• Если подозреваете пищевую аллергию, ведите пищевой дневник не менее 2 недель (оптимально – 4–6 недель).
• Вспомните препараты, которыми вы уже проводили лечение. Запишите их, иногда трудно удержать информацию в голове.
• Возьмите с собой все результаты предыдущих обследований. Однако специально к приему врача сдавать анализы не нужно, особенно если пациент – ребенок. Есть большая вероятность того, что можно не угадать с объемом или методом обследования.
• Если планируются кожные пробы, нужно отменить антигистаминные препараты за пять дней и не наносить на место проведения проб (предплечья или спина) стероидные кремы в день проведения проб.
• Если планируется спирометрия (оценка функции внешнего дыхания), в день ее проведения не применяйте бронхорасширяющие ингаляторы.
• Сформулируйте и запишите вопросы заранее. Так ваша консультация пройдет более продуктивно.
Глава 13Самые распространенные мифы в аллергологии (и их разоблачение)
В этой главе я попробовала собрать самые распространенные мифы, бытующие среди пациентов аллерголога. На самом деле список мифов куда более обширный, но здесь собраны наиболее распространенные заблуждения. В предыдущих главах многие из них так или иначе обсуждались, поэтому в разоблачениях этих заблуждений будут ссылки на те места в книге, где о них можно почитать.
О чем речь? Это миф, прочно укрепивший свои позиции на просторах стран бывшего СНГ. Согласно этому мифу, красные ягоды, фрукты, овощи, рыба (но почему-то не мясо), десерты более часто вызывают аллергию, чем их белые или зеленые собратья.
Как обстоят дела на самом деле?
Аллергенность продукта определяется не его цветом, а белковым составом. Самые частые аллергены – молоко, яйца, пшеница, рыба, орехи, соя, морепродукты, арахис (глава 3).
Способность рыбы вызывать аллергию тоже не зависит от ее цвета – аллергия на окуня развивается не реже, чем на лосося. [94]
Вероятно, происхождение этого мифа связано с тем, что ярко окрашенные ягоды и фрукты могут играть роль гистаминолибераторов и, будучи съеденными в избыточном количестве, способны вызывать сыпь, похожую на аллергическую. При этом в отличие от пищевой аллергии такие реакции развиваются без прямого участия иммунной системы и являются дозозависимыми, то есть можно подобрать переносимую порцию продукта. [108, 153, 154]
О чем речь? В случае обострения атопического дерматита при возникновении острой или хронической крапивницы очень часто под подозрение попадают именно эти продукты, в общественном сознании относящиеся к аллергенам.
Как обстоят дела на самом деле?
Все перечисленные продукты редко вызывают аллергию, за исключением молочного шоколада, способного вызывать симптомы при аллергии на молоко. Молоко, в свою очередь, относится к числу частых пищевых аллергенов, в особенности среди детей.
Все остальные продукты относятся к числу гистаминолибераторов, как и красные ягоды и фрукты в предыдущем мифе. [108, 153, 154]
О чем речь? Ароматизаторы, вкусовые добавки и подсластители в лекарствах, имеющих форму сиропа, часто вызывают подозрения у родителей: не вызовут ли они аллергию. Эти подозрения подкрепляются возникновением высыпаний разного вида на фоне ОРВИ, при лечении которого, например, применяются жаропонижающие в сиропе.
Как обстоят дела на самом деле?
На фоне ОРВИ могут возникать разнообразные высыпания, напоминающие аллергические (острая крапивница), и не очень (неспецифическая вирусная экзантема, розеола). [61]
О чем речь? Очень часто при возникновении крапивницы, независимо от ее причины, первым (иногда единственным) шагом является соблюдение диеты, строгость которой может варьировать от неспецифической гипоаллергенной диеты до диеты с исключением большинства групп продуктов.
Как обстоят дела на самом деле?
Если острая крапивница возникает при употреблении одного и того же продукта в течение двух часов, она может носить аллергический характер. При этом требуется исключить только продукт-аллерген. Однако чаще всего причина острой крапивницы – инфекционное заболевание. В этом случае диета не требуется. Хроническая крапивница нередко носит аутоиммунный характер и почти никогда не является проявлением пищевой аллергии. Роль диеты при хронической крапивнице довольно спорна. Она показана только при замеченной взаимосвязи симптомов с употреблением псевдоаллергенов и улучшении при их исключении из рациона в течение одной-двух недель. [108, 153, 154, 192]
О чем речь? Нередко при возникновении атопического дерматита независимо от его течения, тяжести, эффективности местного лечения его считают проявлением пищевой аллергии и основным методом лечения считают строгую диету.
Как обстоят дела на самом деле?
Атопический дерматит – генетически обусловленное заболевание с поражением кожи из-за дефекта ее барьерных свойств и особенностями иммунного ответа со склонностью к атопии, из-за которой у людей с атопическим дерматитом может развиваться аллергия. Однако аллергия не является причиной возникновения атопического дерматита, она, скорее, может быть его следствием или параллельно существующим состоянием. [171] При этом аллергия встречается только у 30 % детей и очень небольшого числа взрослых с атопическим дерматитом. [35, 53] Вероятно, этот миф обусловлен господствующей еще совсем недавно теорией о его возникновении (подробно об этом – в главе 5), однако сегодня мы довольно неплохо разобрались в том, почему возникает это заболевание и почему диеты – не всегда эффективная часть лечения атопического дерматита. [23, 186]
О чем речь? Атопический дерматит рассматривается не в виде самостоятельного заболевания, а в качестве симптома заболеваний внутренних органов. Вероятно, этот миф уходит корнями в теории, существовавшие в медицинском сообществе XIX века, когда кожные заболевания считались только вершиной айсберга, подводная часть которого – всевозможные соматические заболевания. Эта теория, в свою очередь, восходит к Гиппократу, считавшему любые заболевания проявлением дисбаланса внутренних жидкостей: крови, желчи, черной желчи и слизи.
Как обстоят дела на самом деле?
Эта теория подвергалась критике еще в XIX веке по мере накопления знаний в области дерматологии, гастроэнтерологии и смежных с ними областях. Кожа – отдельный орган, имеющий особенности строения и выполняющий многочисленные функции, а не «придаток» к внутренним органам. [21, 23, 186]
О чем речь? Некоторые люди всерьез опасаются проводить местное лечение воспалительных заболеваний кожи, в частности, обострений атопического дерматита, полагая, что снятие воспаления кожи приведет к поражению внутренних органов. Бронхиальная астма при этом рассматривается как последствие местного лечения атопического дерматита.
Вероятно, возникновением этого мифа мы обязаны все той же теории Гиппократа, согласно которой кожные симптомы – проявление дисбаланса внутренних жидкостей и попытка уравновесить этот дисбаланс. [21] Согласно этой версии лечение кожи перенесет дисбаланс во внутренние органы. Подкреплялась эта теория наблюдениями за тем, как развивается атопический марш: при этом на смену атопическому дерматиту приходят аллергический ринит и астма.
Как обстоят дела на самом деле?
Атопический марш развивается далеко не у всех детей с атопическим дерматитом. По разным данным в среднем около 7 % детей развивают последовательность событий, соответствующих атопическому маршу (подробнее – в главах 5 и 6). При этом почти у 90 % детей со временем атопический дерматит уходит в ремиссию, и их кожа очищается. Помимо прочего, дыхательная аллергия может быть следствием повышенной проницаемости кожи вследствие недостаточного ухода за кожей и несвоевременного лечения обострений дерматита. [103, 104]
О чем речь? Теория дырявого, или протекающего, кишечника – популярный миф среди пациентов и в околомедицинских кругах. Миф основан на представлении о широкой распространенности сбоя в работе желудочно-кишечного тракта, приводящего к повышению проницаемости его слизистых оболочек (одной из причин этой проницаемости сторонники этой теории считают нарушение состава кишечной микрофлоры и патогенное действие некоторых продуктов). Это повышение проницаемости достигает такой степени, что приводит к избыточному всасыванию токсических веществ и аллергенов. В свою очередь, это способствует появлению целого букета заболеваний. https://www.nhs.uk/conditions/leaky-gut-syndrome/
Как обстоят дела на самом деле?
Нет убедительных научных данных, подтверждающих существование протекающего кишечника. Заболевания, при которых проницаемость кишечника действительно увеличивается, – это, например, воспалительные заболевания кишечника, некоторые формы иммунодефицита, состояние после химиотерапии или радиотерапии, целиакия. И даже в этом случае не существует специфического лечения, направленного на снижение проницаемости кишечника. Более того, повышенная проницаемость слизистой кишечника при этих заболеваниях, возможно, имеет адаптивный, полезный характер, так как может способствовать всасыванию воды, питательных веществ и активации иммунной системы. [127]