Компульсивное расстройство сексуального поведения 6C72 (сексоголизм) характеризуется устойчивым паттерном, проявляющимся в неспособности контролировать сильные повторяющиеся сексуальные побуждения или влечения, приводящие к определенным действиям. Симптомы могут включать повторяющиеся действия сексуального характера, которые занимают ключевое место в жизни человека. В результате он пренебрегает здоровьем и личной безопасностью или другими интересами, деятельностью и обязанностями. Многочисленные попытки существенно изменить неадекватное сексуальное поведение оказываются безуспешными, и оно продолжается, несмотря на неблагоприятные последствия или почти полное отсутствие какого бы то ни было удовлетворения.
Неспособность контролировать интенсивные сексуальные побуждения или влечения и, как следствие, повторяющееся сексуальное поведение проявляются в течение длительного периода времени (например, шесть месяцев или более) и вызывают выраженный дистресс или значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Дистресс, который связан только с моральными осуждением и неодобрением сексуальных побуждений, стремлений или соответствующего поведения, не является достаточным для соответствия этому требованию.
Диагностические критерии для пациентов с сексуальной зависимостью (Carnes, 2012):
Три или более из следующих симптомов:
1. Повторяющаяся неспособность сопротивляться импульсам к определенному сексуальному поведению.
2. Частое сексуальное поведение в большей степени или в течение более длительного периода времени, чем предполагалось.
3. Настойчивое желание или безуспешные попытки остановить, уменьшить или контролировать сексуальное поведение.
4. Чрезмерное количество времени, потраченного на получение секса, сексуальность или восстановление после сексуального опыта.
5. Озабоченность сексуальным поведением или подготовительными мероприятиями.
6. Частое участие в сексуальных действиях, когда ожидается выполнение профессиональных, академических, домашних или социальных обязанностей.
7. Продолжение сексуального поведения, несмотря на то что известно о наличии постоянной или повторяющейся социальной, финансовой, психологической или физической проблемы, которая вызвана или усугубляется поведением.
8. Необходимость увеличения интенсивности, частоты, количества или риска сексуального поведения для достижения желаемого эффекта или уменьшения эффекта при продолжении сексуального поведения на том же уровне интенсивности, частоты, количества или риска.
9. Отказ или ограничение социальной, профессиональной или развлекательной деятельности из-за сексуального поведения.
10. Дистресс, беспокойство, беспокойство или раздражительность, если нет возможности заниматься сексом.
Пытаясь избежать ситуационной тревоги, человек может регрессировать к детской сексуальности, проявляя эксгибиционизм, садизм, мазохизм, инцестуозные и гомосексуальные тенденции. Однако при этом он становится беззащитным перед тревогой, свойственной той стадии, к которой он регрессировал. К ситуационной тревоге присоединяется личностная тревожность. Инфантильные способы преодолеть тревогу оказываются безуспешными и лишь прибавляют переживание утраты контроля не только над ситуацией, но и над своим аддиктивным поведением.
При сексуальном воздержании у сексоманов развиваются симптомы, напоминающие проявления синдрома отмены при химических зависимостях: дисфория, тревога, трудности концентрации внимания. Многие сексоманы отмечают также рост толерантности. Для многих из них сексуальная компульсивность становится не столько источником удовольствия от половых актов, сколько способом почувствовать себя менее одиноким, отвлечься от болезненных чувств и избежать скуки. У них появляется все больше сексуальных партнеров; контакты становятся все более эксцентричными и рискованными.
Навязчивая мастурбация проявляется в виде эксцессов, у детей – нередко импульсивно, без учета ситуации и окружения. Навязчивая мастурбация обычно сочетается с аутоэротизмом – половым влечением к собственному обнаженному телу, возникающим при разглядывании его в зеркале или на фотографии. Картины, воображаемые во время мастурбации, могут стать источником гомосексуализма, эксгибиционизма, триолизма (секса втроем). Бурное развитие порнографической индустрии дает возможность без особого труда подобрать ключи к своей сексуальности, которые заставляют затем многократно мастурбировать. При этом мастурбация становится интереснее секса.
Гневоголизм. Мужчины с низким уровнем тестостерона нередко провоцируют ссору, чтобы вызвать у себя сексуальное возбуждение. За такой вспышкой следует бурный секс. В течение нескольких дней виновник ссоры всячески замаливает свою грубость, а затем цикл повторяется. Механизм сексуального возбуждения в этой игре состоит из двух компонентов. Физиологический: реакция мобилизации приводит к увеличению тестостерона в три-четыре раза, происходит прилив крови к органам малого таза, и на протяжении от 15 минут до 4–5 часов держится выраженная эрекция. И психологический: мат «опускает» партнершу, делая ее более подходящим объектом «животной страсти».
В сексуальной жизни ярко выражено стремление к получению оргастической разрядки, полное игнорирование ласк и безразличие к неудовлетворенности женщины. Элементы садизма проявляются принуждением к близости, грубым овладением женщиной с имитацией злобности, причинением боли, щипками, укусами. Еще заметнее они выступают при страхе женщины, ее попытках уклониться. Часто достаточно только разыгрывания подобных сцен, и садистические действия лишь обозначаются. Главное – чувство господства над партнершей в сочетании с ее подчиняемостью и пассивностью.
Гневоголик, как и алкозависимый, отрицает свою проблему и убежден, что его приступы вызываются неправильным поведением женщины. Его идеал – мазохистка, которая заводится только во время скандала, предпочитает половой акт на пике ссоры и получает оргазм только от грубости партнера и боли. Гневоголик оправдывается, что ничего лучшего она и не заслуживает, к тому же его пикантный недостаток компенсируется деньгами и практической помощью.
Аутогипоксифилия, скарфинг (англ. scarf – шарф) – усиление сексуального возбуждения посредством кислородного голодания в процессе неполного самоудушения с помощью шарфа. В мозге находятся два центра эякуляции: корковый и подкорковый. Корковый центр обеспечивает сознательный контроль, например, когда надо оттянуть наступление или уменьшить проявления оргазма. Подкорковый центр вместе со спинномозговым включает семяизвержение, которое уже не остановить. Корковые клетки сложнее и чувствительнее к недостатку кислорода, чем клетки подкорки. Поэтому при удушении корковый центр оргазма отключается первым. В результате подкорковый центр растормаживается, уровень сексуального возбуждения повышается.
Опасение потерять контроль заставляет скарфингера максимально сосредотачиваться на своих ощущениях, и это обостряет их до предела. К тому же сдавливаемые веревкой сонные сплетения бомбардируют мозг болевыми импульсами. Мозг реагирует на страх смерти, нехватку кислорода и боль противошоковой терапией – выбросом эндорфинов.
Стриптомания – зависимость от стриптиза, развивается у мужчин – завсегдатаев стриптиз-клубов. Во время сеанса стриптиза у посетителей в крови обнаруживается повышенное содержание тестостерона, эндорфинов и мелатонина, вырабатывающегося во время сна (в стрип-барах обычно используются люминесцентные лампы, которые создают гипнотизирующее мерцающее освещение с частотой 10–12 Гц). В результате частого посещения подобных заведений обычная интимная жизнь, не сравнимая с искусственным «кайфом», перестает вызывать возбуждение, эрекция и оргазм ослабляются. При отмене развлечений возникает типичное абстинентное состояние.
Киберсексуальная аддикция диагностируется, если человек:
• уделяет киберсексу более 15 часов в неделю; впадает в своего рода онлайновый транс и не замечает, как проходят часы; обнаруживает, что время, которое он проводит в сети, не позволяет ему заниматься другими делами; ведет сексуальную жизнь в интернете, находясь на работе;
• легче достигает оргазма, занимаясь киберсексом, чем во время секса с реальным партнером; заводит в сексуальных чатах друзей, которые становятся важнее семьи и друзей из реальной жизни; сделал киберсекс основной формой сексуального удовлетворения, проводя меньше времени со своим сексуальным партнером в реальной жизни;
• во время занятий сексом в реальной жизни представляет людей, которых видел на порнографических сайтах, или тех, с кем занимался киберсексом; постоянно ищет в интернете новые сексуальные стимулы для того, чтобы достичь прежнего уровня сексуального удовлетворения;
• испытывает чувство стыда или вины после занятий киберсексом; боится, что кто-то может застать его в это время; испытывает стыд при мысли, что любимый человек может узнать о том, как он пользуется интернетом; скрывает сексуальную активность в интернете от членов своей семьи; часто стирает журнал посещаемых порносайтов;
• с нетерпением ждет момента, когда займется сексом в интернете, и испытывает раздражение и тревогу, когда не может выйти в сеть в намеченное время; тратит много денег, чтобы получить доступ к платным порнографическим сайтам; предпринимает безуспешные попытки прекратить любые сексуальные действия в интернете, например, удаляя ссылки на порнографические сайты.
Две трети пользователей интернета, пристрастившихся к киберсексу, не имеют сексуальных контактов вне сети. Остальные совмещают свое пристрастие с сексом по телефону, порнографией различных видов и посещением проституток. Они также стремятся установить личную связь со своими адресатами в интернете: посылают письма, звонят и назначают встречи.
Более половины пользователей интернета практикуют различные формы киберсекса.
1. Компьютерные игры эротического и сексуального содержания, в ходе которых надо раздеть женщину, или симуляторы, создающие иллюзию участия в половом акте.
2. Эротика и мягкое или жесткое порно, приобретаемые на «черном рынке», а также получаемые по электронной почте или через модем.
3. Носители с большим объемом сохраняемой эротики и порнографии, с помощью которых дисплей компьютера можно превратить в виртуальный публичный дом.
4. Выводимые на дисплей тексты эротического и сексуального содержания, в том числе в режиме онлайн – дальнейшее развитие секса по телефону.
5. Свидания в режиме онлайн, когда партнеры посылают друг другу послания возбуждающего характера.
6. Сексуальные контакты с компьютером, когда пользователь получает импульсы с компьютера или манипулирует компьютерными куклами. Для этого используются кибершлемы, позволяющие видеть и слышать информацию; напальчники и перчатки, обеспечивающие обратную тактильную связь; магические руки, которые охватывают и стимулируют грудь или бедра; моющиеся кибервибраторы для женщин и кибервагины для мужчин; киберкостюмы на все тело и, наконец, сделанные, как живые, многофункциональные компьютерные куклы с теплой кожей.
Во время группового секса в один половой акт вовлекаются сразу несколько человек, мозг получает многочисленные импульсы из разных эрогенных зон одновременно – после такого трудно удовлетвориться ласками одного партнера. В сильную зависимость от этого наркотика чаще попадают девушки, у которых ценность физической любви стоит на первом месте.
Секс-группой руководит обычно женщина постарше. Она назначает время и место, распределяет роли, с ней советуются, когда хотят привести новичка. Есть также Мамочка, создающая уютное, домашнее настроение. Обязательно существует Принцесса – самая сексапильная, заводная, и Принц – неутомимый мачо. Когда в группу приводят новенького, это «ядро» опекает его. Остальные находятся на второстепенных ролях. В целом получается компания больших детей, с упоением играющих в «кровосмесительную прасемью».
Игра эта особенно привлекательна для юношей и девушек потому, что в секс-группе удовлетворяются очень важные для созревающего человека потребности: в эмансипации (освобождении от власти родителей), в группировании со сверстниками (вместе и безопаснее, и веселее), наконец, в развлечении (понятно, что в период полового созревания сексуальные игры – самые увлекательные). Не менее важны и еще три потребности, присущие любому человеку независимо от возраста: в чувстве психологической защищенности, в принятии и уважении.
Основной формой помощи сексуальным аддиктам является психотерапия в рамках посещения групп Анонимных сексуальных аддиктов, работающих по программе «12 шагов». Имеются также отдельные программы для одновременно сексуальных и любовных аддиктов, для созависимых родственников сексуальных аддиктов и т. д.
Индивидуальная психотерапия фокусируется на купировании чувства одиночества и низкой самооценки, которые часто служат источником аддиктивного сексуального поведения. Пациентам предлагают научиться контролировать свое поведение и ассоциировать с сексом интимные межличностные отношения.
Прежде всего, следует помочь пациенту выделить ситуации, провоцирующие у него аддиктивное сексуальное поведение. Обычно они связаны с переживанием чувств тревоги, гнева или печали, которые нередко бывают вызваны ударами по самооценке. Важно найти альтернативные способы совладания с подобными переживаниями. Необходимо также научить пациента справляться со своими сексуальными импульсами путем фиксации на негативных последствиях аддиктивного поведения, при этом полезно обсуждать с кем-либо подобные побуждения, фокусируясь на пользе воздержания.
Нимфоманке можно порекомендовать мастурбацию перед зеркалом. Отражение создает необходимый ей «эффект зрителя». В процессе психотерапии у нее появляется возможность познакомиться со своим внутренним миром. Когда она будет достаточно уверена в своей душевной привлекательности, у нее появится, наконец, уверенность, что мужчина может не только любоваться ею, но и любить. И в результате ей достаточно будет одного – того, который полюбит ее душу не меньше, чем тело.
Индивидуальная терапия сексуальных аддиктов может приводить к распаду их семей. Супруг сексуального аддикта может страдать от сексуальной анорексии или сексуальной неприязни, что объясняет его терпимость к жизни с частой нехваткой сексуальной интимности. Поэтому предпочтительней парная секс-терапия (Каплан, 2001).
Навязчивая мастурбация у подростков требует следующих терапевтических мер: выяснение соответствия сексуального поведения возрасту; снятие напряжения, связанного со страхом по поводу возможных последствий онанизма; обсуждение личностных проблем пациента и его сексуальных фантазий; при работе с замкнутыми подростками, испытывающими трудности в общении, необходимо помочь им установить контакты со сверстниками.
Лечение пристрастия к киберсексу начинается с полного запрета работы за компьютером и применения психотропных препаратов. Далее необходимо выявить у клиента барьеры на пути к нормальным любовным отношениям и найти способы преодолеть эти барьеры. Особое внимание следует обращать на следующие компоненты: предотвращение рецидивов, улучшение отношений с близкими, реконструкцию любовных связей, восстановление нормального возбуждения, тренинг копинг-навыков.
Важнейшая задача терапии заключается в том, чтобы полиморфные перверсные инфантильные фантазии и опыт пациента осуществились в глубоких объектных отношениях, где соединяются нежность, эротика и агрессия и могут проявиться наиболее глубокие конфликты, связанные с эдиповой ситуацией и кастрационной тревогой. Поскольку в основе сексуальной аддикции обычно лежит неспособность испытывать чувственные удовольствия, при аналитическом лечении нужно быть готовым к развитию депрессии из‑за ослабления эротизированных защит. В этих случаях приходится временно назначать антидепрессанты.
Пример
Отец Якова часто отсутствовал по роду службы. Яша до 10 лет спал с матерью, закинув на нее ногу. Отец хвалился, что у него телосложение, а у Яшки теловычитание. Дед занимался с 10-летним Яшей сексом. Яша рос угодливым, однако втихомолку любил нагадить, например, помочиться в раковину. В юности у него были или сладкие мамочки или папины дочки, он угождал им или как маменькин сынок, или как заботливый папик. Жена выполняла для него роль мамочки, потом нашла себе папика. Дочери Якова 10 лет, он испытывает к ней половое влечение.
Для разрядки напряжения он использует мастурбацию с просмотром порно, случайный секс, алкоголизацию и курение, уход в фантазии или в компьютерную игру, сон, походы, кратковременные увлечения или работу на износ ради денег. Он работает в международной фирме, продает элитный алкоголь. Начальница называет его киборгом за механический стиль общения. Яков в детстве любил рисовать, но мать высмеивала его рисунки. Сейчас он учится на дизайнера.
Якову интересно и свободно с Люсей, которая говорит много близкого ему. Она свободный художник, дизайнер, на два года младше его. Люся заканчивает его фразы его словами. Но она не интересна Самцу, а Нарцисс не воспринимает ее как красивую вещь, как дорогое украшение.
Мы работаем с его субличностями. У каждой субличности свой стул, Яков пересаживается с одного на другой.
Яков:На работе из-за чего-то встревожился, возникло сексуальное возбуждение, подрочил. После этого возникло недовольство собой. Самец и Нарцисс сделали это без моего ведома, хотя они обещали иначе. А я не смог противостоять им.
– А как вы пытались противостоять им?
– Убрал телефон и порнографию и сказал: не хочу, не буду, всё. Но они меня затапливают, они говорят: мы хотим. Мне не нравится, что они спелись, Самец с Нарциссом.
– А как здесь участвовал Нарцисс?
– Это когда я ощущаю себя неуютно маленьким или чувствую угрозу, что меня накажут (пересаживается).
Нарцисс:В Люсе ни покорность, ни властность не проявляются, другое меня не интересует. Поэтому я не посылаю сигнала Самцу, чтобы мы ею обладали или ублажали ее лучше всех.
Самец:Я мальчик, которому Нарцисс говорит, кого хотеть. Я никогда не оценивал Люсю сам по привлекательности для себя. Но за компанию готов подключиться. В четверг я ее хотел. В районе паха возникло тепло, когда я говорил с ней.
Когда Якову предстоит лечь с женщиной в постель, ему стыдно за свое теловычитание. Он стал заниматься бодибилдингом, но пока это мало помогает. Он поговорил со своим Стыдом. Тот сказал: что вы от меня хотите? Ситуация была такой, такой я и получился.
Стыд.Мне стыдно за состояние ничтожества, которое с детства меня добивает. За себя стыдно, я трахнутый. И влечение к матери, и ее ко мне – тоже извращение, и мне стыдно. Мне стыдно, что между дочкой и Яковом мелькает Самец. Не дай бог, чтобы такое случилось с дочерью. Получать от девушек то, что мне хочется, пользуясь своей симпатичной внешностью – стыдно. Спасибо, Яша, что ты понимаешь, что мне пришлось так потому, что я всегда был между Самцом и Нарциссом, я принимал все на себя, как амортизатор, и стал покалеченным.
Вот такой я весь из себя убогий, которым воспользовались. И тут вдруг мы все идём знакомиться с девушкой. Где она и где я, говно полное. И в этом месте включается Нарцисс, который компенсирует эту всю историю, раздувая себя через браваду. Якобы я внешне лучше, чем она, увереннее. И если она мне откажет, то ну его на хер, не очень-то и хотелось.
Яша, если ты хочешь подойти к красивой девушке, да и подходи, пожалуйста, это же не мама твоя. Я просто стою рядом, потому что ситуация похожа. А ты меня боишься и в страхе убегаешь. Справедливости ради, я должен сказать, что эти ситуации редки в последнее время. Чем реже они будут появляться, тем реже я буду к вам являться. И это все, что я могу для вас сделать.
Яков.Спасибо, дружище. Да, ты пахнешь неприятно и вообще на вид ты неприятный, но ты действительно просто плод того, что с нами со всеми было в детстве. Глупо и несправедливо тебя винить, гнобить за это и пробовать уничтожить. Теперь я про тебя знаю: вот он ты, я тебя вижу, чувствую. И я знаю, как ты включаешься. Если что, сигналь, я прислушаюсь.
Яков поссорился с мамой на даче, т. к. не выдерживает с ней больше недели. Ему не нравится, когда кто-то пытается показать свое превосходство, особенно показывая, что он умнее Яши, и еще больше, когда при этом обгаживают его ценности. Он впервые посмотрел на мать просто как на человека и расспросил о ее жизни. Узнал, что родители поженились слишком быстро и не были готовы к его рождению.
Яша теперь не взрывается в ответ на непрошеные советы матери, просто просит позволить решать ему самому. Мать улыбается и уходит. Яша сейчас без заработка, без друзей и подруги, но в работе с собой. Он оставил работу менеджера, поступил в институт учиться на дизайнера. На работе он, к своему удивлению, получил много писем с сожалением, что уходит.
Он долго чувствовал себя в материнской утробе: сыто, стабильно. Как у мамы на даче. Аж противно. Пришла пора заново родиться. Последние две недели Яков не пьет, не курит – не хочет себя задуривать. Он перестал смотреть порно сразу после того, как проснулся.
Яков ходил на группу греться, теперь – чтобы узнавать свои части и помогать другим делать то же. Он любит, но отрицает какую-то часть в себе, которую воплощает в группе Лиля. Очень женскую, чувствующую, нежную. Он боится попасть под ее власть, она может злоупотребить ею в своих интересах. И еще ему надо быть уверенным, что она верит в его способность разделить ее нежность и защитить ее.
Ключевые слова
Сексоголизм. Дистресс. Толерантность. Синдром отмены. Детская сексуальность. Ситуационная и личностная тревога. Навязчивая мастурбация. Аутоэротизм. Гневоголизм. Скарфинг. Стриптомания. Киберсекс. Групповой секс.
Контрольные вопросы
1. Приведите диагностические критерии сексоголизма.
2. Проведите параллель сексоголизма с химическими зависимостями.
3. Опишите психодинамику сексоголизма.
4. Как проявляется гневоголизм?
5. Каковы диагностические критерии киберсексуальной аддикции?
6. Каковы основные мотивы участия в групповом сексе?
7. Как проводится терапия сексоголиков?