Сангвиники защищаются от тревоги с помощью примитивного всемогущества, манипулируя другими людьми. В наркотической среде они очень быстро становятся мелкими торговцами наркотиков или, по крайней мере, добывают деньги с помощью разбавления и перепродажи наркотиков. Их радует, что кто-то другой отравится еще больше, чем они. Дома они манипулируют родителями, не говоря им правду «до последнего». Таким подросткам необходим жесткий контроль в семье. Любая его ложь, любая попытка манипулировать родителями должны быть раскрыты и оглашены публично. Полезно сообщить следующему звену в цепочке, что наркотик разбавляется, чтобы прекратить манипуляцию и внутри наркотической компании. Для таких подростков крайне значим контакт с органами правопорядка и авторитарным психотерапевтом. На весь период лечения необходимо организовать жесткий контроль свободного времени подростка.
Флегматики в качестве магической защиты используют примитивное отрицание: «Если я этого не признаю, значит, этого нет». Вариантом отрицания является примитивное расщепление: «Вчера я был наркоманом и был плохой. Сегодня я не курил, значит, я хороший. Можно и покурить разочек». Такие подростки быстро забывают любую неприятность и не испытывают ни тревоги, ни чувства вины перед окружающими. Они склонны к перепадам настроения и во время депрессии легко соглашаются лечиться, но через несколько минут забывают о принятом решении. Следует заключить с таким подростком письменный договор и обратиться с ним в общество Анонимных Наркоманов, имеющее жесткую структуру.
Меланхолики защищаются от реальности с помощью примитивной изоляции, уходя в транс, фантазии или наркоз. Они склонны к затяжным переживаниям и депрессиям. Поскольку бегство в фантазии не требует искажения самой реальности, на таких подростков хорошо действуют нейтральные разговоры родителей о СПИДе или гепатите у наркозависимых, об их ранней смерти. Каждое требование к ним должно быть убедительно обосновано с помощью рассудка. Такие подростки обычно очень отзывчивы и чутки, что облегчает терапию, особенно в группе невротиков. Основной задачей является выработка активной жизненной позиции.
Отмечается риск злоупотребления ПАВ у подростков с неустойчивой, гипертимной, истероидной, эпилептоидной и шизоидной акцентуациями характера.
Самым высоким риском аддиктивного поведения отличается неустойчивый тип акцентуации характера. Еще в младшем подростковом возрасте такие подростки приобщаются в дворовых компаниях к алкоголю и ингалянтам, особенно содержащим эфир и ацетон.
Гиперактивные неусидчивые подростки с ослабленными механизмами сдерживания и самоконтроля часто вовлекаются в аддиктивный процесс из-за стремления к бунту. Их отношения с окружающими становятся все более болезненными, сопровождаясь учащением случаев спровоцированного или абсолютного отвержения. У них часто происходит школьная дезадаптация. Это создает психологическую напряженность и, как следствие, обращение к ПАВ как способу снятия стресса. Далее ситуация в семье и школе становится еще более конфликтной. Развивается все большая зависимость от ПАВ и уход от действительности.
Гипертимные подростки предпочитают алкоголь, стимуляторы, каннабис, хотя стремятся перепробовать на себе действие самых разных веществ. При этом гашиш используется ими для совместного переживания необычных ощущений («сигарета по кругу»).
Истероиды обнаруживают особую склонность к стимуляторам, которые повышают у них не только активность, но и самоуверенность и облегчают вожделенное лидерство среди сверстников. Достаточно привлекательными для истероидов могут оказаться и алкоголь, и опиаты, и транквилизаторы, и гашиш.
В алкоголизирующейся компании истероидный подросток стремится показать свою выносливость к алкоголю, жаждет «всех перепить». В рассказах об употреблении наркотиков они склонны преувеличивать дозы, расписывать свою «наркотическую карьеру», говорят о пробах веществ, о которых только слышали или читали, но явно не могли заполучить (например, ЛСД).
Эпилептоиды стараются избегать стимуляторов и тянутся к тому, что «сильно бьет по мозгам». Они любят напиваться «до отруба», то есть до состояния, о котором потом ничего вспомнить не могут. Предпочитают большие дозы транквилизаторов и снотворных, опиаты и гашиш, галлюциногены и ингалянты, особенно бензин.
Шизоиды обычно проявляют склонность к психоделическим препаратам. Младшие подростки используют ингалянты, содержащие эфир или ацетон, которые способствуют визуализации представлений и онейроидным переживаниям. Старшие подростки во время гашишного опьянения нередко занимаются творчеством. Алкоголь в небольших дозах помогает им общаться. Они тяготеют к компаниям, увлеченным восточной философией, оккультизмом, парапсихологией и т. п. В этих группировках среди старших по возрасту они могут приобщаться к курению гашиша, а затем продолжать его в одиночку.
Причиной приобщения подростков к наркотическим веществам может стать стремление избежать скуки, особенно когда практически некуда пойти в свободное время, кроме как в компанию таких же искателей приключений. Неразвитость эмоциональной сферы, несформированность чувства привязанности, недостаточная дифференциация сексуальных влечений приводит к раннему началу половой жизни с промискуитетом (неразборчивыми сексуальными связями) и гомосексуальностью на фоне искусственной стимуляции ПАВ, помогающими к тому же справиться с чувствами стыда, тревоги или вины.
Аддиктивное поведение может стать формой псевдолидерства вследствие сильной потребности подростка в лидерстве среди сверстников, когда он не в состоянии приобрести статус лидера иным путем. С другой стороны, предрасположенность к наркотизации имеют робкие внушаемые подростки с комплексом неполноценности, часто испытывающие тревогу, стресс, дефицит положительных эмоций. Они начинают потреблять наркотики обычно под давлением знакомых, вовлеченных в сферу наркобизнеса.
Подростковую наркоманию отличает нечеткость симптоматики наркозависимости. Ее признаки в большей степени определяются ситуацией, чем состоянием болезни. Границы синдромов и этапов болезни размыты, что не позволяет выделить стадии наркозависимости. Преобладает психопатологическая симптоматика. Быстро формируются эндокринная недостаточность и психический дефект, переходящий в апатическое слабоумие с выраженным психоорганическим синдромом.
Выделяют следующие характерологические типы алкозависимых (Бурно, 2016; Павлов, 2012).
Простодушный тип. Для них характерна преморбидная органическая акцентуация характера, грубовато-нежная душа, доверчивость, сочетание инертности и взрывчатости, благородства и обидчивости. Это смекалистые умельцы, близкие к природе, жалостливые и глубоко откликающиеся на заботу. Им хорошо помогают гипнотические сеансы с проникновенно-задушевными и в то же время строгими пожеланиями трезвой жизни, участие в клубе трезвости, которым руководит врач, исполняющий роль отца-спасителя, трезво живущего ради своих детей.
Авторитарный (эпилептоидный) тип. В преморбиде эти больные характеризуются возбудимой акцентуацией. Они отличаются крайней обидчивостью, вспыльчивостью и злопамятностью. Алкоголь служит смягчению душевной напряженности от невозможности реализовать стремление к власти. В похмелье усиливаются вспыльчивость, подозрительность, стремление командовать окружающими, причинять им боль. Рано возникают тяжелые, длительные запои с мощной тягой к спиртному.
Такие люди отличаются высокой порядочностью, стремлением к справедливости. Эти черты можно использовать для помощи пациенту в выборе профессии – например, работы в силовых структурах, или хобби – например, дрессировки крупной собаки, которая может стать единственным существом, отвечающим хозяину благодарностью и беспрекословным послушанием.
От терапевта требуется безусловное уважение к больному, мягкая манера общения, избегание малейшей конфронтации. Следует подчеркивать свое уважение, признавать такие положительные качества больного, как стойкость, постоянство взглядов и желаний, но обращать внимание на то, что они могут вредить пациенту, включаясь в его аддиктивное поведение.
Используют самолюбие пациента, подчеркивая при этом, что люди судят о нем не по тому, каким он старается себя показать, а по его поступкам. С учетом склонности таких пациентов к рассуждательству и эгоцентризму делают корригирующие формулы внушения логично убедительными, а выводы из этих внушений – эмоционально насыщенными.
Ювенильный (эмоционально лабильный) тип. В преморбиде это неустойчивые личности с особой предрасположенностью к алкоголизму. Похмельные симптомы и запои часто возникают уже через несколько месяцев пьянства, поэтому среди представителей этой группы много молодых алкозависимых.
Пациенты проявляют черты инфантильности, они обидчивы, конфликтны, демонстративны и достаточно умны. Такие больные легко внушаемы, что облегчает суггестивную терапию, однако приводит к быстрому срыву под влиянием приятелей. Их удается убедить, что механизмы зависимости действуют независимо от интенсивности алкозависимого поведения. В поддерживающих беседах актуализируется осознание пациентом своего заболевания, подкрепляются опасения его пагубного влияния.
В гипнозе используют образные, эмоционально насыщенные формулы внушения, которые имеют логичный, доказательный характер и подчеркивают драматизм заболевания. На повторных сеансах гипноза формируют у них избирательную внушаемость, императивно подчеркивая, что в ситуациях соблазна они будут слушать собственную гордость и голоса близких, а не иные авторитеты. При проведении внушения избегают морализации и учитывают обстоятельства срыва.
Астенический тип. В преморбиде отличается застенчивостью и раздражительностью. Таким людям надо помочь утвердиться в жизни благодаря обнаруженным во время психотерапии достоинствам, более высокому, чем прежде, положению в обществе, силе воли, проявленной в отказе от алкоголя. Положительный эффект оказывает возможность заботиться о тех, кто нуждается в их помощи. В определенной степени им помогает держаться чувство благодарности к врачу за его заботу, а также нежелание подводить и разочаровывать его.