ASCIA (Австралоазиатское общество клинической иммунологии и аллергии): Аллергология – специальность, основанная на научном подходе. Рекомендации должны быть основаны на принципах доказательной медицины. IgG-антитела определяются у здоровых детей и взрослых и не отражают аллергию или пищевую непереносимость. По факту, IgG отражают контакт с пищей, а не заболевание. Единственным исключением является IgG к глиадину, который может быть использован для отслеживания качества безглютеновой диеты у пациентов с гистологически подтвержденной (методом биопсии) целиакией. Несмотря на исследования, показывающие бессмысленность этого анализа, его продолжают продвигать в обществе, в том числе для диагностики заболеваний, в которых иммунная система не участвует. [11]
ALLSA (Аллергологическое общество Южной Африки): Производители тестов на IgG утверждают, что их тесты более эффективны, чем анализы на IgE и кожные пробы (естественно, раз они выявляются у здоровых людей – прим.@allergo_doc). На сегодняшний день IgG не продемонстрировал своей диагностической ценности. В двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях (когда ни врач, ни пациент не знают, аллерген съел пациент или пустышку) не было найдено никакой взаимосвязи между реакциями на пищу и уровнями IgG или IgG4. Уровень этих антител и других антител не-IgE типа (оказывается, можно еще определять IgA) к пище отражает обычный контакт организма с едой и поэтому является нормальной и безвредной находкой. [90]
Есть работы об участии специфических IgG в желудочно-кишечных формах аллергии, но сложность в их диагностическом применении связана с перечисленными выше особенностями: IgG может присутствовать в крови у здоровых людей и отсутствовать у аллергиков, поэтому использовать их для диагностики аллергии не рекомендуется.
К сожалению, нет. Любые анализы говорят только о вероятности (высокой или низкой) аллергии. Диагноз аллергии врач устанавливает на основе подробного анализа истории болезни. Чтобы сказать, что у человека аллергия на продукт, пыльцу или лекарственный препарат, нужно проследить причинно-следственную связь между появлением симптомов и контактом с едой, пыльцой или лекарством.
Эта реакция должна:
• возникать регулярно через короткий промежуток времени после контакта с аллергеном,
• должна возникать каждый раз,
• исчезать при прекращении контакта с аллергеном (обычно достаточно нескольких дней, при пищевой аллергии иногда требуется до 4–6 недель диеты, чтобы оценить, тот ли продукт исключили).
Если заболевание не подчиняется этой логике, аллергия маловероятна.
В общем анализе крови есть клетки-эозинофилы. Их число может расти при аллергии, но повышение их количества бывает и при неаллергических состояниях, а также эпизодически у здоровых людей.
На сегодняшний день все функции эозинофилов до конца не изучены, но кое-что о них известно.
Когда эозинофилы активируются, они выбрасывают свое содержимое наружу. В их гранулах находится множество биологически активных веществ, способных повреждать окружающие клетки.
• При паразитарных заболеваниях, например, эозинофилы повреждают паразитов.
• При аллергических заболеваниях эозинофилы участвуют в повреждении собственных клеток организма.
• Катионный протеин эозинофилов в крови и других биологических жидкостях – один из маркеров того, что эозинофилы выбрасывали свое содержимое. [142]
Оценивать количество эозинофилов нужно не только по относительному количеству, выраженному в процентах, но и по абсолютному. Нормальное содержание эозинофилов – до 0,5*10ˆ9/л.
Эозинофилией, или увеличенным количеством эозинофилов, считается повышение их содержание свыше 0,5*10ˆ9/л.
При каких заболеваниях она встречается?
• при аллергических заболеваниях,
• при инфекциях (паразитарных, грибковых, некоторых других),
• при аутоиммунных заболеваниях,
• при опухолевых заболеваниях,
• при надпочечниковой недостаточности,
• при первичных и вторичных иммунодефицитах,
• при неврологических заболеваниях,
• при мастоцитозе,
• при заболеваниях легких, вызванных лекарствами или токсинами,
• при отторжении трансплантированных органов,
• при гиперэозинофильных синдромах.
Как видно из этого перечня, причин у эозинофилии много, и аллергия – лишь одна из них. По уровню эозинофилов нельзя определить причину их увеличения, за исключением экстремально высоких цифр (свыше 20*10ˆ9/л), когда нужно заподозрить опухолевое заболевание.
Всегда ли количество эозинофилов повышено в крови при заболеваниях из списка выше, в том числе при аллергии?
Не всегда, так как живут они в тканях, а кровь – транспортная система для них. Это означает, что отсутствие эозинофилии не исключает аллергию.
Возможно ли «снизить» уровень эозинофилов антигистаминными препаратами? Прямого действия на эозинофилы они не оказывают.
Гистамин является веществом, привлекающим эозинофилы в место воспаления, но этот эффект гистамина проявляется не всегда и является дозозависимым (при массивном выбросе гистамина эозинофилы остаются на своих местах и не перемещаются).
Кроме гистамина, тучные клетки выбрасывают и другие вещества, привлекающие эозинофилы, на которые антигистаминные препараты не действуют.
По этой причине эозинофилия в анализах – основание для диагностического поиска, а не для немедленного приема препаратов.
Иммуноглобулин Е – это белок, который образует иммунная система при контакте с некоторыми чужеродными белками. Склонность к образованию иммуноглобулина Е носит название атопии. При повышенном уровне общего иммуноглобулина Е можно заподозрить аллергическое заболевание, но нужно помнить, что он может быть повышен при атопическом дерматите в отсутствие аллергии или может увеличиваться на фоне герпетических инфекций. Кроме того, повышенный уровень иммуноглобулина Е встречается при некоторых иммунодефицитах – гипер-IgE-синдроме и при селективном дефиците IgA.
Нормальный уровень IgE не позволяет исключить аллергическое заболевание. Если у человека аллергия на небольшое количество аллергенов и уровень специфических IgE невысок, общий IgE может оставаться нормальным. [19, 26, 44, 52, 72, 81]
Наличие в крови специфического IgE к какому-либо веществу или положительная кожная проба (прик-тест) не обязательно означают, что на это вещество есть аллергия. У здоровых людей в крови могут обнаруживаться IgE. Такое состояние называется бессимптомной сенсибилизацией и не требует лечения, нередко IgE со временем исчезает.
Когда мы проводим анализ крови «на аллергены», на самом деле мы ищем специфические IgE – антитела, направленные против подозреваемого аллергена. Они могут присутствовать в организме и не вызывать симптомов аллергии.
Они могут образовываться при атопическом дерматите из-за повышенной проницаемости кожи и склонности иммунной системы вырабатывать IgE при проникновении еды в проницаемый кожный покров.
Они могут быть частью иммунного ответа на чужака, но не вызывать симптомов, так как блокируются другими участниками иммунного ответа (например, антителами IgG4).
Значит ли это, что анализы бесполезны?
Нет, это значит, что обследоваться нужно после консультации с врачом, чтобы анализ был направлен на «подозреваемых», а не на все подряд. [81]
Еще одна опасность, которая подстерегает на пути избыточного обследования, – необоснованная диета.
Например, специфические IgE обнаружены к помидору, употребление которого не вызывает симптомов. При поступлении помидора в кишечник образуются регуляторные лимфоциты, которые и обеспечивают толерантность к нему – отсутствие аллергии при его употреблении.
Однако если мы, опираясь на анализ, исключим его из рациона, регуляторных лимфоцитов не будет и риск аллергической реакции при его повторном введении возрастает.
Поэтому неправильным шагом является обследование на широкий спектр аллергенов без сопоставления с симптомами заболевания, слишком высок риск сделать неверные выводы и навредить.
При бессимптомной сенсибилизации анализ на IgE положительный, но нет симптомов аллергии. А бывает ли обратная ситуация?
Существуют IgE-зависимые и не-IgE-зависимые типы аллергии (например, при атопическом дерматите встречаются оба типа аллергической реакции), для выявления не-IgE-зависимого типа аллергии нет анализов.
IgE-зависимые виды аллергии проявляются при следующих заболеваниях:
• Аллергическая крапивница
• Аллергический ангиоотек
• Анафилаксия
• Аллергический ринит
• Аллергический конъюнктивит
• Бронхиальная астма
не-IgE-зависимые типы аллергии:
• Аллергический контактный дерматит
• Все желудочно-кишечные формы аллергии [124]
При атопическом дерматите возможны оба механизма аллергии. [182, 187]
При не-IgE-зависимых типах аллергии анализ крови на специфические IgE не даст полезной информации, так как развитие этих заболеваний происходит без участия IgE. Это именно тот случай, когда симптомы есть, а анализ может быть отрицательным. Более того, применение неподходящего анализа может привести к ненужным ограничениям или сохранению в рационе аллергена. Анализы крови на специфические IgE, кожные пробы при желудочно-кишечных формах аллергии не информативны.
В каких случаях анализ крови на IgE к аллергенам или кожные пробы (прик-тесты) могут что-то выявить при этой форме аллергии?