Далее обсудим используемые лекарственные препараты.
Если симптомы аллергического насморка проявляются реже четырех дней в неделю, можно пробовать использовать лекарства по необходимости. Но все-таки использование курсами эффективнее.
Основные препараты для симптоматического лечения аллергического ринита
Оральные (таблетки, капли в рот, сиропы) антигистаминные препараты эффективны при слабовыраженных жалобах или дополнительно к назальным спреям. К сожалению, они практически не влияют на такой важный симптом заболевания, как заложенность носа.
Локальные антигистаминные в виде спреев для носа или капель для глаз также хорошо работают при легких симптомах.
Назальные препараты, содержащие кромоны, можно использовать при легком течении аллергического насморка и при редких контактах с аллергеном. Они хорошо переносятся, лишь изредка вызывая локальное раздражение, нарушение вкуса или головную боль.
Первый и лучший выбор при симптоматическом лечении аллергического насморка – назальные гормональные (кортикостероидные) спреи.
Их лучше всего начинать использовать за два дня до ожидаемого контакта с аллергеном; при поллинозе – за пару недель до предполагаемого периода цветения. Максимальный эффект от препарата наступает через несколько дней с начала использования. Длительность курса зависит от выраженности симптомов – от 1 до 12 месяцев.
К побочным действиям назальных стероидов относятся раздражение, сухость слизистой носа и носовые кровотечения. Влияние на рост и работу надпочечников у препаратов нового поколения практически отсутствует.
У детей (в России начиная с двух лет) разрешено применять назальные стероиды нового поколения, имеющие малую биодоступность (количество лекарства, попадающее в кровоток), например флутиказон фуроат или мометазон.
Риск возникновения побочных действий уменьшается при:
• правильной технике впрыска;
• использовании минимальной эффективной дозы;
• регулярном увлажнении слизистой.
При корректном использовании назальные гормональные спреи эффективно и безопасно снимают симптомы заболевания.
Иногда для снятия симптомов назначают комбинированные препараты, которые содержат локальные кортикостероиды и антигистаминные.
Блокаторы лейкотриенов добавляют в схему лечения при тяжелом течении болезни, если антигистаминные и назальные гормональные спреи не помогают. Учитывая возможность возникновения нейропсихических побочных действий (беспокойного поведения, нарушения сна, депрессии, суицидальных мыслей), необходимость их использования должна быть очень хорошо взвешена.
Деконгестанты (сосудосуживающие капли и спреи) можно использовать в экстренных случаях в течение нескольких дней, так как при длительном применении возникают повреждение слизистой и снижение лечебного эффекта.
Если назначенное лечение не помогает, необходимо:
• исключить возможность контакта с провоцирующими факторами;
• проверить корректность использования выписанного лечения;
• при необходимости провести дополнительные обследования, чтобы исключить наличие сопутствующих заболеваний.
Все вышеперечисленное лечение симптоматическое, благодаря ему проходят жалобы и значительно улучшается качество жизни пациента с аллергическим насморком.
Единственное лечение, которое не только уменьшает симптомы, но и влияет на течение заболевания в будущем, – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), подробнее я расскажу о ней отдельно.
Самые частые причины аллергического ринита
Аллергия на клеща домашней пыли
Основными бытовыми аллергенами, вызывающими аллергический ринит, являются пылевые клещи, обитающие в домашней пыли.
Пылевые клещи (известно около двухсот видов) не паразитируют на человеке и не распространяют инфекции. Но их фекальные частицы и омертвевшие фрагменты раздражают кожные покровы и слизистые оболочки, вызывая симптомы аллергии.
Диагноз аллергии на клеща домашней пыли обычно ставят по данным клинической картины и подтверждают аллергическими тестами. Жалобы могут проявляться круглогодично или периодически. Иногда симптомы обостряются в определенном месте или при влажной погоде.
Пылевые клещи любят влажность и в наибольшем количестве обитают в домашнем текстиле. Они не переносят прямых солнечных лучей и низких температур (–18°С).
Аллергия на клеща домашней пыли может проявляться не только симптомами аллергического насморка, но и обострением аллергической астмы. Реже – ухудшением течения атопического дерматита.
Для борьбы с пылевыми клещами необходимо:
• Уменьшить влажность в помещении, так как пылевой клещ погибает при влажности меньше 45 %.
• Убрать или свести к минимуму наличие мягкого текстиля (ковров, мягкой мебели, тяжелых занавесок) в доме.
• Предметы, собирающие пыль (книги, игрушки, одежда), нужно хранить в закрытых шкафах.
• Необходимо регулярно проводить влажную уборку и стирать постельное белье минимум раз в неделю при 60°С. После сна стоит проветривать постель для уменьшения ее влажности.
• По возможности надо использовать защитные чехлы на матрасы, одеяло и подушки из материала с порами величиной меньше 6 мкм. Следует менять подушку каждые 2–3 года, предпочитая гипоаллергенные материалы, одеяло – через 5–6 лет, матрас – через 8–10 лет.
• Не стоит пускать в спальню домашних питомцев. Они очень способствуют перемещению клеща.
Уменьшение симптомов, то есть эффект от различных мероприятий по борьбе с пылевым клещом, появляется медленно, иногда только через полгода.
Очистители воздуха, к сожалению, неэффективны, так как аллерген находится в воздухе очень короткое время и быстро оседает на поверхности.
При аллергии на пылевого клеща может появляться перекрестная реакция на садовых клещей и ракообразных.
Сенсибилизация (чувствительность) к клещам домашней пыли увеличивает риски возникновения астмы и количество астматических обострений у детей.
Аллергия на плесень
У чувствительных людей споры плесневых грибов могут вызвать обострение симптомов аллергического насморка и астмы.
В большинстве случаев причиной аллергии на плесень являются Alternaria Alternata ja Cladosporium.
Плесневые грибы живут и размножаются:
• на улице: в почве, гнилых деревьях и траве, на опавших листьях;
• внутри помещений, в местах с повышенной влажностью: под обоями и половым покрытием; в стиральных и посудомоечных машинах; в почве комнатных растений.
Концентрация спор плесневых грибов может зависеть от погодных условий и времени года, повышаясь осенью, когда накапливаются опавшие листья, или весной, когда сходит снег. Некоторые споры лучше распространяются в сухую ветреную погоду, другие – с туманом или росой при высокой влажности.
Симптомы при аллергии на плесневые грибы могут проявляться сезонно или круглогодично.
При повышенной чувствительности к плесени необходимо:
• следить за влажностью в помещении, поддерживая ее меньше 50 %;
• обеспечить хорошую вентиляцию в доме;
• убирать излишние источники влажности в помещении (ковры в ванной, протекающие краны и окна, старые половые покрытия);
• следить за чистотой холодильников, стиральных машин;
• уменьшить время пребывания на улице в активный сезон (влажная осень, ранняя весна), при необходимости носить защитную маску;
• избегать определенных занятий, при которых увеличен контакт с плесневыми грибами (в пекарнях, при производстве вина, реставрационных работах).
При обострении жалоб назначают симптоматическое лечение.
В некоторых странах проводят аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).
Перекрестная аллергия между продуктами и плесневыми грибами практически не встречается. Нет необходимости придерживаться какой-то специальной диеты на всякий случай.
Продукты, которые могут содержать плесень: сухофрукты, определенные виды сыров, выпечка из дрожжевого теста могут вызывать симптомы, похожие на аллергию, повышая уровень гистамина, но связи с плесневыми грибами здесь нет.
Риск возникновения аллергии на антибиотики пенициллинового ряда у людей с чувствительностью к плесневым грибам не выше, чем у людей без аллергии.
Аллергия на домашних животных
Частота аллергии на домашних животных (кошек и собак) значительно возросла в последние десятилетия. Отчасти это можно связать с тем, что кошки и собаки в основном живут в домах и квартирах вместе с человеком и контакт с ними более тесный.
Данные о том, защищает ли ранний контакт с животными от возникновения аллергии в дальнейшем, очень противоречивы. В любом случае нет рекомендаций заводить или отдавать домашних животных лишь с целью предотвратить возникновение аллергии.
Если у ребенка при контакте с домашним животным появляются выраженные симптомы, этого контакта необходимо избегать, и аллерголог будет рекомендовать отдать домашнее животное.
В определенных случаях показана аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Особенно это лечение показано пациентам, у которых при случайном контакте с животными есть высокий риск развития сильной аллергической реакции или у человека нет возможности избегать контакта с аллергенами, например если он ветеринар.
Незначительного улучшения симптомов можно добиться следующими методами:
• уменьшить прямой физический контакт ребенка с животным (не разрешать брать на руки, гладить, не давать животному облизывать ребенка);
• не допускать животное в спальню и помещение, где ребенок проводит больше всего времени;
• при возможности выводить собаку в туалет на улицу и своевременно менять наполнитель для кошачьего туалета;
• регулярно проводить уборку помещения, мыть иногда стены;