Позитивные возможности такие люди не замечают и не используют. Чувство собственной неполноценности маскируют в самоутверждении через те виды деятельности, где могут в большей мере раскрыть свои способности. Человек ведет себя пассивно, сдержанно, нерешительно, опасаясь осуждения за недозволенный поступок. Он безотказно и самоотверженно выполняет любые требования окружающих, боясь, что его разлюбят и покинут.
Непереносимость насмешек, подозрений в якобы совершенном проступке сопровождается неумением постоять за себя при несправедливых обвинениях. Вследствие своей беззащитности человек нередко служит «козлом отпущения», мишенью для шуток. Если не удается избежать конфликта, он играет в нем роль жертвы, ищет поддержки и опоры.
Уклонение от активной деятельности и подавление своих чувств является защитной реакцией личности на глубоко укоренившийся страх неодобрения. Присутствует фоновая агрессия, появившаяся до или после возникновения эдипова комплекса. Отмечается интроверсия – обращение либидо внутрь вследствие чувства неполноценности.
Искреннее сочувствие и уважение помогают установить тесный терапевтический контакт с этими пациентами. Важно показывать им, как приятны окружающим людям их душевные свойства, которых они стеснялись, а также поощрять их активное поведение в группе. Психодинамическая терапия направлена на исследование истории формирования заниженной самооценки, отреагирование аффектов, связанных с негативным опытом. Эффективен ассертивный тренинг – тренировка самоутверждающего стиля поведения в обыденных ситуациях общения.
Депрессивный тип характеризуется следующими чертами:
• преобладание унылого, мрачного, подавленного настроения;
• отношение к себе основывается на убеждении в собственной неполноценности, никчемности и низкой самооценке;
• тенденция к самокритике, самообвинению и преуменьшению собственных заслуг;
• склонность к печальным размышлениям и поиску поводов для беспокойства;
• негативное, критическое отношение к окружающим;
• пессимизм;
• склонность переживать чувство вины или сожаление.
Депрессивные личности большую часть своего негативного аффекта направляют не на других, а на себя, ненавидя себя вне всякого соотнесения со своими актуальными недостатками. Они мучительно осознают каждый совершенный ими грех, при том что игнорируют собственные добрые поступки, долго переживая каждое свое эгоистическое проявление. Результатом этого становится сниженное самоуважение и тенденция к самонаказанию и самосовершенствованию.
Печаль – еще один из главных аффектов людей, обладающих депрессивной психологией. Ребенок становится домоседом, хорошей девочкой, маменькиным сыночком, послушным, тихим и грустным. В двигательно-агрессивной фазе он неохотно идет на контакт, заранее опасаясь утраты объекта, не любит играть, недостаточно предприимчив. Неудачное самоотречение приводит к переживаниям разочарования, затаенной обиды, зависти, недоброжелательности, капризности, придирчивости.
Депрессивные личности считают, что в своей сущности они плохи. Они сокрушаются по поводу своей жадности, эгоистичности, тщеславия, гордости, гнева, зависти и страсти. Они считают все эти человеческие качества извращенными и опасными, испытывают беспокойство по поводу своей врожденной испорченности. Депрессивные личности очень стараются быть «хорошими» и боятся быть разоблаченными в своих грехах и отвергнутыми как недостойные.
Поскольку эти люди постоянно находятся в состоянии готовности поверить в самое худшее о самих себе, они очень ранимы. В любом сообщении, которое содержит информацию об их недостатках, они склонны различать только эту часть коммуникации. Депрессивные личности глубоко чувствительны к тому, что их оставляют, и несчастливы в одиночестве. Потерю они переживают как доказательство своих отрицательных личностных свойств.
Терапия депрессивной личности направлена, в первую очередь, на поощрение вскрытия и отреагирования враждебных чувств, которые позволены с терапевтом в отличие от того, как это было с родителями. Важно, чтобы пациенты почувствовали искреннее расположение к себе. Суть психотерапии состоит в том, чтобы научить их уметь находить светлые стороны жизни в трудные минуты. Необходимо, чтобы устойчивые эмоциональные привязанности таких пациентов были способны удерживать их от аддиктивного поведения.
В психотерапии депрессивных пациентов следует учитывать, что многие из них твердо убеждены в своих недостатках и, соответственно, в неприязненности со стороны психотерапевта (так пациенты нередко расценивают даже его молчание). Пациенты с недоверием относятся к «незаслуженным» проявлениям симпатии терапевта и его похвале. Они мечутся между сильнейшей потребностью в привязанности к терапевту и паническим страхом перед отвержением. Результатом этого внутреннего конфликта может стать нарастание аутоагрессии.
Накопление негативных эмоций в отношениях с окружающими требует аффективной разрядки в процессе терапии и возможности посмотреть на конфликтную ситуацию со стороны, чтобы сбросить с себя груз «недобрых чувств». Нередко выявляется деспотическая установка в отношениях человека с окружающими, которых он стремится изменить для собственного удобства, и гневно реагирует на попытки сопротивления. В этом случае необходимо научить пациента довольствоваться малыми достижениями, воспитать у него уважение к чужим потребностям.
Эффективны когнитивные техники. В тех случаях, когда пациент при отсутствии доказательств приписывает причину событий одному-единственному фактору, исследуются все причины возникшей ситуации (реатрибуция). Пациента освобождают от помещения себя в центр событий, которые не имеют к нему отношения (децентрация). Когда пациент прибегает к необоснованной негативной оценке, его просят перечислить аргументы в пользу такого заключения и добавляют критерии для позитивной оценки. Затем формируют гипотезу объективной оценки и предлагают проверить ее на практике с использованием обратной связи от партнеров (проверка гипотезы).
Пациенту, считающему, что он не контролирует проблему, предлагают сформулировать ее таким образом, чтобы включить его активность по решению проблемы (переформулирование). Для проверки ложных убеждений проводят поведенческие эксперименты, в ходе которых пациент убеждается в своих заблуждениях. В тренинге коммуникативных навыков используют моделирование и репетицию поведения, ролевые игры. Активность пациентов стимулируют с помощью планирования деятельности. При этом необходимо составить и выполнить распорядок дня и оценить по 10-балльной шкале степень исполнения каждого пункта плана и полученного удовлетворения от этой деятельности.
Прохождение завершающей фазы терапии требует бережной работы со страхом разлуки, который связан у этих больных с детским переживанием необратимой сепарации или утраты. Применяется также групповая и межличностная (например, супружеская) терапия.
Пораженческий (мазохистский) тип чаще наблюдается у женщин, для которых характерны следующие черты.
Собственные успехи и другие положительные события в жизни вызывают у них подавленность и чувство вины, они реагируют на них неосознанным стремлением причинить себе боль. Такие люди провоцируют злобу или отвержение со стороны других, а затем чувствуют себя оскорбленными, побежденными или униженными. Они отвергают собственное удовольствие, игнорируя возможности его получения или не желая признать, что получили удовольствие. Постоянно стремятся принести себя в жертву, несмотря на противодействие и неодобрение партнеров. Вступают в связи, где заведомо будут только страдать. Нередко отрицают страдания, чтобы продемонстрировать свою выносливость к боли, всепрощение и неспособность заподозрить обидчика в плохих намерениях.
К мазохизму приводит сексуализация ситуаций, связанных с объективной опасностью. Агрессивная энергия, которая не получила разрядки в борьбе, может быть захвачена Суперэго и служить источником чувства вины. Влечение мазохиста к страданию связано со стремлением повторить ранний болезненный опыт общения с матерью. Мазохист стремится к боли из-за того, что она ассоциируется с объектом любви, который раньше причинял боль. У таких людей нередко развивается созависимое поведение в отношениях с химически зависимым или аддиктивным партнером.
При проведении динамической терапии укладывание пациента на кушетку подчеркивает доминирование терапевта; предпочтительнее положение лицом к лицу, избегание проявлений как всемогущества и превосходства, так и готовности к самопожертвованию; акцент делается на реальных отношениях и способности пациента улучшить свое положение. Если терапевт принимает на себя ответственность за несчастье такого пациента и пытается найти решение его проблем, он угрожает лишить пациента выгод от его обычной стратегии. В этом случае у «отвергающего помощь жалобщика» развивается негативная терапевтическая реакция: «Только попробуй помочь мне – станет хуже и мне, и тебе». Следует игнорировать попытки пациента привлечь к себе внимание своими страданиями и поддерживать его, когда он открыто отстаивает свои права.
В анализе невроза переноса акцент делается на осо-знании склонности пациента к подчинению и провоцированию партнера, пассивному сопротивлению контролю, использованию партнера с целью поддержания собственного депрессивного состояния, скрытому бунту, агрессии и упадку духа, маневрам, позволяющим избежать личной ответственности.
В работе с чувствами основное внимание уделяется таким запретным для пациента эмоциям, как гнев и удовольствие. Эти люди обычно прячутся за маской апатии или саботажа терапии. Переживания гнева и удовольствия блокируются страхом наказания и чувством вины. Терапевт должен вначале вскрыть и разрешить пациенту испытывать и выражать открыто чувства страха и вины, а затем гнева и удовольствия. На заключительном этапе терапии акцент перемещается на работу с чувством печали по поводу первоначальной трагедии и упущенных вследствие мазохистского стиля жизни возможностей. В это время необходимо поощрять отказ пациента от желания отомстить за перенесенные в прошлом потери.