Конформист безгранично разделяет авторитетную точку зрения. Попав под влияние группы, такой человек легко спивается, втягивается в групповые правонарушения или становится адептом культа. Первичная выгода конформизма заключается в бегстве от личной ответственности, вторичная – в ожидании награды за верноподданничество. При этом конформист жертвует своими правами человека и самоуважением в обмен на групповую идентификацию и возможность занятия безопасной социальной высоты.
Пациенты обладают такими полезными для терапии качествами, как способность к искреннему раскаянию, нежелание причинять горе родным и близким. Важно выработать у пациента четкое осознание того, что его ценят в основном как безотказного компаньона, и того, насколько его аддиктивное поведение тягостно для его семьи.
Такие аддикты обычно равнодушны к недирективным воздействиям, поэтому рациональные и разговорные виды психотерапии менее эффективны, чем эмоционально-стрессовые виды погружения в транс. Для преодоления защитной интроекции необходимо добиться разотождествления между чужими установками, принятыми когда-то без критики, и личностью пациента. Это помогает ему изменить отношение к ним и установить над ними сознательный контроль. Чтобы предотвратить характерную для этих личностей депрессивную реакцию во время осознания болезни, необходимо сразу же приступить к выработке стратегии выхода из создавшейся ситуации и включить пациента в терапевтическую группу.
Ананкастность при расстройстве личности и личностных проблемах 6D11.4. Основным признаком ананкастности как личностной особенности является фокусировка на жестких стандартах совершенства, на представлениях о том, что хорошо и что плохо, на контроле собственного и чужого поведения и контроле ситуаций для обеспечения соответствия этим стандартам.
Типичные проявления ананкастности, не все из которых могут присутствовать у конкретного человека в данный момент, включают:
• перфекционизм (например, озабоченность социальными правилами, обязательствами и нормами поведения; скрупулезное внимание к деталям; жесткие систематические, повседневные рутинные привычки; строгое следование распорядку и планирование; акцент на организованности, упорядоченности и аккуратности);
• эмоциональные и поведенческие ограничения (например, жесткий контроль над выражением эмоций, упрямство и негибкость, избегание риска, настойчивость и рассудочность).
Ананкастность, как правило, обнаруживается у трудоголиков и созависимых пациентов, а также у больных нервной анорексией. Коррекция аддиктивных проявлений включает разъясняющую или ориентированную на формирование адекватной самооценки индивидуальную и групповую терапию. Лечение должно проводиться с учетом проблем, связанных с контролем, подчинением, интеллектуализацией и рационализацией.
Следует показать пациенту то положительное, что содержится в его мучительной самокритике (высокая требовательность к себе), постоянно напоминать о необходимости как можно интенсивнее взаимодействовать с окружающей реальностью; необходимо поощрять живое фантазирование, развивать образное, эмоциональное начало с помощью арт-терапии.
При преобладании рационализации проводится обучение тому, что не все явления в этом мире можно рационально объяснить, что рациональное объяснение проблемы не является её решением, а лишь уменьшает тревогу по поводу проблемы и отодвигает решение проблемы.
Приходится считаться со склонностью пациентов навязывать собственный план обследования и лечения. Поскольку пациенты ценят точность, вникают в детали, не следует жалеть времени на систематизированные рациональные объяснения. Нужно терпеливо выслушивать пациента, уважать его стремление к самостоятельности, занимать неконфликтную, гибкую, доброжелательную позицию, заменять моральную модель психологической.
6.4. Личностная основа отвлекающих аддикций
Отстраненность при расстройстве личности и личностных проблемах 6D11.1 выглядит как склонность сохранять межличностную и эмоциональную дистанцию. Типичные проявления отстраненности, не все из которых могут присутствовать у конкретного человека в данный момент, включают: социальную отстраненность (избегание социальных взаимодействий, отсутствие дружеских отношений и избегание близости); и эмоциональную отстраненность (сдержанность, отчужденность и ограниченность выражения и переживаний эмоциональных состояний).
Параноидальный тип характеризуется следующими чертами:
1. Человек подозревает без достаточных оснований, что другие используют его, вредят и обманывают.
2. Он озабочен необоснованными сомнениями в лояльности и надежности друзей или партнеров.
3. Неохотно доверяет другим из-за необоснованных опасений, что информация будет злонамеренно использована против него.
4. Придает унизительное для себя или угрожающее значение даже доброжелательным словам или действиям окружающих.
5. Проявляет злопамятность (то есть не прощает оскорб-лений, унижения или причиненного ущерба).
6. Воспринимает как нападение на его интересы, репутацию или личность, когда это не выглядит так для других, и быстро гневно реагирует или нападает сам.
7. Имеет текущие необоснованные подозрения о неверности супруга или сексуального партнера.
Главным противоречием параноидальной личности является импотентный, униженный и презираемый образ собственной личности, расположенный на одном полюсе, и всемогущий, оправдываемый и торжествующий – на другом. Внутренний мир заполнен напряжением между этими двумя субличностями. Человек живет в постоянном страхе от мысли, что другие люди, когда узнают о его грехах и развращенности, будут шокированы. Бессознательно он ожидает, что будет разоблачен, и трансформирует страх в постоянные изматывающие усилия распознать в поведении других скрытые злые намерения по отношению к нему.
Сверхценная идея об особом значении собственной персоны нередко становится основой аддиктивного стремления к власти и других форм аддиктивного поведения. Параноидальные личности могут восприниматься как «фанатики» и образуют тесно связанные «культы» или группы с теми, кто разделяет их паранойяльные системы убеждений.
Применяется когнитивно-поведенческая терапия, направленная на снижение фонового уровня тревожности и совершенствование навыков проблемно-решающего поведения. Необходима предельная открытость и искренность, последовательность тактики, ясность и однозначность высказываний, исключение юмора в общении, поддержка сохранных сторон личности, акцент на реальности. Внимательно вслушиваясь в жалобы и обвинения больного, следует избегать принимать чью-либо сторону в конфликте. При работе с проекцией важно выявить, что пациент приписывает собственные устремления, желания и потребности другим людям. При этом внимание концентрируется на проблемах самого пациента, показывая, что только так можно их решить.
Шизоидный тип проявляется следующими признаками:
1. Человек почти всегда выбирает уединенную деятельность.
2. Не имеет близких друзей или товарищей (или только ближайшего родственника).
3. Не желает вступать в близкие отношения, в том числе в семье, и не получает от них удовольствия.
4. Проявляет эмоциональную холодность, дистанцированность или уплощенный аффект.
5. Внешне безразличен к похвале и критике окружающих.
6. Лишь немногие виды деятельности доставляют радость, к тому же незначительную.
7. Мало интересуется сексуальными контактами (с учетом возраста).
В личности шизоида странным образом сочетаются противоположные черты: богатство внутреннего мира и бесцветность его внешних проявлений, холодность и утонченная чувствительность («дерево и стекло»), упрямство и податливость, настороженность и легковерие, апатичная бездеятельность и напористая целеустремленность, необщительность и неожиданная назойливость, застенчивость и бестактность. Чрезмерные привязанности соседствуют с немотивированными антипатиями, рациональные рассуждения – с нелогичными поступками.
Характерны проявления саморазрушительного поведения, ненависть к себе или отсутствие самопринятия, очень ограниченные навыки заботы о себе и самоподдержки. Углубленный в свои интересы, шизоид легко переносит лишенную всякой престижности, монотонную деятельность в одиночестве, кажущуюся другим невыносимо скучной. Он предпочитает механические или абстрактные задачи, такие как компьютерные или математические игры.
Его не привлекают общепринятые развлечения и удовольствия, но от занятий излюбленным делом, увлечениями он может получать большое удовлетворение, не замечаемое окружающими. Характерна увлеченность различными философскими и религиозными течениями, идеями усовершенствования мира, схемами построения здорового образа жизни за счет необычных диет и спортивных занятий и т. п., в особенности если для этого не надо непосредственно иметь дело с другими людьми.
Затруднения в реализации своей сексуальности в общепринятых формах обусловливают повышенную готовность к различным половым отклонениям. Высок риск развития химических аддикций. Шизоидные аддикты предпочитают опиоиды и галлюциногены.
Необходимо индивидуализировать программу адаптации в социальном окружении, проявлять к больному теплое, заботливое отношение без навязчивости, для повышения мотивации к лечению использовать тенденцию больного к интроспекции. Пациенты используют изоляцию аффекта для подавления типичных чувств, направленных против них самих: гнева, страха, беспомощности, печали, стыда, вины и недовольства собой. С помощью гештальт-упражнений пациенты начинают понимать, что их эмоцио-нальные реакции возникают на определенные вызывающие события, и их внешние ответные реакции могут быть более эффективными.
При проведении психотерапии мощным антиаддиктивным фактором может стать рационализация аддикции и поиск замещающего увлечения. Эффективна групповая терапия, направленная на идентификацию эмоций, коммуникативный тренинг, повышение социальной активности в условиях терапевтической среды.
Пограничность 6D11.5 характеризуется тотальным проявлением нестабильности межличностных отношений, образа себя и эмоциональных состояний, а также выраженной импульсивностью, на что указывают многие из следующих признаков:
• непереносимость реального или воображаемого отказа;
• паттерн нестабильных и эмоционально насыщенных межличностных отношений;
• нарушение личностной идентичности, проявляющееся в стойко выраженном нестабильном образе себя или чувстве собственного Я;
• склонность действовать опрометчиво в состоянии сильного негативного аффекта, что может приводить к потенциально саморазрушающему поведению;
• повторяющиеся эпизоды самоповреждения;
• эмоциональная нестабильность из-за выраженной реактивности настроения;
• хроническое чувство пустоты;
• неадекватный интенсивный гнев или трудности с контролем гнева;
• преходящие диссоциативные симптомы или сходные с психотическими проявлениями в ситуациях повышенного эмоционального возбуждения.
Отмечается крайняя нестабильность аффекта, отношений и самооценки, беспорядочное сексуальное поведение, неопределенная гендерная ориентация. На фоне хронической скуки и чувства опустошенности возникают эпизоды выраженной дисфории, раздражительности или тревоги, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. У пациентов берет верх то жажда власти, то влечение к смерти, и нередко они рискуют жизнью, пытаясь с помощью суицидального шантажа предотвратить уход любимого. Характерны повторные суицидальные демонстрации или попытки.
Временами теряется контроль над импульсами, что проявляется в приступах переедания и голодания, клептомании и бездумной расточительности, незащищённом сексе и промискуитете, лихом вождении, алкоголизации и употреблении наркотиков. Импульсивное поведение может также заключаться в увольнении с работы, разрыве отношений, побеге от проблем, самоповреждении. Характерны приступы гнева без осознания амбивалентных или положительных эмоций в отношении другого человека. Гнев бывает сильным и часто подвергается отреагированию, наблюдаются частая вспыльчивость, драчливость. Эти эпизоды затем переживаются как чуждые Я.
Люди с ПРЛ действуют импульсивно потому, что это даёт им чувство немедленного избавления от эмоциональной боли, к которой они необычайно чувствительны. Часто они входят в цикл, начинающийся с эмоциональной боли, затем возникает импульсивное поведение для избавления от неё, чувство стыда и вины за эти действия, эмоциональная боль из-за этого стыда и вины и, наконец, сильное желание нового импульсивного действия для облегчения новой боли, что замыкает цикл. Таким действием часто становится самоповреждение в качестве самонаказания.
Пациенты совершают правонарушения, занимаются рискованным сексом, лихой ездой на автомобиле, периодически наносят себе раны, ожоги и другие повреждения, чтобы избавиться от непрерывной опустошенности, скуки и невозможности ощутить себя. Они употребляют наркотики, переедают, транжирят деньги. При назначении фармакотерапии возможно развитие лекарственной зависимости.
Пограничность связана с комбинацией трёх состояний: чувства преданности (кем-то), «чувства, будто ранишь сам себя» и чувства потери контроля. Из-за нарушения процесса индивидуации выражены страх быть покинутым, неспособность переносить тревогу разлуки и избыточная агрессивность. Страстная жажда любви и не менее сильная потребность реализовать агрессивные импульсы часто сменяют друг друга, в результате слабо выражена тенденция к постоянству. Непредсказуемость вспышек гнева связана с чрезвычайно быстрым переходом от примитивной идеализации к девальвации («от любви до ненависти – один шаг»).
В психотерапии используется сочетание поддерживающей и разъясняющей терапии, в которой психотерапевт выступает в роли вспомогательного Я. Пациентам нужны частые, короткие, регулярные встречи, четкое определение ролей и ясные виды на будущее. Следует избегать взаимодействий, выражающих как неотзывчивость, так и чрезмерную вовлеченность. В поддерживающих беседах актуализируется осознание больным своего заболевания, подкрепляются опасения его пагубного влияния.
Поведенческая терапия применяется с целью контроля за импульсивностью и вспышками гнева, понижения чувствительности к критике и мнениям окружающих, обучения социальным навыкам. Для преодоления защитного расщепления пациента обучают принимающему, безоценочному мышлению, показывают, что любое событие может восприниматься целиком, без резко полярного отношения.
В гипнозе используются образные, эмоционально насыщенные формулы внушения, которые имеют логичный, доказательный характер и подчеркивают трагичность заболевания. Эффективно участие в сообществах Анонимных Алкоголиков и Наркоманов.
Ключевые слова
Коммуникативная сфера. Аффективная сфера. Мотивационная сфера. Когнитивная сфера. Психическая незрелость. Педагогическая запущенность. Дисфункциональная семья. Потакающее воспитание. Стресс. Социофобии. Школьная дезадаптация. Псевдолидерство. Промискуитет. Гомосексуальность. Акцентуация характера.
Контрольные вопросы
1. Какие функции выполняют наркотики для подростков?
2. Какие мотивы чаще всего обуславливают первое знакомство с наркотиками?
3. Какие факторы играют основную роль в приобщении подростков к наркотикам?
4. Укажите характерные черты коммуникативной сферы аддиктивного подростка.
5. Опишите отличительные особенности аффективной сферы аддиктивного подростка.
6. Перечислите когнитивные искажения, характерные для аддиктивного подростка.
7. Как проявляется аддиктивное поведение у подростков с различной акцентуацией характера?