В большинстве случаев дети перерастают желудочно-кишечные формы аллергии к 1–3 годам.
Энтероколит, вызванный белками пищи (food protein-induced enterocolitis syndrome, FPIES)
Об этом заболеваним поговорим подробнее. Энтероколит, вызванный белками пищи, – одна из самых тяжелых форм пищевой аллергии со стороны пищеварительной системы.
Это заболевание требует быстрой диагностики и оценки общего состояния ребенка врачом, так как может быть опасным для жизни. Обычно FPIES проявляется у детей до года и редко – у детей на грудном вскармливании.
Чаще всего аллергенами выступают молоко, соя, рис и овсянка.
Если основные симптомы выражены очень сильно, легко возникает обезвоживание и шоковое состояние, которые требуют лечения в больнице.
Симптомы: рвота, диарея, кровь/слизь в стуле, боль в животе обычно появляются в течение 1–4 часов (диарея через 5–10 часов) после контакта с аллергеном.
Если заболевание протекает не очень остро, может наблюдаться только потеря веса, анемия и дефицит белков.
Для подтверждения диагноза назначают диету, и симптомы обычно пропадают в течение нескольких часов (иногда дней). Далее необходимо исключить аллерген из меню на 1–1,5 года. Повторный ввод продукта должен происходить под присмотром врача.
Большинство детей перерастают проблему к трем годам.
Главное
При пищевой аллергии симптомы возникают вследствие контакта с пищевыми аллергенами. Если контакт с аллергеном отсутствует, а жалобы сохраняются, проблема не связана с пищевой аллергией.
Важно:
• своевременно и точно установить диагноз пищевой аллергии, чтобы не допустить возникновения аллергической реакции при контакте с конкретным пищевым аллергеном;
• избежать диет, если в их назначении нет необходимости.
Анафилактическая реакция
Вопросы, которые чаще всего задают родители
• Какие лекарства должны быть всегда с собой, если есть риск анафилактической реакции?
• Как понять, когда нужен адреналин, а когда достаточно просто антигистаминного препарата?
• А если съесть совсем чуть-чуть, тоже может быть анафилактическая реакция?
Одним из самых тяжелых проявлений аллергии является анафилактическая реакция – острое генерализированное и потенциально опасное для жизни состояние, возникающее при повторном контакте с аллергеном (иногда первичный контакт может пройти совсем незаметно для пациента). Частота анафилактических реакций значительно возросла, при этом смертность от анафилаксии, к счастью, достаточно низкая (0,03–0,51 % на миллион человек в год).
По некоторым данным, риски повторного эпизода анафилактической реакции в будущем составляют 26,5–54 %.
Что такое анафилактическая реакция?
При анафилактической реакции нарушается работа как минимум двух систем органов. Например, возникают сыпь на коже и затрудненное дыхание или отек на слизистой рта и рвота.
Если точно установлено, что был контакт с аллергеном, для диагностики анафилаксии достаточно симптомов только со стороны одной системы органов, например сердечно-сосудистой или дыхательной.
В таком случае изолированное падение артериального кровяного давления (головокружение, слабость, головная боль) или нарушение дыхания (например, хрипы или свистящее дыхание) указывает на возможность анафилактической реакции.
Анафилактическая реакция может проявляться со стороны:
• кожи, подкожной клетчатки, глаз, слизистых носа и рта – крапивница или ангионевротический отек, покраснение, зуд глаз, отек век, покраснение, слезотечение, заложенность носа, чихание, выделения из носа, зуд во рту, металлический вкус, отек языка. Симптомы на коже и слизистых оболочках бывают приблизительно в 80 % случаев всех анафилактических реакций;
• дыхательной системы – охриплость голоса, стридор, кашель, свист, одышка, чувство першения или инородного тела в горле;
• желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боли в животе, диарея;
• сердечно-сосудистой системы – слабость, головокружение, падение кровяного давления, нарушение сердечного ритма;
• нервной системы – головокружение, судороги, нарушение сознания.
Наиболее частые причины анафилаксии – лекарственные препараты, пищевые продукты, яды насекомых и латекс. Ситуации, когда причина анафилаксии неизвестна (идиопатическая анафилаксия), встречаются достаточно часто, по некоторым данным, в 6,5–35 % случаев.
В большинстве случаев анафилаксия – это проявление IgE-опосредованного типа аллергической реакции, поэтому симптомы появляются очень быстро, в течение нескольких минут или 1–2 часов после контакта с аллергеном. У чувствительных пациентов анафилактическая реакция может возникать даже на микродозы аллергена. Анафилактическая реакция иногда имеет двухфазовое течение – симптомы могут повториться через несколько часов. Поэтому даже если использовали адреналин и жалоб нет, ребенка необходимо наблюдать в больнице не менее 6 часов.
План действия при анафилактической реакции
Если возникает подозрение на анафилактическую реакцию, необходимо действовать по следующему плану:
1. Прекратить контакт с аллергеном.
2. Оценить, находится ли ребенок в сознании, дышит ли он, есть ли у него пульс.
Далее одновременно нужно:
• Поместить пострадавшего в правильное положение. При нарушении дыхания – сидя; при слабости и головокружении – лежа с поднятыми ногами; при рвоте – поворот на бок.
• Ввести адреналин внутримышечно.
• Вызвать скорую помощь (даже если кажется, что симптомы под контролем!).
Адреналин (в ампулах или адреналиновый аутоинжектор) – единственное лекарство при анафилактической реакции, которое действует достаточно быстро и эффективно, чтобы спасти жизнь.
Далее рассмотрим основные ситуации, когда пациент с аллергией имеет высокие риски возникновения анафилактической реакции и ему необходимо иметь с собой адреналин:
• При наличии в прошлом анафилактической реакции.
• Если симптомы пищевой аллергии (обширная крапивница) были при контакте с минимальным (остаточным) количеством аллергена (обычно в случае аллергии на орехи или арахис).
• Когда у пациента кроме пищевой аллергии имеются дополнительные факторы риска, например аллергическая астма или мастоцитоз.
• Когда симптомы пищевой аллергии возникают только на фоне физической нагрузки (возникновение реакции сложно предугадать).
• Пациентам с идиопатической анафилаксией (анафилаксия возникла по неизвестным причинам).
• Когда ближайшая больница находится далеко от места жительства ребенка, и быстрое оказание медицинской помощи затруднено.
В определенных случаях рекомендуется выписывать одновременно две дозы адреналина, если речь идет об аутоинжекторах:
• детям для дома и для учебного заведения (если персонал обучен и согласен использовать лекарство в случае необходимости);
• пациентам с ожирением (один укол может не подействовать из-за большого веса пациента);
• когда в прошлом была угрожающая жизни системная аллергическая реакция или если потребовались две дозы.
При этом повторяющиеся ларингиты на фоне ОРВИ, атопической дерматит, поллиноз и связанная с ним пищевая аллергия, легкие аллергические реакции при пищевой аллергии не требуют наличия адреналина у пациента.
Для использования адреналина внутримышечно при анафилактической реакции нет противопоказаний. Возможные побочные эффекты от такого способа введения длятся недолго и риск их возникновения намного меньше ожидаемой пользы.
Побочные эффекты в основном проявляются учащением пульса, тремором, бледностью кожных покровов, головной болью или головокружением.
Основная проблема, связанная с адреналином, заключается в том, что его может не оказаться в нужный момент под рукой. Если у ребенка есть риск развития анафилаксии, и доктор выписывает адреналин, препарат необходимо всегда носить с собой.
Самостоятельная дозировка адреналина из ампулы может оказаться достаточно сложной и необходимо точно следовать рекомендациям лечащего врача. Также ампулы с адреналином нужно хранить в холодильнике.
Во многих странах используют адреналиновые аутоинжекторы.
Адреналиновый аутоинжектор – одноразовая шприц-ручка, которая уже содержит необходимое количество адреналина исходя из массы тела пациента. Его удобно носить с собой и сразу использовать при необходимости. Аутоинжектор не требует хранения в холодильнике, но его рекомендуется прятать от прямых солнечных лучей и держать при температуре 15–25°С.
К сожалению, во многих странах адреналиновые аутоинжекторы не зарегистрированы, но надеюсь, что ситуация изменится.
Если возникает необходимость использовать адреналиновый аутоинжектор:
• ребенок должен принять правильное положение (см. план действия при анафилаксии);
• аутоинжектор берут в доминантную руку (в ту, которой человек привык держать ложку) и помещают на расстоянии 10 сантиметров от передне-верхне-наружной поверхности бедра. Не забудьте предварительно удалить защитный колпачок;
• уверенным движением делают укол под прямым углом в бедро (от удара иголка выскакивает автоматически и раздается щелчок), затем шприц удерживают в теле 3–5 секунд. Иголка легко пробивает одежду, поэтому нет необходимости ее снимать.
• после извлечения аутоинжектора необходимо помассировать место укола 10 секунд.
Обучает использованию адреналинового аутоинжектора медицинский персонал на приеме у аллерголога, дополнительно можно посмотреть обучающие видео в Интернете.
После адреналина в качестве вспомогательной терапии при необходимости используют следующие лекарства.
Антигистаминные препараты