В группу отвлекающих ПАВ мы включаем каннабис и каннабиоиды, галлюциногены, диссоциативы и ингалянты. Эти ПАВ отличаются от остальных тем, что вызывают не столько эйфорию, сколько расстройство сознания, восприятия и мышления с явлениями психического автоматизма и наплывом галлюцинаций. Отвлекающие ПАВ приводят к отключению высших психических функций, избавляя аддикта от ощущений пустоты, отсутствия смысла и неудовольствия, связанных с наличием этих функций. На смену приходят архаические фантазии с иллюзией примитивной грандиозной Самости и слияния с Великой Матерью.
Каннабис – это собирательный термин для ряда психоактивных препаратов, получаемых из конопли (каннабис, Cannabis sativa). При курении каннабиса обычно используют цветущие головки или листья марихуаны; при курении с каннабисом часто смешивают табак. Из тех же источников получают и масло каннабиса (конопляное, гашишное масло).
Интоксикация каннабисом 6C41.3 может включать неуместную эйфорию, нарушение внимания, нарушение суждений, ощущение парения, измененное восприятие времени, изменения в общении, повышенный аппетит, беспокойство, усиление обычных переживаний, нарушение кратковременной памяти и медлительность. К физиологическим признакам относятся покраснение склер и тахикардия.
Синдром отмены каннабиса 6C41.4 может включать раздражительность, гнев или агрессивное поведение, тремор, бессонницу, двигательное беспокойство, тревогу, депрессивное или дисфоричное настроение, снижение аппетита и потерю веса, головную боль, потливость или озноб, спазмы в животе или боли в мышцах.
Марихуана хотя и не вызывает физическую зависимость, но синдром отмены и повышение толерантности к ней способствуют возникновению психической зависимости. Для большинства хронических потребителей марихуаны характерны вялость, ухудшение мышления и самоконтроля.
Гашиш представляет собой смесь смолы, пыльцы и измельченных верхушек конопли, напоминающую темно-коричневый пластилин. Он сильнее марихуаны примерно в 10 раз. Его обычно курят (в кальянах или в смеси с табаком), заваривают как кофе, добавляют в пищу, глотают в пилюлях, принимают экстракт, смешанный с беленой и дурманом.
При опьянении гашишем нередко развивается сноподобное состояние с грезоподобными фантазиями или погружением в прошлые эмоционально насыщенные переживания. Выражение лица в это время соответствует переживаемому аффекту, в контакт с аддиктом вступить не удается. Может развиться интоксикационный делирий, характеризующийся паническими проявлениями, спутанностью сознания, дезориентировкой, деперсонализацией, устрашающими галлюцинациями, бредовым поведением.
Больной ярко галлюцинирует, видит диких зверей, преследующих его, убегает от них, проявляет агрессию к окружающим. Им овладевает то ужас, то растерянность, то безудержное веселье. Психоз продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Выход из него происходит через длительный сон и глубокую астению, длящуюся до 2–3 недель.
Течение гашишизма проходит три стадии.
В 1-й стадии опьянение переживается как погружение в нирвану. Быстро развивается неудержимое влечение к наркотику как к средству достижения эйфории, без которого возникает неудовлетворенность и беспокойство. Аддикт активно ищет свой наркотик.
Во 2-й стадии человек в интоксикации собран, активен, трудоспособен. Темп мышления ускорен, настроение приподнятое, смешливое. Через час тонус снижается, падает работоспособность, исчезает интерес к окружающему. Вне интоксикации больной вял, не собран, психическая работоспособность низка. Вскоре падает способность к выполнению физической нагрузки без употребления наркотика, возрастает толерантность, формируется физическая зависимость.
В 3-й стадии развивается амотивационный синдром: пассивность, отсутствие интересов и побуждений, «выпадение» в процессе беседы и трудности сосредоточения. Толерантность падает, гашиш оказывает лишь стимулирующее действие. Абстинентные состояния затяжные, на первый план выступает астеноипохондрическая симптоматика. Встречаются хронические психозы, напоминающие параноидную шизофрению и приводящие к инвалидизации.
Расстройства вследствие употребления синтетических каннабиноидов 6C42 заметно отличаются от курения каннабиса, выращенного в естественных условиях, тем, что эйфория обычно сопровождается психотическими симптомами или в ней преобладают такие психотические симптомы, как, например, паранойя, галлюцинации и дезорганизованное поведение. Синтетические каннабиноиды представляют собой различные синтезированные ПАВ. На рынке они предоставлены в основном т. н. спайсами. Синтетическое соединение обычно распыляется на носитель, такой как каннабис или чайные листья, а затем курится.
Интоксикация синтетическими каннабиноидами 6C42.3 может включать неуместную эйфорию, нарушение внимания, суждений, перцептивные изменения (ощущение парения, измененное восприятие времени), изменения в общительности, повышенный аппетит, беспокойство, усиление обычных переживаний, нарушение кратковременной памяти и медлительность. К физиологическим признакам относятся покраснение склер и тахикардия. Интоксикация синтетическими каннабиноидами может вызвать острый психоз.
Синдром отмены синтетических каннабиноидов 6C42.4 может включать раздражительность, гнев или агрессивное поведение, тремор, бессонницу или тревожные сновидения, двигательное беспокойство, тревогу, депрессивное настроение, нарушения аппетита. На ранних фазах синдром отмены синтетических каннабиноидов может сопровождаться остаточными проявлениями интоксикации данными веществами, такими как параноидные идеи и слуховые и зрительные галлюцинации.
Растущая популярность галлюциногенов среди молодежи обусловлена потребностью в принадлежности к особой группе (психоделическая культура) и жаждой необычных, фантастических переживаний.
Расстройства вследствие употребления галлюциногенов 6C49 характеризуются определенным паттерном и последствиями употребления галлюциногенов. Галлюциногенными свойствами обладают несколько тысяч соединений, многие из которых содержатся в растениях (например, мескалин) и грибах (например, псилоцибин) или синтезируются химическим путем (например, ЛСД). Эти соединения обладают прежде всего галлюциногенными свойствами, но некоторые из них также могут быть стимуляторами. Большая часть заболеваний, возникающих от употребления этих соединений, возникает из-за острых эффектов, связанных с интоксикацией галлюциногенами. Зависимость от галлюциногенов встречается редко, а синдром отмены галлюциногенов не описан. Среди психических расстройств, связанных с употреблением галлюциногенов, наиболее часто отмечается галлюциноген-индуцированное психотическое расстройство.
Интоксикация галлюциногенами 6C49.3 может включать иллюзии и галлюцинации или синестезии (например, появление ощущения запаха на визуальный стимул), деперсонализацию и дереализацию, тревогу, пониженное или дисфорическое настроение, идеи отношения, бредовые суждения, помутнение сознания, иногда – суицидальные мысли и поведение. Физиологические признаки могут включать расширение зрачков и нечеткость зрения, тахикардию и повышенное кровяное давление, тремор и потливость.
ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты) – синтетический наркотик, не имеет цвета и запаха, продается в виде порошка или жидкости, которой пропитывают бумагу или ткань, разрисованную яркими картинками и разрезанную на дозы. Опьянение развивается через несколько минут после приема препарата.
1-я стадия – эйфорическая, длится примерно полчаса. Появляется ощущение тепла, истомы. Звуки становятся четкими, краски – яркими. Человек многоречив, весел, подвижен.
2-я стадия может длиться 2–3 часа. Появляется двигательная и ассоциативная заторможенность, в речи возникают паузы. Опьяневшего захватывают яркие воспоминания, при этом нейтральное кажется значимым, важное – безразличным. Человек стремится лечь, ощущает парение, его бросает то в жар, то в холод, он наблюдает себя как бы со стороны. Ему кажется, что размеры и расположение частей его тела изменяются, вплоть до их отделения. Может развиться ощущение себя лицом противоположного пола или неодушевленным предметом. Окружающие предметы непрерывно меняют свои очертания и свойства: холодное кажется горячим, гладкое – колючим. Часты синестезии (например, цветной слух).
3-я стадия – галлюцинаторная, продолжается в течение 2–3 часов. Опьяневший дезориентирован во времени, окружающей обстановке, собственной личности. Появляются слуховые обманы: щелчки, звонки, а затем и «голоса», к которым присоединяются яркие зрительные образы, чаще в форме четких геометрических фигур. Возникают ощущения, связанные с работой внутренних органов, всплывают воспоминания о давно забытых событиях. Выражены аффективные колебания, опьяневшего одновременно переполняют разнообразные чувства: неизъяснимый восторг, ужас, ярость, витальная тоска. Собственное Я воспринимается отделившимся от тела и парящим в мистическом экстазе или растворившемся в пространстве и времени.
Возможны страх сумасшествия, панические реакции, идеи о плохом отношении окружающих, попытки убийства и самоубийства. Типичны различные степени помрачения сознания: делирий, онейроид, сумерки. В ряде случаев развивается затяжной галлюцинаторно-бредовой психоз, который затем может иметь рецидивирующее течение, когда на фоне светлых промежутков, независимо от приема наркотика, могут возникать психотические приступы.
4-я стадия – астеническая. Хорошо запоминающиеся галлюцинаторные переживания, возможно ложное представление о повышении творческого потенциала, кардинальном изменении личности. В ряде случаев наблюдается «плохой приход», сходный с приступом паники, после которого до месяца может сохраняться психотическая симптоматика. Стрессы могут провоцировать кратковременные – до нескольких часов – состояния, напоминающие опьянение наркотиком.
Эпизодическое потребление быстро сменяется регулярным, через несколько месяцев развивается психическая зависимость, через год физическая. Вне интоксикации отмечаются боли в мышцах и суставах, тремор и судороги мышц, суетливость с непроизвольными движениями, слабость. Память ухудшается, вплоть до невозможности запоминать простые тексты, мышление становится конкретным, снижаются критические способности, развивается органическое слабоумие. Нарастают возбудимость, вспыльчивость, тревожность, подозрительность, идеи о плохом отношении окружающих, периоды страха, подавленности с суицидальными тенденциями.
Расстройства вследствие употребления диссоциативных наркотических веществ 6C4D. Диссоциативы искажают характер восприятия звуковых и зрительных образов и вызывают ощущение диссоциативности – отчужденности от всего окружающего и от самих себя. Наибольшее распространение, особенно среди подростков, получили кетамин и фенциклидин (PCP, «ангельская пыль»). Они вызывают чувство эйфории и мистические переживания, но возникающие галлюцинации и диссоциация считаются неприятными побочными эффектами. Их использование может привести к странному поведению, нехарактерному для человека, включая членовредительство.
Интоксикация, как правило, длится в течение нескольких часов, но может продолжаться в течение нескольких дней или дольше. Выраженные клинические проявления интоксикации включают дезориентацию, спутанность, ступор или беспорядочное возбуждение, галлюцинации или бред и кому. Описана зависимость от этих препаратов.
Впервые подростки принимают кетамин в компании сверстников. Поводом для первого употребления становится любопытство, желание «не отстать от других», «не уронить свой авторитет» и подталкивание со стороны лидера группы. Даже если при первом приеме подросток не испытал приятных ощущений, он, как правило, пробует наркотик повторно.
Со временем галлюцинации упрощаются, многие пациенты обучаются регулировать и направлять свои переживания. Примерно в это же время возникает постоянная рассеянность, ухудшается концентрация внимания, память и мышление. Больные становятся неразборчивыми в этических вопросах.
Расстройства вследствие употребления ингалянтов (летучих ингалянтов) 6C4B. Ингалянты включают в себя различные органические растворители, клеи, бензин, нитриты и такие газы, как закись азота, трихлорэтан, бутан, толуол, фторуглероды, эфир и галотан. Ингалянты вызывают зависимость и синдром отмены. Описаны психические расстройства, индуцированные ингалянтами, и нейрокогнитивные нарушения, включая деменцию.
Ингалянты, как правило, употребляются подростками и молодыми людьми и могут использоваться, когда затруднен или невозможен доступ к иным ПАВ. «Нюхачи» вдыхают ЛР с помощью заложенной в нос ваты, пропитанной токсичной жидкостью, или непосредственно из упаковки, при этом на голову часто надевается пластиковый пакет. «Аппликаторщики» накладывают смоченную ацетоном тряпку на выбритый затылок.
Интоксикация ингалянтами 6C4B.3 может включать эйфорию и раздражительность, нарушение суждений, вялость и апатию, психомоторную заторможенность и сонливость. Могут отмечаться нарушения зрения и координации, головокружение, невнятная речь, неуверенная походка, тремор, мышечная слабость, аритмия, остановка сердца. Некоторые сорта бензина, содержащие свинец, могут вызывать спутанность, судорожные приступы, ступор, кому и смерть.
После 3–5 вдохов ингалянта возникает шум в голове, тепло и расслабленность конечностей, легкое оглушение с последующим психомоторным беспокойством. Затем появляется эйфория с чувством превосходства, неуязвимости, парения. Цвета становятся яркими и контрастными, слова и другие звуки повторяются, как многократное эхо. Части тела кажутся удлиненными или укороченными, движения становятся неуклюжими, речь – смазанной; опьяневшие подростки падают, потешаются друг над другом.
Вдыхание паров бензина в течение более чем 10 минут приводит к развитию делирия с яркими зрительными галлюцинациями, часто устрашающими, иногда сопровождающимися тематически связанными с ними слуховыми галлюцинациями (угрозы, рычание зверей и т. п.). Опьяневшие принимают галлюцинации за реальность, относятся к ним со страхом и любопытством.
Для опьянения клеем характерно сноподобное состояние с красочными «лилипутскими галлюцинациями»: опьяневшие говорят, что им показывают «мультики». Часто появляются одни и те сцены, тот же персонаж.
При опьянении парами пятновыводителей, растворителей нитрокрасок, ацетона, толуола происходит наплыв ярких образных фантазий, обычно на приключенческие и сексуальные темы. Если пары вдыхают с перерывами в несколько часов, развивается онейроид. Стены начинают двигаться, пол проваливается, опьяневший попадает в иные миры, его душа отделяется и растворяется в космосе. Он отрешен от окружающего, перед его взором разворачивается захватывающий фильм, однако понимание субъективного происхождения галлюцинаторных образов сохраняется. Иногда он видит «внутренним взором» отделившиеся части своего тела, мозг, внутренние органы, себя со стороны.
Наряду с галлюцинированием, при вдыхании ингалянтов нарушается восприятие окружающего, возникает дезориентация, агрессивность, импульсивность. При прекращении ингаляции галлюцинации быстро исчезают, появляется критическое отношение к ним. Затем наступает заторможенность с атаксией, дизартрией, головной болью. Возможна амнезия периода опьянения. При передозировке могут развиться нарушения сознания, припадки и кома.
Зависимость от летучих ингалянтов 6C4B.2. После 4–5 эпизодов вдыхания ингалянта происходит переход к систематическому употреблению, при этом развивается непереносимость алкоголя. Отмечается рост толерантности, дозы увеличиваются в 2–3 раза, пары вдыхают в группе из двух-трех человек или в одиночку, несколько раз в день, не таясь от окружающих. Учеба, семья отходят на второй план. Меняется форма опьянения: эйфория, психосенсорные расстройства и галлюцинации возникают уже при первых вдохах ингалянта, исчезают неприятные соматические и неврологические симптомы. Появляется способность контролировать вдыхания, поддерживать определенную глубину опьянения и управлять галлюцинациями. Галлюцинирующий подросток внешне упорядочен, прогуливается с компанией, посещает дискотеки и т. д.
Синдром отмены ингалянтов 6C4B.4 может включать бессонницу, тревогу, раздражительность, дисфорическое настроение, дрожь, потливость, тошноту и кратковременные иллюзии восприятия. Абстинентный синдром возникает через 3–6 месяцев систематического употребления ингалянта. В первый день появляются подавленность и дисфория, двигательное возбуждение с тремором и мышечными подергиваниями. На вторые сутки развиваются тревожность, недоверчивость, подозрительность, нарушения сна, грубые реакции протеста, больной отказывается от еды. Больные залеживаются в постели, жалуются на тоску, высказывают суицидальные мысли. Это состояние длится 1–2 недели.
Течение. Уже через 2–3 месяца систематического потребления ингалянта наблюдается резкое снижение умственной работоспособности, утрата интереса к учебе. Агрессивное поведение в опьянении ведет к частым правонарушениям. Возможны побеги из дома, драки, кражи, грабежи, акты сексуального насилия. Потребление ингалянтов часто сменяется алкоголизмом или другими формами наркоманий со злокачественным течением.
Наблюдаются периферические невриты, токсическая энцефалопатия с психоорганическим синдромом, который в течение 1,5–2 лет приводит больного к инвалидизации. Бывают случаи, когда опьяневший из-за потери сознания не может снять с головы пакет и умирает от асфиксии. Вдыхание этилированного бензина и сжиженного нефтяного газа из баллончиков для заправки зажигалок чревато пожаром или взрывом.
Психотерапия. На начальных стадиях возможно амбулаторное наблюдение, при развитии выраженной психической и физической зависимости требуется госпитализация в стационар или реабилитационный центр. При необходимости проводится детоксикация.
На этапе психологической реабилитации аддикту помогают избавиться от тяги к ПАВ. Применяют различные психотерапевтические методики, используют как индивидуальные консультации, так и занятия в группах. На этапе социальной реабилитации больной с помощью специалистов восстанавливает утраченные навыки социального взаимодействия. На этапе социальной адаптации пациент определяет новые жизненные цели, находит работу, продолжает учебу, обретает новых друзей.
Пример
Молодого человека 26 лет привела на консультацию мать, с которой он живет. Она развелась с мужем из-за его пьянства, посвятила себя работе и воспитанию сына, которого до сих пор тревожно контролирует. Пациент разведен, с бывшей женой и ребенком не общается. В течение десяти лет употребляет гашиш. На работе не удерживается; чтобы иметь деньги на наркотик, занялся торговлей угнанными автомашинами. Дважды находился в заключении, там употреблял чифирь, после освобождения возобновил прием гашиша. Болен туберкулезом легких, связывает заболевание с антисанитарными условиями в тюрьме и издевательствами, которым он подвергался со стороны заключенных. Дома ничем не занимается, опасается нового ареста за нераскрытые «старые дела». Уговорил мать купить автомашину, чтобы зарабатывать извозом. Ездит на машине в состоянии наркотического опьянения, готов погибнуть в аварии.
Больной выглядит намного старше своих лет, истощен, тревожен, рассеян, неусидчив. Инициативы в беседе не проявляет, неоднократно просит мать завершить консультацию, считая ее бесполезной и утомительной. Предъявляет жалобы соматического характера, ипохондричен, капризен, раним, при упоминании о травмирующих событиях глаза увлажняются, тяжело вздыхает, просит разрешения закурить. Категорически отказывается от лечения наркомании, просит «выписать чего-нибудь для настроения, от упадка сил», так как мать обещала, что они идут за этим.
В течение трех месяцев проводилась семейная терапия, в ходе которой было достигнуто освобождение матери пациента от созависимости, вскрыт и проработан затяжной детско-родительский конфликт. Разрядилась тревожная атмосфера в семье, пациент возобновил отношения с ребенком, вместе с матерью начал посещать занятия сообщества Анонимных наркоманов.
Ключевые слова
Галлюциногены. Каннабиоиды. Спайс. Марихуана. Гашиш. Гашишизм. Амотивационный синдром. Мескалин. Псилобицин. ЛСД. Диссоциативы. Кетамин. Фенциклидин. Ингалянты. Энцефалопатия. Анонимные наркоманы.
Контрольные вопросы
1. Какие ПАВ по авторской классификации входят в группу отвлекающих?
2. Какие ПАВ относятся к галлюциногенам?
3. Как протекает гашишизм?
4. Опишите стадии развития зависимости от ЛСД.
5. Опишите картину интоксикации РСР.
6. Как развивается зависимость от кетамина?
7. Опишите формы зависимости от ингалянтов.