, которые уменьшают симптомы со стороны кожи, слизистых, носа и глаз, но действуют медленно и могут, убирая внешние проявления на коже, маскировать проблемы со стороны дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Бронхолитические препараты (расширители бронхов) используют при жалобах со стороны дыхательной системы. К сожалению, они не предотвращают и не уменьшают обструкцию (сужение) верхних дыхательных путей, например отека гортани.
Системные глюкокортикостероиды (например, преднизолон, дексаметазон) не заменяют использование адреналина в лечении острой фазы, так как начинают действовать не так быстро, как адреналин, но в некоторых случаях помогают предотвратить вторую волну симптомов.
Для предотвращения анафилактической реакции необходимо тщательно избегать контакта с уже известным аллергеном, а все внутривенные медицинские препараты вводить только под наблюдением врача.
Если аллерген, вызвавший анафилактическую реакцию, точно не известен, делают дополнительные обследования: кожные тесты или анализ крови на специфические IgE, чтобы найти причину анафилаксии. Однако их следует отложить на 4–6 недель, так как если сделать обследования раньше, результаты могут быть ложноотрицательными.
Одним из анализов, помогающих определить, действительно ли мы имеем дело с анафилактической реакцией, является определение изменения уровня триптазы в крови. Триптаза – биологически активный медиатор, выделяющийся в кровь при активации тучных клеток. Одной из причин активации этих клеток и, соответственно, повышения уровня триптазы в крови является анафилактическая реакция. При анафилактической реакции максимальный уровень триптазы в крови достигается в течение трех часов после появления симптомов аллергической реакции и возвращается к базовому уровню через 12–14 часов. Анализ на триптазу берут дважды: в течение нескольких часов после возникновения симптомов и приблизительно через сутки для определения базового уровня. Повышение уровня триптазы и его возвращение к базовому уровню подтверждает, что была анафилактическая реакция. Благодаря полученной информации врач дает строгие рекомендации избегать контакта с аллергеном, чтобы избежать повторения симптомов.
Проблема наличия и правильного использования адреналина очень актуальна во всем мире.
Подростки с пищевой аллергией имеют самый большой риск анафилактической реакции с летальным исходом, поэтому требуют особенного внимания со стороны взрослых.
В одном небольшом исследовании показано, что из 174 человек (от 13 до 21 года), у 82 % из которых в прошлом была анафилактическая реакция на пищевой аллерген:
• только 2/3 участников носили с собой адреналиновый аутоинжектор и регулярно читали маркировку на продуктах касательно пищевых аллергенов;
• около 42 % участников продолжали употреблять в пищу продукты с надписью «могут содержать…», несмотря на эпизоды анафилаксии в прошлом;
• только около 60 % участников рассказывали друзьям о наличии у них пищевой аллергии и риска анафилаксии (а мы помним, что информированность окружения о проблеме с аллергией очень важна для оказания первой помощи при аллергической реакции).
Далее мне хотелось бы коснуться очень сложной и важной темы – использования адреналиновых аутоинжекторов (или адреналина) в детских учебных заведениях у детей с риском анафилактической реакции.
Повторные случаи анафилаксии в европейских школах вынудили обратить больше внимания на данную проблему. Согласно рекомендациям EAACI 2021 года по анафилаксии предполагается, что школьная политика должна включать принципы оказания первой помощи детям-аллергикам.
К сожалению, в большинстве стран нет правовой базы, согласно которой персонал школы имеет право и обязанность оказать первую помощь при анафилактической реакции, то есть использовать адреналин.
Именно своевременно сделанный укол адреналина может спасти жизнь ребенку-аллергику. И необходимо понимать, что даже ребенок старшего школьного возраста, обученный использовать аутоинжектор, может растеряться в критической ситуации и ему понадобится помощь взрослых.
А теперь немного помечтаем в надежде, что ситуация с использованием адреналиновых аутоинжекторов в школах когда-то изменится.
Группа английских врачей и ученых предложила следующие рекомендации для школьного персонала.
• Доктор или родители ставят в известность школу о наличии риска анафилактической реакции у детей.
• Аллерголог пишет план действия на случай аллергической реакции для школы.
• В школу передается индивидуальный набор лекарств для оказания первой помощи (план действия, адреналиновый аутоинжектор, антигистаминные препараты).
• Персонал школы знает, где находится набор для первой помощи, и регулярно проверяет срок годности лекарств.
• Персонал школы обучен использованию лекарств для детей, которые не могут справиться самостоятельно, и может помочь детям постарше, которые используют лекарства сами.
• Персонал школы обучен распознавать аллергическую реакцию и знает, как помочь ребенку избежать случайного контакта с аллергеном.
• Обучение школьного персонала повторяется каждый год.
• Каждый случай анафилактической реакции разбирает администрация школы, чтобы в будущем избежать ошибок.
• Персонал школы должен быть защищен от судебного расследования из-за использования лекарств.
К сожалению, на сегодняшний день большинство из этих рекомендаций невыполнимы.
Главное
Анафилаксия – потенциально опасная для жизни системная аллергическая реакция.
• Избегать контакта с аллергеном – лучший способ предотвратить анафилактическую реакцию.
• Если есть риск возникновения анафилактической реакции, необходимо иметь четкий письменный план действий, чтобы не растеряться и знать, при каких симптомах и как правильно использовать адреналин.
• Адреналин – самое эффективное лекарство при анафилаксии.
Аллергический ринит
Вопросы, которые чаще всего задают родители
• Как долго можно использовать гормональные спреи в нос?
• Почему на свое животное жалоб нет, а в гостях есть?
• При аллергии на плесень можно есть продукты, содержащие дрожжи?
• Должны ли больные с поллинозом исключать все возможные перекрестные аллергены из меню?
Аллергической риноконъюнктивит – это полное название заболевания, о котором далее пойдет речь, но для удобства мы часто используем термины «аллергический ринит» или «аллергический насморк».
Что такое аллергический ринит?
Аллергический ринит – это реакция организма с волнообразным течением, опосредованная иммуноглобулинами E, развивающаяся при контакте с аллергеном и ведущая к воспалению слизистой носа, околоносовых пазух и/или конъюнктивы глаз.
По некоторым данным, до 40 % детей страдают от этого заболевания.
Несмотря на то что аллергический насморк может возникнуть в любом возрасте, у детей до двух лет это состояние наблюдается достаточно редко.
Чаще всего аллергический насморк возникает у людей с повышенной чувствительностью к пыльце цветущих растений, клещам домашней пыли, белкам кожи и выделений животных, к спорам плесневых грибов.
Симптомы и осложнения аллергического ринита
Аллергический ринит может быть круглогодичным или сезонным и протекать с различной степенью тяжести.
Осложнением аллергического ринита могут стать отит (воспаление уха), синусит (воспаление придаточных пазух носа) или полипы (разрастание слизистой носа). Также у ребенка может повыситься предрасположенность к инфекциям верхних дыхательных путей.
Симптомы заболевания очень разнообразны: заложенность носа, зуд и жжение в носу, чихание, выделения из носа, слезотечение и кашель. Иногда аллергический насморк сопровождается головной болью, нарушением сна, снижением концентрации внимания и работоспособности.
Диагностика аллергического ринита
Диагноз аллергического ринита ставят на основании подробного опроса, осмотра и тестов на чувствительность к различным ингаляционным (вдыхаемым) аллергенам.
Необходимо уточнить характер жалоб ребенка, возможные провоцирующие факторы, периоды обострения, используемое лечение и его эффективность.
При осмотре наблюдаются отечность и бледность слизистой носа, повышенное образование слизи и узкие носовые проходы.
Результаты аллергических тестов помогают подтвердить верность диагноза и наличие чувствительности к определенным аллергенам. Информативность обследований не зависит от периода обострения симптомов и их можно проводить в любое время года.
Однако в период цветения предпочтительнее сдавать кровь на аллерген-специфические IgE, так как на результаты кожных тестов могут влиять принимаемые в период цветения антигистаминные.
В редких случаях мы имеем дело с локальным аллергическим ринитом, при этом тесты не показывают наличие специфических IgE, но характер жалоб и эффективность симптоматического лечения подтверждают диагноз.
Лечение аллергического ринита
При аллергическом насморке необходимо:
• по возможности избегать контакта с провоцирующими факторами и аллергенами;
• промывать нос и увлажнять слизистую, особенно перед употреблением локальных гормональных спреев;
• использовать симптоматическое лечение;
• начинать аллерген-специфическую иммунотерапию своевременно.
Назальный душ или ирригация слизистой – простая процедура, которая помогает увлажнять слизистую носа, механически удаляет аллергены и в зависимости от свойств используемых препаратов не допускает прикрепления дыхательных аллергенов к слизистой носа.
Промывание физиологическим раствором или слабым раствором морской соли необходимо проводить минимум два раза в день или чаще.