровно вдвое».
Советы молодым людям. Необходимо осознать, что наушники неминуемо ведут к понижению слуха. Чем громче музыка в наушниках и чем дольше их использование, тем ощутимее будет потеря слуха.
Любые виды музыкальных наушников ведут со временем к повреждению слуха, но особенно вредны так называемые вкладыши и затычки, так как в этом случае звук минует мембрану ушной раковины.
За основу вредности звука прослушиваемой через наушники музыки молодому человеку можно взять такие критерии, как невозможность услышать свой собственный голос из-за громкости в наушниках и возможность для окружающих разбирать слова прослушиваемых им песен. Любой из этих двух критериев точно указывает на избыточность громкости и, следовательно, на разрушительное действие музыки на слуховой аппарат. Следует снизить громкость.
Специалисты-отоларингологи советуют ограничить прослушивание музыки 60 минутами в день (меньше – лучше). Громкость музыки не должна превышать 60 % от максимума.
По возможности следует переключиться на прослушивание музыки естественным образом, без использования наушников.
Несмотря на удобство и качество современных наушников, следует помнить о том, что прослушивание громкой музыки через них неминуемо ведет к понижению слуха. А для того чтобы вернуть себе отличный слух, придется пройти серьезное и длительное лечение, уколы, процедуры. Лучше всего не доводить дело до такой ситуации и беречь то здоровье, которое мы имеем.
Чтобы предотвратить потерю слуха, рекомендуется:
• в шумном месте лучше не пользоваться копеечными «берушами»;
• не делать громко музыку в наушниках, пытаясь заглушить внешний шум, ведь уровень шума в метро достигает 105 дб, а чуть-чуть прибавив громкости, можно получить опасный для здоровья уровень в 110 дб;
• пользоваться закрытыми наушниками, позволяющими не достигать опасной громкости;
• давать своим ушам отдыхать;
• бросить курить, ибо курение вдвое повышает опасность снижения слуха после длительного шумового воздействия.
Читатель, обрати внимание на следующие три момента.
Первый – этический. Человек, едущий в метро или автобусе и слушающий громко кричащий плеер, – это не просто человек, который лишает себя слуха. Он еще и не уважает окружающих, вынужденных выслушивать раздражающие музыкальные «громы» из его наушников. Проще говоря, он ведет себя как очень некультурный человек, хотя, возможно, даже и не понимает этого в силу изъянов в домашнем воспитании.
Второй – некое выживание человека в наушниках на улицах большого города. Такой человек существует одновременно в двух измерениях: тело его находится в реальном мире, а один из важнейших органов чувств, слух, – в виртуальном зале, созданном усилиями звукорежиссеров. Эти миры никак не пересекаются, поэтому его мозг не способен адекватно оценить окружающую обстановку. На улице на него несется трамвай, а в наушниках слышно, что он стоит на сцене рядом с гитаристом. Более того, в результате такого «раздвоения» можно просто споткнуться и упасть на ровном месте.
Третий – уважения к музыке. Привычка к постоянному прослушиванию музыки рано или поздно приводит к убеждению, что музыка – всего лишь ненавязчивый фон, а это прямой путь к принижению ее роли в жизни человека. Такие «меломаны» перестают видеть в музыке не просто набор звуков и ритмов, но идею, картину, образ, призыв. Не случайно из подавляющего большинства наушников на улице доносится примитивное «бум-бум-бум» – банальный ритм, заставляющий человека идти в ногу со всеми либо вообще вести безвольное механическое существование безо всяких там глубоких чувств и душевных порывов, всецело подчиняясь только ему одному – ритму. Слушать сложное симфоническое произведение или классический хор на ходу просто физически невозможно. А вот подобие марша в никуда – запросто.