Химические зависимости
2.1. Психогенез химических зависимостей
Наркозависимые используют для интоксикации большие дозы ПАВ, которые вызывают в основном стимулирующий, успокаивающий или отвлекающий эффект. С учетом этого к стимулирующим ПАВ можно отнести кофеин, никотин, кокаин, амфетамины, к успокаивающим – анксиолитики, барбитураты, опиоиды, большие дозы алкоголя, к отвлекающим – каннабиоиды, мескалин, ЛСД, ингалянты.
Химическая зависимость возникает в результате повторяющейся или постоянной интоксикации ПАВ. Признаки зависимости обычно проявляются на протяжении не менее 12 месяцев, но диагноз химической зависимости может быть поставлен, если употребление ПАВ является постоянным (ежедневным или почти ежедневным) в течение как минимум 3 месяцев.
Основные факторы риска приобщения человека к употреблению ПАВ приведены в табл. 5.
Таблица 5. Основные факторы риска приобщения к употреблению ПАВ
(Кулганов и др., 2014)
На разных стадиях развития химической зависимости доминируют разные функции ПАВ (Менделевич, 2007; Шабалина, 2011):
• познавательная (удовлетворение любопытства, изменение восприятия, расширение сознания);
• гедоническая (получение чувственного удовольствия);
• психотерапевтическая (устранение ощущений пустоты и скуки, успокоение при наличии эмоционального напряжения, повышение уровня комфортности, снятие барьеров в поведении);
• компенсационная (иллюзия наполненности смыслом и собственной нужности, замещение проблемного функционирования в сферах сексуальной жизни, общения, развлечений и др.)
• стимулирующая (оживление, повышение продуктивности деятельности);
• адаптационная (приспособление к группе сверстников, употребляющих наркотики);
• анестетическая (ослабление боли, готовность смириться с неудовлетворенностью жизнью).
Структуре химически зависимой личности свойственны (Березин, Лисецкий, 2005):
• сильное Суперэго, ярко выраженные пассивно-страдательная позиция, стремление прятать душевные и сексуальные переживания;
• сниженная интегративная функция Я, мотивационная и эмоциональная неустойчивость, эмоциональная незрелость, поиск покровителя;
• выраженное стремление отказаться от своего Я, приспособиться к коллективу, уйти от конфликтов в мир идеальных отношений и фантазий;
• высокий уровень мотивации избегания неуспеха, преобладание страха перед неуспехом над надеждой на успех, отсутствие потребности в признании;
• защитные механизмы: вытеснение или навязчивость, отказ от самореализации, в стрессе возникает блокировка и нерешительность.
Рис. 4. Континуум зависимого поведения
В силу ослабленного самоконтроля и нарушения сбалансированности противоположностей у химически зависимых наблюдается болезненная деформация влечений, которая выражается в сужении спектра их проявления и заостренных характеристиках:
• высокая тревожность, болезненно выраженная инертность превращается в алчность;
• агрессивность, высвобождаясь из-под контроля сознания, проявляется вспышками разрушительной враждебности;
• интроверсия трансформируется в аутичность, пассивность – в мазохизм;
• эмотивность преобразуется в импульсивное поведение, мнительность и сензитивность – в ипохондричность, пессимистичность – в депрессию.
Авторы приводят обобщенный психологический портрет химически зависимого старшего подростка:
• пассивность, мягкость характера, добродушие и кротость, уступчивость, верность;
• поиск признания, стремление к сотрудничеству, высокая моральность, совестливость, развитое чувство вины;
• зависимость настроения от отношения к нему окружающих, застенчивость, впечатлительность, тревожная мнительность;
• склонность к глубокой привязанности, перекладывание принятия решений и ответственности на плечи окружающих;
• интровертированность, необщительность, склонность к фантазированию, пессимистичность;
• стремление потакать своим слабостям, капризность, лживость, скрытая повышенная страсть к самодемонстрации и склонность к драматизации имеющихся проблем.
Психологическими предикторами химической зависимости выступает отсутствие интереса к новизне и успеху, соответствующему социальным стандартам, снижение ценности собственной репутации и личной безопасности, а также ценности чувства долга, заботы и толерантности. Характерны потребность в чувственном удовлетворении, ценность репутации и страх публичного унижения. При этом ощущается психологическое неблагополучие, отсутствует устремленность в будущее, нарушены контроль импульсов и коммуникация с окружающими людьми (Семеняк, 2022).
У злоупотребляющего ПАВ человека постепенно нарастает потребность во все больших дозах ПАВ, одновременно с этим накапливаются социально-психологические проблемы и усиливаются дезадаптивные стереотипы поведения. Снижаются ценность скромности и традиций, свободы мыслей и поступков, терпимости к чужому мнению.
Учащается ритм употребления при максимальных дозах, появляются признаки физической зависимости с признаками интоксикации, синдромом отмены и полной утратой контроля. ПАВ перестает приносить удовольствие, вещество употребляется для того, чтобы ликвидировать состояние отмены.
Согласно бихевиоральной теории зависимости ПАВ играет роль безусловного стимула, условная реакция на него зачастую носит компенсаторный антагонистический характер. При повторном потреблении компенсаторные эффекты усиливаются и возникают через более короткие интервалы времени. Такое обусловливание противодействует ожидаемым эффектам от применения ПАВ, и человек должен принимать все большие и большие дозы для достижения желаемого эффекта.
Химические аддикты обычно принимают ПАВ в одном месте и в кругу одних и тех же людей, а это приводит к тому, что повторяющиеся условные раздражители начинают вызывать компенсаторную физиологическую реакцию, которая снижает эффект от употребления ПАВ. Но когда аддикт принимает его в другое время и в другом месте, тогдаусловные раздражители, вызывающие такую компенсаторную реакцию, отсутствуют. В таком случае эффект обычной дозы ПАВ усиливается и может повлечь за собой смертельный исход.
При переходе от детской зависимости от взрослых к зависимости от сверстников могут не сформироваться устойчивые эмоциональные отношения, что ведет к развитию у подростков асоциальной агрессивности, развитию чувства тревоги. ПАВ может быть средством ослабления тревожности и совладания со стрессом – копинг-стратегией. ПАВ становится звеном в цепочке избежания ситуации фрустрации. При успешном уходе от ситуации это приводит к фиксации данной модели поведения. Аддиктивное поведение становится малоадаптивным способом совладания со стрессорами.
Психоанализ рассматривает химическую аддикцию как средство регрессии на более раннюю стадию развития, что позволяет человеку избегать решения существующих конфликтов, прибегая к «растворению Я», – назад в утробный рай. При этом аддикт бросает тройной вызов: нарциссический вызов ПАВ как материнскому образу («Теперь ты никогда не сможешь бросить меня!»); садистический вызов отцовской фигуре («Я плюю на твое отношение ко мне!»); нарциссический вызов смерти («Тебя нет для меня!»), который затем сменяется на мазохистский («Приди!»).
Психоаналитики первыми высказали идею о своеобразном «самолечении» аддиктивных пациентов с помощью ПАВ. В состоянии опьянения усиливаются защиты Эго, направленные против таких аффектов, как гнев, стыд и депрессия. В результате ослабляется душевная боль и на некоторое время повышается способность владеть собой и функционировать.
Аддикт страдает вследствие переживания внутренней дисгармонии, дискомфорта и фрагментации или из-за неспособности думать хорошо о себе, а следовательно, и о других. Еще больше мучений аддикту доставляют психологические защиты, с помощью которых он пытается скрыть свою уязвимость, но которые оказываются для него разрушительными.
Занимая центральное место в жизни аддикта, объект аддикции идеализируется. Воображение пациента заполняется фантазиями, в которых он предвкушает каннибальское поглощение объекта аддикции или оргастическое слияние с ним.
Благодаря интроекции аддикт тотально и безраздельно контролирует избранный объект. Используя его магическую силу, аддикт приобретает всемогущество, которое защищает его от признания своих малых возможностей. Обладая интроектом, аддикт может позволить себе обесценить объект аддикции, чтобы не испытывать зависть к его силе.
Под воздействием проекции пациент перекладывает на объект аддикции собственные импульсы и аффекты. Проекция позволяет приписывать вытесненные недостатки другим людям («Все плохое от них, я хороший»). В результате проективной идентификации больной может приписать объекту аддикции собственную враждебность и затем со страхом ожидать какого-то вреда, а свою агрессию считать реакцией на это. Дихотомическое разделение мотиваций, интроектов и объектов на жизненно необходимые и смертельно опасные приводит к расщеплению.
Чтобы сохранить контроль над внутренним и внешним миром, расщепленное сознание прибегает к отрицанию, игнорируя наличие аддикции и ее опасность. Отрицается внутренняя важность переживания, в частности депрессивных чувств. Невыносимый страх перед этой опасностью удается блокировать с помощью контрфобии, вызывающей чувство азарта с эйфорией от переживания своего бесстрашия и обеспеченной выбросом внутреннего наркотика – эндорфина. Избежать чувства унизительной зависимости помогает псевдонезависимость.
С помощью регрессии к более раннему уровню психического функционирования аддикт пытается избежать актуальной тревоги, становясь беззащитным перед тревогой, свойственной той стадии, к которой он регрессировал. С помощью компенсации он избегает тревоги, связанной с нерешенными проблемами, направляя свою активность в более безопасное русло. Следует отметить контраст между низкой самооценкой аддикта и высоким уровнем его притязаний.
Рационализация помогает сохранять «лицо» («пью, потому что тонко чувствую несправедливость»). Вытеснение способствует игнорированию, вплоть до нелепого отрицания, фактов, которые противоречат алкогольным установкам («пью не больше других»). К этой защите склонны неустойчивые и инфантильные личности. Более сложно организованную личность длительное вытеснение реальности может разрушить. Девальвация обесценивает позитивные альтернативы пьянству («Всё не так, ребята!»).
Реактивное образование обычно проявляется в форме экстравагантной культурности, предупредительности после запоя или какого-то проступка. Во внутреннем мире подчеркнутая «уважительность» заменяет вытесненный эгоизм, в межличностных отношениях позволяет избежать критики. Избегание меняет способ интерпретации проблемы, но не разрешает стрессовую ситуацию. Это позволяет на время преодолеть тревогу, неуверенность, социальную неопределенность, но оставляет без изменения причину дистресса.
За спасительную помощь упомянутых патологических защит приходится платить чувством изоляции, обеднением эмоциональной сферы и неустойчивостью взаимоотношений с людьми. Изоляция эмоций защищает не только от неприятных переживаний, но и от позитивного эмоционального компонента жизненных ценностей, конкурирующих с пьянством. Крайняя выраженность изоляции эмоций – резонерство алкозависимых («главное – спокойствие!», «истина – в вине» и т. п.).
В экзистенциально-гуманистическом подходе алкоголизм и наркомания считаются одним из способов удовлетворения глубинной человеческой потребности в преодолении отчуждения и одиночества. Зависимый человек – это человек, который утратил или не нашел смысл жизни. ПАВ рассматривается как способ избавления от фрустрации значимых потребностей. Химический аддикт представляет собой мазохистский тип личности, который является пассивной формой симбиотической связи.
Ключевые слова
Стимулирующие, успокаивающие, отвлекающие ПАВ. Интоксикация, тяга. Психическая, физическая, химическая зависимость. Функции ПАВ. Структура наркозависимой личности. Деформация влечений. Бихевиоральная теория зависимости. Обусловленная толерантность. Психоанализ. Психологические защиты. Экзистенциально-гуманистический подход.
Контрольные вопросы
1. Какие ПАВ относятся к стимулирующим, успокаивающим и отвлекающим?
2. В чем проявляется тяга к ПАВ?
3. Что включает в себя физическая зависимость?
4. Перечислите мотивы приобщения подростков к ПАВ.
5. Опишите структуру наркозависимой личности.
6. Какие личностные факторы участвуют в развитии аддиктивного процесса?
7. Перечислите психологические защиты, используемые химическими аддиктами.