Стимуляторы – это ПАВ, активизирующие психическую и в меньшей степени физическую активность организма. К ним относятся как лекарственные препараты, так и общедоступные средства (кофеин, никотин, теобромин), а также запрещённые в России кокаин, амфетамин и катинон.
Эти препараты стимулируют высшие психические функции, ускоряют процесс мышления, быстро снимают усталость, сонливость и вялость, повышают мотивацию и работоспособность, общительность, улучшают настроение, способность к восприятию внешних раздражителей.
Стимуляторы ускоряют ответные реакции, обостряют слух и зрение, возможность различать цвета, повышают двигательную активность и мышечный тонус, выносливость и немного физическую силу, улучшают координацию движений. Многие из препаратов этой группы способны вызывать физическую зависимость.
Препараты других фармакологических групп, например, некоторые антидепрессанты, ноотропы, адаптогены (женьшень, пантокрин, элеутерококк), также могут оказывать психостимулирующее воздействие с развитием психической зависимости.
Зависимость от никотина, кофеина и кокаина
Никотинизм. Никотин – легальный наркотик, третий по распространенности ПАВ в мире после кофеина и алкоголя. Он все чаще используется в электронных сигаретах – мини-кальянах, испаряющих никотин из растворителя-носителя («вейпинг»).
Никотинзависимых столько же, сколько алкозависимых, причем часто эти аддикции сочетаются. Курение табака часто сочетается с перееданием под предлогом снижения аппетита. Никотин используется аддиктами как эйфоризирующий стимулятор и противотревожное средство. Он повышает скорость реакции, обостряет пассивное (неизбирательное) внимание. Заметное успокаивающее действие курение оказывает лишь на последних стадиях никотиномании за счет ликвидации симптомов абстиненции.
Курение часто ассоциируется с ситуациями застолья, секса. Пускание дыма связано также с первобытные фантазиями о покорении огня (огнепоклонники, Змей Горыныч, Прометей). Большую роль играет реклама, причем надпись «Минздрав предупреждает» вызывает обратный эффект – запретный плод слаще.
Подростки начинают курить из подражания – желания казаться взрослыми, из-за конформности – нежелания отставать от сверстников, из чувства протеста против власти взрослых, с ощущением героического бунта при нарушении запретов. Курение делает человека раздражительным и вспыльчивым, со временем у него ослабляются внимание и память, снижается умственная работоспособность. Курильщики, по сравнению с некурящими, более импульсивны и экстравертированы, недоброжелательны и тревожны. Они склонны злоупотреблять алкоголем и кофе, чаще разводятся или покидают семью.
1-я стадия течения никотинизма продолжается 3–5 лет. Курение приобретает систематический характер, избирается определенный сорт сигарет; увеличивается количество сигарет, выкуриваемых за день. Психическая зависимость проявляется в двух формах: психосоциальной, которая отражает стремление курильщика к самоутверждению, достижению социального доверия и признания, и сенсорно-двигательной, связанной с эстетическим и чувственным удовольствием от самой процедуры курения. Выраженная физическая зависимость обусловлена развитием абстиненции при лишении никотина.
2-я стадия растягивается на много лет. Толерантность повышается, человек выкуривает 1–2 пачки в день. Возникает потребность в дополнительных допингах: крепкий чай, кофе, алкоголь. Через сутки после воздержания или попытки снизить дозу у никотинзависимого появляется по крайней мере четыре из следующих признаков: страстное желание закурить; раздражительность, фрустрация или злобность; тревожность; трудность сосредоточения внимания; беспокойство; урежение сердцебиения; повышение аппетита. Курильщиков беспокоит кашель по утрам, ощущение тяжести в голове, раздражительность. У них ухудшается работоспособность, днем отмечается сонливость, ночью трудно заснуть.
3-я стадия проявляется в падении толерантности с появлением дискомфорта от высоких доз никотина, исчезновении прежних приятных ощущений от курения, снижении психического влечения; курение становится автоматическим. Абстиненция выражена в виде тяжести в голове и головной боли, снижения аппетита, усиления жажды, потливости, колебаний пульса и температуры. Ночью приходится просыпаться, чтобы выкурить сигарету, курение облегчает кашель при пробуждении.
Попытки бросить курить обычно безуспешны из-за сохраняющейся тяги к табаку, которая усиливается после еды, выпивки, при пробуждении, при умственном и эмоциональном напряжении, а также при виде других курильщиков и ощущении запаха табачного дыма.
Макаров В. В. (2020) выделяет 3 уровня никотиномании, которые выявляются с помощью следующего опросника.
1. Курю иногда, но прекращать совсем не хочется. Когда не курю, даже не вспоминаю об этом. Могу не курить в течение недель и месяцев. Затем снова закуриваю.
2. Курю регулярно, каждый или почти каждый день. Могу прекратить курение. На самочувствии это не отражается. Я легко прекращаю курение, но почему-то начинаю снова.
3. Курю регулярно. Прекратить курение трудно. Когда делаю перерыв, ищу возможность закурить. Курение отрицательно отражается на моем здоровье.
1-й уровень – вредная привычка, 2-й – можно прекратить благодаря лишь консультативной психологической помощи, 3-й – необходима психотерапия на фоне медикаментозного лечения.
Трансактный анализ курения, по Макарову, выглядит следующим образом. Для Внутреннего ребенка сигарета – атрибут взрослости и мужественности, владение запретным плодом, магическое обладание огнем и дымом. Запреты Внутреннего родителя лишь укрепляют порочный круг. Когда Взрослый решает бросить курить, Ребенок заговорщически нашептывает: все курят, ради чего отказываться от удовольствия, брошу с понедельника, с Нового года, «кто не курит и не пьет…». Когда Взрослый прекращает курить, Ребенок провоцирует: давай закурим, ну только одну затяжечку, зачем так мучиться? Когда через несколько недель курить уже почти не хочется, Ребенок предлагает: надо испытать, действительно ли не потянет? Раз не тянет, можно себе позволить разок и покурить и т. д.
Для лечения никотиновой зависимости используются жевательная резинка с блокатором никотина лобелином, а также препараты, содержащие малые дозы никотина, облегчающие явления абстиненции. К ним относятся: жевательные таблетки с никотином, никотиновый ингалятор, интраназальный никотиновый спрей и накожный никотиновый пластырь.
Переход на сигареты с меньшим содержанием никотина помогает снизить дозу наркотика. К тому времени, когда аддикт решит отказаться от курения, он окажется менее зависимым от никотина, поскольку употребляемые им сигареты будут содержать очень мало никотина.
Уменьшение количества выкуриваемых сигарет. Цель данной стратегии – снизить количество выкуриваемых сигарет на 15–20 % в неделю. Идея заключается в том, чтобы исключить «второстепенные» сигареты и оставить только «излюбленные». Часто помогает такой прием: отсчитать в начале каждого дня запас сигарет на день и оставить в пачке только его. Это облегчает соблюдение лимита и поможет бороться с искушением выкурить больше.
Курение через фиксированные промежутки времени. Эта техника предполагает установление минимального интервала между двумя последовательно выкуренными сигаретами. Промежуток устанавливается в зависимости от среднего числа ежедневно выкуриваемых сигарет. Например, человек, привыкший выкуривать 10 сигарет в день, может начать с 45-минутного интервала.
При гипносуггестивной терапии пациентов с никотиновой зависимостью важно выявить, какие запахи и вкусы являются наиболее неприятными для пациента, и затем применять соответствующие формулы внушения.
Кофеинизм. Кофеин является легальным наркотиком. Злоупотреблением считается потребление 4–5 чашек кофе в день (0,5 г кофеина) при весе 70 кг. В местах лишения свободы распространено потребление чифиря (заваривается 50-граммовая пачка чая на стакан кипятка). После приема кофеина двигательные проявления быстро наступают и довольно скоро исчезают, психическое возбуждение, напротив, устанавливается медленнее и держится дольше. Кофеин способен вызывать панику, тревогу и усугублять паническое расстройство и агорафобию (навязчивый страх людных улиц и площадей); возможны дереализация и даже нарушения сознания и галлюцинации.
Хроническое использование приводит к повышению толерантности и формированию зависимости. Об опасном увеличении переносимости кофеина говорит то, что одна чашка кофе уже не повышает тонус, не поднимает настроения, не вызывает ощущения прилива тепла в теле, не дает мочегонного эффекта.
Для выхода из кофеиновой зависимости следует помочь пациенту найти замену стимулирующему действию кофе и предложить постоянно следить, чтобы доза кофеина не превышала индивидуально переносимую. Рекомендуется заменить несколько приемов кофе другими любимыми напитками без кофеина или кофе без кофеина. В свободные дни необходимо полностью отказаться от кофе, затем выделить один рабочий день без кофе.
Кокаинизм. Кокаин – нелегальный наркотик со стимулирующим действием. Порошок кокаина в виде «дорожки» нюхают через трубочку. Соль кокаина в виде хрупких пластинок (крэка) измельчают и курят. Кокаин растормаживает сексуальные и агрессивные влечения, облегчая аддикту контакт с основными слоями своей личности, без чего он не чувствует себя реально живым. Зависимость возникает через 2–3 недели при вдыхании и курении и после первых же внутривенных вливаний, проявляется в сильном желании повторить ощущения.
1-я стадия длится 1–1,5 месяца и проявляется в доминировании удовольствия от опьянения над прежними интересами и занятиями. Суточная толерантность быстро возрастает в 5–6 раз. Первые две фазы опьянения укорачиваются, в третьей фазе отсутствует избыточная двигательная активность, поведение упорядочено, соматические проявления четвертой фазы слабеют. Ритм приема становится циклическим: 2–3 суток наркотик вводят днем и ночью по окончании действия предыдущей дозы. Наконец наступает психофизическое истощение, заканчивающееся сном, длящимся 1–2 дня. Проснувшись, аддикт ест много жирного и сладкого, испытывает чувство психического дискомфорта, не может сосредоточиться ни на чем, кроме наркотика, и вскоре повторяет цикл.
2-я стадия. Дозы кокаина возрастают до 3 г в сутки, инъекции повторяются каждые 2–4 часа. Цикл наркотизации включает 5–10 дней непрерывного потребления и 2–3 дня перерыва. Период эйфории сокращается до 2 часов, яркость восприятия и приятные ощущения резко ослабляются, активность сужается до какой-либо однотипной деятельности. По выходе из состояния опьянения возникает тревога, дисфория. Выражена физическая зависимость от ПАВ, поведение импульсивно, управляется влечением, все внимание сосредоточено на поиске наркотика, больные способны на преступление, агрессию. Отмечается бледность, расширение зрачков, сухость слизистых, тремор, повышение мышечного тонуса и артериального давления, учащается сердцебиение, нарушаются сон и аппетит.
3-я стадия. Циклы укорачиваются, дозы наркотика уменьшаются, его действие выражено слабо, больной употребляет наркотик в основном для предотвращения абстиненции. В опьянении наблюдается бессодержательная замедленная вязкая речь с застреваниями, собирательство мелких ненужных предметов. Вместо эйфории возникает взбудораженность, страх. Сон возможен лишь со снотворными. В абстиненции выражены колебания настроения от гипомании до дисфории, периодически возникает безотчетная тревога. На выходе несколько недель сохраняются выраженные астено-депрессивные проявления.
Больные запускают учебу, прекращают работать, конфликтуют с окружающими. Многие кокаинисты галлюцинируют, находятся под действием бреда преследования, постоянно носят с собой оружие. У них нарушается внимание, мышление становится резонерским, банальным, отмечается грубая переоценка своей личности. Появляются сексуальные перверсии: гомосексуализм, садистические формы педофилии и геронтофилии (влечения к пожилым). Через 1,5–2 года потребления наблюдается выраженный регресс психики. Речь становится односложной, появляется грубость, вспыльчивость, злобность, эгоистичность. Больные бездеятельны, грязны, запущены, ведут паразитический образ жизни, продают домашние вещи, не заботятся о детях. Нередко кончают жизнь самоубийством.
Зависимость от синтетических стимуляторов
Высокая стоимость кокаина и других «классических наркотиков», а также законодательные ограничения и меры репрессивного характера привели к переходу на «дизайнерские» наркотики – синтетические ПАВ, которые производятся из искусственных химических веществ в лабораториях. Как правило, «дизайнерские» наркотики являются заменителем какого-либо натурального вещества, полностью или частично воспроизводящим его наркотические свойства. Эти ПАВ устраняют чувство пустоты и отсутствия радости жизни, снимая внутреннее напряжение и создавая ощущение активного и агрессивного овладения миром.
Амфетамин (сокр. от α-метилфенилэтиламин) – синтетический стимулятор, производное фенилэтиламина. Примерами производных амфетамина являются метамфетамин, катиноны, 3,4-метилендиоксиамфетамин (MDA), 3,4-метилендиоксиметамфетамин (MDMA).
Метамфетамин (на сленге – «спид», «скорость») – белый кристаллический порошок, не имеющий запаха, с сильным стимулирующим эффектом. Употребляется путем вдыхания через нос, проглатывания, курения или инъекционно.
В группу катинонов входят синтетические аналоги алкалоидов с психоактивными свойствами, содержащихся в листьях кустарника ката (Catha edulis). Общее неформальное название группы дизайнерских наркотиков, действующими веществами которых являются синтетические катиноны, – соли для ванн, или просто соли. Название закрепилось за данной группой из-за внешнего сходства с английской солью для ванн. В России самым популярным катиноном и одним из самых популярных ПАВ вообще является мефедрон.
Синтетические катиноны изготавливаются в трёх основных формах: порошок (чаще всего), таблетки и капсулы. Синтетические катиноны обычно принимают двумя способами: путём втягивания порошка через нос и путём проглатывания. «Бомбёжка» – метод глотания, когда порошок обёртывается в папиросную бумагу и проглатывается. Также катиноны могут употребляться ректально, вагинально, путём внутривенных и внутримышечных инъекций.
Меткатинон (эфедрон; жаргонное наименование – «мулька», «джеф», «белое», «марцефаль») – стимулятор короткого действия, обычно приготавливается кустарным способом из лекарственных веществ, содержащих эфедрин, и обладает резким запахом горького миндаля.
Метилфенидат (риталин, пролонгированный препарат – концерта) нередко используется студентами в период подготовки к экзаменам.
Метилендиоксипировалерон,МДПВ (на сленге соль, пыль, шоколад, мэджик) по силе воздействия в четыре раза превосходит метилфенидат, но имеет более короткое действие. Продается под названием «Аура», «Ванильное небо», «Кристалиус» в виде порошка от чисто белого до светло-коричневого цвета, который пахнет шоколадом. Также встречается в виде таблеток, капсул, растворов для инъекций, свечей. МДПВ принимают различными способами: нюхают, вдыхают, втирают в слизистую оболочку, добавляют в пищу, разводят порошок в жидкости и пьют или вводят внутривенно.
Экстази – общее название группы синтетических наркотиков, производных амфетамина (MDMA – «Адам», MEDA – «Ева» и др.). Продаются в ночных клубах, на дискотеках в виде цветных капсул, часто с рисунком.
Опьянение упомянутыми ПАВ сопровождается эйфорией, приливом энергии, ощущением ясности мышления, обострением воображения, быстрой сменой ассоциаций, ускорением речи и стремлением к деятельности, в том числе творческой. Возникает ощущение легкости, необычной яркости окружающего, душевный подъем с обостренным чувством доброты и любви к людям.
Позже происходит сосредоточение на узком круге актуальных для данной личности вопросов с субъективно-позитивным их разрешением и чувством самоуверенной мудрости. Человек считает себя избранным и может вести себя надменно по отношению к окружающим. Постепенно целенаправленность мыслей теряется, и они замещаются потоком калейдоскопических представлений и фантазий при большой их произвольной и непроизвольной изменчивости.
Затем появляются гиперактивность, неусидчивость, повышенная отвлекаемость и переключаемость внимания. Появляется болтливость, суетливость, сексуальное возбуждение. У подростков могут возникать гомосексуальные эксцессы.
Через несколько часов возникают психическая и физическая слабость, вялость и сонливость, ощущается опустошённость с потребностью в отдыхе, уединении, появляется тоскливая раздражительность и нежелание общаться.
При передозировке и многодневной наркотизации с бессонницей возникает острый или рудиментарный параноид с тревогой, бредом преследования или особого значения, слуховыми галлюцинациями, тематически связанными с содержанием бредовых идей. Реже бывают тактильные или зрительные галлюцинации.
Абстинентный синдром проявляется как нарушения сна, суточные колебания настроения, слабость, повышенная утомляемость, тоскливое настроение с суицидальными мыслями. На высоте абстиненции может возникнуть параноид.
Зависимые от синтетических катинонов характеризуются как тревожные, обидчивые и злопамятные люди, склонные к формированию и развитию сверхценных идей. Они предрасположены к шаблонному поведению, навешиванию ярлыков, конфликтам с окружающими, повсеместному насаждению своих убеждений и «единственно верных» взглядов, переоценке своих успехов. Для них характерно сочетание повышенной ранимости и сенситивности с эмоциональным отчуждением и холодностью в социальных отношениях, у них отсутствует удовольствие от повседневных радостей, отмечается слабый пик эмоционального ответа.
Такие люди импульсивны или аффективно неустойчивы, характеризуются пренебрежением к социальным ценностям. Для них характерны агрессия, косвенно направленная на другое лицо; готовность, при незначительном возбуждении, к неадекватному по силе проявлению грубости, вспыльчивости; осторожность и напряжённость по отношению к посторонним; убеждённость человека в том, что он является недостаточно хорошим человеком.
Они чаще, чем здоровые люди, выбирают такие копинг-стратегии, как конфронтация, дистанцирование, бегство-избегание. Для копинг-стратегии «бегство-избегание» характерны такие паттерны поведения, как снятие напряжения с помощью ПАВ, сон, пассивность, надежда на лучшее на фоне тревоги и эмоционального напряжения.
Спустя 1,5–2 года злоупотребления ПАВ появляется ощущение истощённости организма, настоятельная потребность в длительном сне, снижаются интеллектуальные способности. Больной становится неряшливым, бросает учебу или работу, занимается воровством.
Смерть от суицида является второй по частоте причиной смерти у зависимых от синтетических катинонов. Основной причиной суицидов таких пациентов является галлюцинаторно-бредовая симптоматика во время психоза. Важным прогностическим признаком суицидального поведения лиц, принимавших синтетические катиноны, является наличие у них постоянной тревоги, как во время отмены психоактивного вещества, так и в период «длительной абстиненции».
Лечение зависимости от стимулирующих наркотиков заключается в резкой (а не постепенной) отмене наркотика наряду с симптоматической терапией. Лечение зависимости осуществляется наркологами. При передозировке пациентов госпитализируют, делают промывание желудка, назначают слабительные и энтеросорбенты. В базовую терапию входят детоксикация организма и купирование абстинентного синдрома, симптоматическая коррекция психофизического состояния больного, психотерапия. Ведущая роль отводится работе с психиатром, психотерапевтом или клиническим психологом.
При продолжительном тяжелом злоупотреблении вырабатывают мотивацию пациента к продолжению лечения и реабилитации в специализированном центре. При этом выявляются первопричины употребления ПАВ: неприятие себя и низкая самооценка, перфекционистское стремление к достижению идеала и самосовершенствованию, неблагополучная семейная и социальная обстановка, низкие адаптивные способности психики, чрезмерная восприимчивость к стрессам и неудачам, неспособность адаптироваться к изменившимся условиям жизни (например, при поступлении в институт) и т. д.
Определяется ведущее направление поиска острых ощущений у пациента: потребность в физическом риске и приключениях, в новом жизненном опыте, в растормаживании и снятии социальных запретов, в преодолении скуки восприятия. Затем находят безопасные способы удовлетворения этих потребностей.
Индивидуальные психологические консультации дополняют групповыми занятиями. Больных обучают продуктивным жизненным стратегиям и новым способам борьбы со стрессами, помогают выработать навыки социальной адаптации, самодисциплины и эмоционально-волевой регуляции. Используют когнитивно-поведенческую и рациональную терапию. При конфликтных отношениях в семье в некоторых случаях показана семейная терапия. Пациенты длительное время находятся под наблюдением нарколога. При возможности рекомендуется участие в группах поддержки (программа «12 шагов» и аналогичные).
Пример
Молодой человек трижды безуспешно лечился от заикания. Последние два года принимал стимуляторы для повышения уверенности при общении, попал в зависимость от них, испугался «разрушить мозг» и сойти с ума. Обратился в наркологический центр, где женщина-психолог помогла ему справиться с наркоманией, однако у него развилась психологическая зависимость от нее. Неохотно согласился с ее предложением перейти на лечение ко мне, «чтобы ему исправили речь».
Встречи со мной пациент начинал с просьбы «дать тему, задать вопрос». Иначе он опасался, что наступит хаос или он будет тратить время на пустяки. Предыдущему психологу в таких случаях он должен был рассказывать о каких-нибудь прошлых событиях. Когда мы начали обсуждать с ним этот механизм, выяснилось следующее. Ему очень хочется к людям, на свободу. Но он предчувствует неудачу, называет себя «лузером» (англ. loser – проигравший; loose – распущенный, беспутный).
Обманывает себя и других, делая вид, что ему и не хочется быть с людьми. В то же время постоянно вовлекается в различные авантюрные, рискованные отношения, так как не дорожит своей жизнью. Завидует животным, у которых якобы нет готовности отдать свою жизнь. Затем признает, что они готовы отдать ее за свое дитя или семью. Выходит, дело не в слепом инстинкте саморазрушения, а в отсутствии смысла жизни, ради которого стоит идти на смертельный риск. От бессмысленности своей жизни и возникает страх хаоса – «скотского» (распущенного) подсознания и чувство, что «жизнь не удалась».
Он боится реальной жизни, отношений с людьми, так как видит в них лишь угрозу, и не верит в любовь, не надеется встретить и тем более заслужить ее. Вместо этого он «любил» (потреблял) наркотики, пока страх перед ними не перевесил. Теперь, чтобы отгородиться от людей, он использует старую испытанную защиту – заикание, это его крепость, она же тюрьма. Запинки – башни и орудия, которые стреляют без перерыва (он говорит без умолка и боится пауз). Он то требует от меня указаний и принятия ответственности за его благополучие, то оспаривает, уничтожает любые мои слова. Признает, что жаждет самостоятельности, но считает, что ее надо завоевывать, а не просто быть самим собой.
После трех сессий пациент практически перестал заикаться в разговоре со мной, объясняя это тем, что «освоился». На четвертую встречу он пришел после приема стимуляторов, объяснив, что не справился с неудержимым влечением. Вначале держался с вызовом, затем признался, что испытывает чувство стыда, так как не сдержал данное себе слово. Пытался обосновать пользу наркотиков. Удивился и насторожился, обнаружив, что я, вместо того чтобы спорить, ругать или жалеть его, интересуюсь его душевным состоянием.
На протяжении последующих нескольких сессий была вскрыта и проработана мазохистская тенденция к саморазрушению и зависимому поведению. Сформирована мотивация к групповой психотерапии в условиях терапевтической среды. Пациент поехал со своей девушкой к ней на родину в Абхазию, где в течение года проходил лечение в общине для наркоманов при монастыре. Женился на этой девушке, в течение следующего года наркотическая зависимость не проявлялась.
Ключевые слова
Химическая зависимость. Тяга. Стимулирующие ПАВ. Успокаивающие ПАВ. Отвлекающие ПАВ. Личностные особенности наркозависимых. Примитивное Суперэго. Контрфобическая защита. Социопат. Кофеинизм. Чифирь. Никотинизм. Кокаинизм. Дизайнерские наркотики. Амфетамины. Катиноны. Риталин. Экстази.
Контрольные вопросы
1. Охарактеризуйте химическую, физическую и психическую зависимость.
2. Каковы требования к диагностике химической зависимости?
3. Назовите характерные признаки тяги.
4. Опишите структуру наркозависимой личности.
5. Как проявляется кофеинизм?
6. Опишите течение никотинизма.
7. Как протекает зависимость от дизайнерских наркотиков?