Адреналин необходимо ввести, если после контакта с аллергеном возникли:
• симптомы анафилаксии со стороны двух систем органов
• затруднение дыхания
• потеря сознания
• чувство инородного тела в горле
Если речь идет о ребенке, также нужно ввести адреналин:
• если во время аллергической реакции ребенок не реагирует на внешние раздражители
• у ребенка есть пищевая аллергия, и его вырвало несколько раз после употребления аллергена, особенно если симптомы сопровождаются крапивницей или покраснением кожи
• у ребенка уже была анафилаксия раньше, и у него возникла крапивница по всему телу после употребления аллергена
Адреналин продается в аптеках, ваш врач должен выписать рецепт на него и рассчитать необходимую дозу. В России адреналин продается в ампулах.
За рубежом существуют аутоинжекторы адреналина, которые не требуют расчета дозы и самостоятельного набора препаратов. В скором времени они должны быть зарегистрированы и у нас.
• Адреналин вводят в передне-верхне-наружную четверть бедра внутримышечно.
• Это место выбрано специально, чтобы инъекция была безопасной и не затронула крупные сосуды или нервы.
• Инъекцию проводят перпендикулярно поверхности кожи, чтобы ввести препарат в мышцу.
• После инъекции можно аккуратно помассировать место укола в течение 10 секунд, чтобы ускорить всасывание препарата.
Попросите вашего врача, чтобы он подробно рассказал вам о технике инъекции и показал вам место введения адреналина.
В случае риска возникновения анафилаксии нужно, чтобы у вас был письменный план действий.
Нередко необходимость применения адреналина вызывает страх из-за его возможных побочных эффектов. Зачастую этот страх необоснован (рис. 28).
Рис. 28. Адреналин Мии Уоллес (из к/ф «Криминальное чтиво») и адреналин аллергика
• Со стороны сердца: усиленное или ускоренное сердцебиение, дискомфорт в грудной клетке, который быстро проходит.
• Со стороны нервной системы: нервозность, тревожность, головная боль, озноб, тремор.
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, сухость в горле.
• Со стороны легких: быстро проходящее учащение дыхания.
Все перечисленные побочные эффекты длятся недолго. Преимуществ адреналина при анафилаксии гораздо больше, чем рисков, связанных с его возможными побочными эффектами.
Важно помнить, что при аллергии адреналин спасает жизнь.
Вместе с врачом нужно определить подозреваемые аллергены и провести обследование. Анализ крови на специфические иммуноглобулины Е IgE к аллергенам – один из эффективных методов диагностики такой формы аллергии. Второй метод диагностики – кожные пробы. Врач может отложить их проведение, если прошло слишком мало времени после реакции, так как в этом случае они могут быть ложноотрицательными.
В случае пищевой аллергии соблюдать строгую диету с исключением конкретного аллергена. Важно читать этикетки, реже питаться вне дома и сообщать официанту или тому, кто будет готовить пищу о том, что вызывает у вас аллергию. Важно, чтобы виновный аллерген не только не входил в состав блюд, но и не соприкасался с посудой, в которой происходит приготовление пищи, ножом, которым режут ингредиенты, и столовыми приборами, которыми размешивают еду.
При лекарственной аллергии – избегать лекарств, вызывающих ее, и подобрать безопасную замену.
При аллергии на яд жалящих насекомых – стараться не встречаться с ними. Нужно избегать мест, где насекомых много. Важно избегать употребления напитков из открытых емкостей на улице, так как в них может попасть насекомое и ужалить во время питья.
Не всегда возможно предотвратить контакт с жалящими насекомыми, поэтому аллергологи придумали АСИТ-терапию – аллерген-специфическую терапию с ядами жалящих насекомых. Такой вид лечения значительно снижает риск развития анафилаксии при повторном ужалении.
Глава 9Аллергия на лекарства
Лекарственная аллергия – это патологическая реакция на лекарственный препарат, возникающая тогда, когда иммунная система воспринимает лекарство в качестве врага и пытается с ним сражаться.
При этом лекарственная аллергия и побочные эффекты лекарств – не одно и то же. Побочные эффекты могут развиться у любого человека, который принимает лекарство. Они обусловлены непосредственным воздействием лекарства на внутренние органы человека. Лекарственная аллергия, в отличие от побочных эффектов препаратов, – очень редкое состояние, она встречается у незначительного количества людей и связана с ответной реакцией иммунной системы на лекарственный препарат.
Работа иммунной системы – защищать наш организм от инфекций. В норме она не должна реагировать на лекарство как на вторжение чужака, но у некоторых людей отдельные лекарства могут вызывать такой неправильный иммунный ответ.
Существует несколько типов лекарственной аллергии, каждая из которых имеет свои особенности. Один из тяжелых видов лекарственной аллергии – аллергия немедленного типа – развивается в течение двух часов от момента употребления лекарства. Такой тип аллергии может возникнуть после того, как человек принимал лекарство без реакций. Это связано с тем, что для того, чтобы возникла аллергическая реакция, иммунной системе нужно вначале встретиться с чужаком и воспринять его как «врага», а затем ей требуется время для формирования армии для сражения с этим «врагом».
Симптомами такой формы аллергии могут быть:
• зудящие волдыри,
• кожа может краснеть и становиться горячей на ощупь,
• отеки, например в области лица, рук и ног,
• тошнота, рвота, боль в животе,
• головокружение и потеря сознания.
Этот тип аллергии опасен тем, что при продолжении контакта с лекарством может развиться анафилаксия – генерализованная аллергическая реакция, угрожающая жизни.
Другой тип лекарственной аллергии – аллергия замедленного типа. Этот тип аллергии встречается чаще предыдущего. Он может проявляться сыпью, возникающей через несколько дней (иногда – в течение месяца) от начала употребления лекарства. Сыпь часто распространяется по большой поверхности тела, и чаще всего она чешется. Для этого типа аллергии не характерны отеки, затруднение дыхания, першение в горле и другие вышеперечисленные симптомы. Чаще всего этот тип аллергии не влияет на другие органы и поражает только кожу. [43]
Если после того, как вы начали принимать новое лекарство (даже если вы уже принимали его некоторое время без симптомов):
• возникла крапивница или другая сыпь, появились пузыри на коже,
• покраснели и стали беспокоить слизистые оболочки,
• стали возникать боли в животе, тошнота и рвота.
Необходимо срочно вызвать «скорую помощь», если после приема лекарства в течение двух часов возникли:
• отеки лица, губ, языка, горла,
• чувство инородного тела в горле,
• стеснение в грудной клетке,
• свистящее дыхание или затруднение дыхания.
В случае тяжелой реакции врач может рекомендовать госпитализацию, чтобы как можно быстрее снять симптомы аллергии. Лечение при этом направлено на то, чтобы устранить последствия уже случившейся аллергической реакции. Для того чтобы реакции не повторялись препарат, вызвавший их, заменяют на другой, имеющий отличающуюся химическую структуру. [43]
Показанием к таким обследованиям являются реакции после применения лекарственного препарата, подозрительные в отношении аллергических, и необходимость применять этот препарат вновь.
Обследование не показано, если у человека никогда не было подозрительных реакций после приема лекарств, даже если у него есть аллергические заболевания.
К сожалению, в аллергологии не существует эффективных обследований, позволяющих предсказать, случится аллергическая реакция после приема препарата или нет, если до этого ее не было. Обследование отвечает на вопрос, с какой вероятностью реакция после приема препарата была вызвана аллергией на него. [43]
Важно: с помощью анализа крови мы можем диагностировать только реакции немедленного типа, то есть возникающие в первые два часа. Для большинства лекарственных препаратов не существует достоверных проверенных и разрешенных для широкого применения лабораторных тестов, позволяющих выявить иммуноглобулины Е IgE. Например, их не существует для местных анестетиков. Кроме того, в случае реакций замедленного типа такой вид тестов не показан, так как аллергическая реакция при этом развивается без участия иммуноглобулина Е. Например, бессмысленно определять иммуноглобулины Е к металлам. [43, 178]
Для большинства видов лекарственных препаратов можно провести кожные пробы. Чаще всего врач проводит их с самим лекарством. Иногда может потребоваться его развести, чтобы исключить раздражающее действие препарата. [28] Кожные пробы, как и анализ крови, используются только для того, чтобы подтвердить или опровергнуть гипотезу: была ли реакция аллергической (рис. 29).
Рис. 29. Диагностика лекарственной аллергии
Для диагностики реакций немедленного типа используются кожные пробы методом прик-тест, или уколочной пробы, и внутрикожные пробы (о них подробнее в следующей главе). Кожные пробы и внутрикожные пробы врач оценивает через 10–15 минут после их проведения, поэтому ответ на вопрос, насколько вероятно реакция на лекарство была аллергической, пациент получает сразу на приеме. Для диагностики реакций замедленного типа можно использовать патч-тест, или пластырную пробу. При этом лекарственный препарат фиксируется с помощью специального пластыря на спине, врач оценивает реакцию сразу после постановки пробы, через 48 часов (при этом пластырь с препаратом снимается) и через неделю.