Успокаивающие ПАВ ослабляют агрессивные импульсы и смягчают гипертрофированные ригидные защиты, держащие наркозависимого в состоянии внутренней изоляции, пустоты и холодности. К ним относятся анксиолитики, барбитураты, опиоиды, а также алкоголь в больших дозах.
Зависимость от противотревожных и успокаивающих средств. Анксиолитики (транквилизаторы) являются синтезированными ПАВ. Злоупотребление анксиолитиками связано с их широкой распространенностью и облегченным доступом к ним, а также популярностью самолечения. Регулярно принимают анксиолитики в основном женщины. Наиболее популярны быстродействующие препараты: диазепам (седуксен, реланиум, сибазон), хлордиазепоксид (элениум), нитразепам (эуноктин, радедорм), ноксирон. При назначении анксиолитиков надо учитывать, что они лишь способствуют началу психотерапии и неэффективны при длительном применении, а после прекращения их приема надо ожидать усиления симптоматики.
Интоксикация проявляется в эйфории, подъеме сил, собранности, активности. Ощущаются волны приятного тепла, поглаживание кожи, легкость, парение. Через 2–3 часа возникает дисфория. При передозировке наблюдаются тошнота, рвота, головокружение, проливной пот, икота, двигательная заторможенность, нарушение координации.
Абстинентный синдром возникает к концу первых суток лишения анксиолитика. Больные суетливы, тревожны, злобны, высказывают идеи о плохом отношении к ним. К концу первой недели тревога усиливается, возникает речедвигательное возбуждение, судорожные припадки, может развиться делирий. Продолжительность абстинентного синдрома – до трех недель, затем в течение 1–2 месяцев сохраняется обсессивное влечение, аффективные колебания, нарушения сна, утомляемость.
Зависимость обычно развивается через 1–2 года систематического приема препарата. На 1-й стадии появляется обсессивное влечение к препарату, когда состояние психического комфорта возможно только в интоксикации. Выражены психическая и двигательная активность с поверхностным осмыслением ситуации. Благодушный фон настроения неустойчив, легко возникают гневливые реакции. По выходе из интоксикации отмечаются явления амнезии на пережитый эпизод.
2-я стадия характеризуется появлением аддиктивного влечения. Чтобы достичь прежней эйфории, препарат приходится вводить внутривенно. Опьянение начинается с оглушения, благодушие легко сменяется дисфорией, возбуждением. Больные не могут выполнять работу, связанную с выполнением точных движений, управлять движущимися механизмами.
3-я стадия отличается падением толерантности, больной возвращается к первоначальной дозе, возобновляет прием алкоголя. Анксиолитик лишь дает возможность собраться, выполнять какую-либо работу, без него отмечаются слабость, апатия. Больные ощущают себя тяжелобольными, требуют назначения препарата, отказываются от другой терапии. Они испытывают дисфорию, депрессию с суицидальными тенденциями. Абстинентный синдром развивается через 2–3 суток лишения ПАВ. В течение 2–4 дней продолжается речедвигательное возбуждение, сменяющееся вялой депрессией с обилием соматических жалоб. Через 2–3 недели депрессия ослабляется, но раздражительность и подавленность сохраняются до 2 месяцев.
Со временем нарастает вялость и мнестико-интеллектуальное снижение, замедляются движения и речь, резко падает физическая и умственная работоспособность. Выражено моральное снижение. Обычно уже на 2-й стадии заболевания больные теряют работу, воруют, подделывают рецепты. Смертность этой категории больных в 2–3 раза выше, чем в целом среди населения.
Анальгетики анальгин, амидопирин, фенацетин вызывают эйфорию. Интоксикация вызывает колебания настроения от веселой дурашливости до дисфории. Абстиненция протекает с тревогой, бессонницей, болезненным обострением чувствительности, сильными головными болями, су-дорожными припадками. Через несколько лет злоупотребления ухудшаются память и интеллект, нарушается артикуляция, формируется выраженное снижение уровня личностного функционирования, может развиться эпилепсия.
Зависимость от снотворных. Из снотворных препаратов чаще всего в качестве наркотика применяют барбитураты: барбамил (амитал-натрий), нембутал (этаминал-натрий), фанодорм (циклобарбитал). В ряде случаев злоупотреблению предшествует привыкание к назначенным врачом снотворным, развивающееся у людей с нарушенным сном.
Барбитураты избавляют от чувств гнева, страха, стыда, неудовлетворенности, неполноценности; они помогают преодолеть чувство одиночества, пробуждают стремление к симбиотической связи с заботливой сильной личностью.
Обычно взвесь двух-трех растолченных таблеток вводят внутривенно. При опьянении аддикт испытывает веселость, довольство, уверенность, комфорт. Через полгода систематического приема появляется физическая зависимость от снотворных. По выходе из состояния опьянения обнаруживаются палимпсесты (утрата памяти на события периода опьянения). Вне опьянения больной чувствует неудовлетворенность и беспокойство. Отмечается дисфория с приступами гнева, однообразная речь с застреваниями и оскудением словарного запаса.
Со временем снижается толерантность и утрачивается способность ощущать эйфорию. Дробные дозы снотворных комбинируются с алкоголем, анксиолитиками и употребляются для активизации, восстановления способности выполнять простую работу. Наблюдается расстройство артикуляции и координации движений, истощаемость внимания, недостаточная способность к концентрации, отупение. В абстиненции отсутствуют инициатива, аппетит и сон, наблюдается апатическая депрессия с суицидальными мыслями. Половину всех попыток самоубийства составляют острые отравления барбитуратами, каждый десятый больше не просыпается.
Опиизм. К опиоидам относятся опий, добываемый из сока опиумного мака, и его производные: морфин, кодеин, героин, дионин, пантопон, омнопон, а также синтетические препараты с морфиноподобным действием: промедол, фенадон. Наиболее распространенный опиоид – героин – продается в виде напоминающего крахмал порошка. Его рассасывают под языком, курят или вдыхают, раствор порошка вводят в вены конечностей или подкожно.
Психологическая зависимость формируется очень быстро. Для формирования физиологической зависимости достаточно 3–4 недель регулярного употребления наркотика.
На 1-й стадии снижается потребность во сне, особенно у кодеинистов. Через сутки воздержания появляется чувство напряженности, психического дискомфорта, стремление употребить наркотик.
На 2-й стадии поведение меняется: если на 1-й стадии болезни аддикт был бодр и подвижен до инъекции и заторможен после нее, то теперь он выглядит вялым и бессильным до инъекции и оживляется после нее. Формируется стойкий астенический синдром: снижается работоспособность, особенно умственная; трудно концентрировать внимание, ослабляется память, планомерная работа становится невозможной, исчезает интерес к прежним занятиям. Больные подавлены, раздражительны, слезливы.
На 3-й стадии толерантность падает, действие наркотика становится исключительно стимулирующим. Абстинентный синдром резко выражен. Без наркотика у аддикта нет сил передвигаться. Героиновый аддикт живет в среднем 7 лет после начала заболевания. Смерть наступает от передозировки, гепатита или СПИДа.
Профилактика привыкания к успокаивающим. Снотворные и транквилизаторы не следует применять более двух недель; прибегать к ним лишь в крайнем случае, часто достаточно положить их перед сном на прикроватную тумбочку – «на всякий случай». При назначении транквилизаторов надо учитывать, что они лишь способствуют началу психотерапии и неэффективны при длительном применении, а после прекращения их приема надо ожидать усиления симптоматики.
Оглушающие снотворные лишь облегчают мучительное времяпровождение без сна, вместо них лучше принимать растительные препараты: валериану, корвалол, новопассит. Если бессонница связана с переутомлением, днем стоит принимать ноотропы: ноотропил, пирацетам, пикамилон. Не следует употреблять психоактивные вещества (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы).
Затрудненное засыпание довольно легко устраняется с помощью гипноза. Эффективен прием, когда пациенты при засыпании дома используют лечебные внушения в качестве формул самовнушения. Это обеспечивает им уверенность в своей способности контролировать засыпание и купирует тревожное ожидание бессонницы.
В качестве психотерапевтических средств регуляции сна применяют также:
• релаксацию в сочетании с дыхательными упражнениями, уменьшающую стимуляцию центров бодрствования со стороны напряженных мышц;
• биообратную связь, позволяющую пациенту использовать информацию, получаемую им о своих физиологических процессах для установления контроля за ними;
• когнитивную терапию, изменяющую тревожные мысли по поводу сна на нейтральные;
• вызывание при закрытых глазах простых зрительных представлений, которые незаметно переходят в образы сновидений;
• выработку «ритуалов сна», гарантирующих быстрое засыпание.
Пример
Мужчина 25 лет был госпитализирован в клинику с жалобами на упадок настроения, слабость, боли в мышцах и суставах, плохой сон. Употребляет героин, курит марихуану. При попытке прекратить употребление наркотиков развился абстинентный синдром. Наблюдались слабость, мышечная и головная боль, раздражительность, «все падало из рук».
Развилось тоскливо-подавленное настроение, чувство одиночества, отчаяния, ощущение собственной слабости при невозможности отказаться от наркотика. Понял, что «увяз», справиться с проблемой не может, ввиду чего решил совершить суицид, «чтобы избавить родителей и себя от позора». Оставил предсмертную записку с извинениями и перерезал себе вены на верхних конечностях. Его девушка вызвала «скорую помощь», и больной был доставлен в клинику.
Проживает с родителями, братом и сестрой. Не женат, есть постоянная партнерша. В детском саду был «заводилой». В школе был очень усидчивым, не успокаивался, пока не доводил дело до конца, имел много друзей. В старших классах влюбился в девушку из параллельного класса, но она ответила отказом. Неделю не выходил из дома, практически ничего не ел. Половую жизнь начал в 18 лет.
После окончания школы поступил в МГУ на юридический факультет, получал повышенную стипендию, был старостой группы и членом студенческой команды КВН. После окончания университета устроился в строительную фирму юристом. Работает с удовольствием, но переживает из-за большого объема работы.
Считает себя больным последние восемь месяцев, когда работал шесть дней подряд и спал по три часа в сутки. Почувствовал сильную усталость, дрожь в руках и слабость в ногах. Друг предложил расслабиться – «покурить травки». После курения марихуаны почувствовал резкий подъем настроения, «все стало вокруг голубым и оранжевым», любое слово вызывало приступ веселья, затем наступило ощущение полного расслабления и спокойствия. Периодически стал курить, чтобы справиться с усталостью, стрессом или плохим настроением. Был полностью уверен в способности «бросить в любой момент». Но необходимости в этом не видел, так как, по его мнению, полностью сохранял контроль.
Через месяц настроение периодически стало ухудшаться без видимой причины. По рекомендации знакомых попробовал героин, «повелся на обещания сказочных ощущений». Быстро начал увеличивать дозы. Родители обратили внимание на его раздражительность, агрессию по отношению к ним и окружающим, о чем сообщили больному. После скандала по этому поводу ушел из дома жить к девушке. Девушка заметила, что он употребляет героин. Обещал ей «завязать», но обнаружил, что сделать этого не может.
После месячного лечения наблюдается существенное улучшение настроения. Больной утверждает, что когда сможет полностью побороть зависимость, то «станет самым счастливым человеком». Собирается жениться и обязательно переехать в другой город, чтобы полностью прервать отношения с прежними знакомыми. Испытывает стыд за свое поведение, переживает за родителей. Полон благодарности им и своей девушке за помощь и поддержку. Мысли о суициде больше не посещают.
Ключевые слова
Анксиолитик. Транквилизатор. Седатик. Анальгетик. Барбитурат. Опиоид. Эйфория. Дисфория. Абстиненция. Обсессивное влечение. Аддиктивное влечение. Толерантность. Астения.
Контрольные вопросы
1. Какие ПАВ относятся к успокаивающим?
2. Какие анксиолитики наркозависимые употребляют чаще всего?
3. Как проявляется зависимость от анксиолитиков?
4. Опишите абстинентный синдром при употреблении анксиолитиков.
5. Какие барбитураты наркозависимые употребляют чаще всего?
6. Опишите течение зависимости от барбитуратов.
7. Как протекает опиизм?