Если в течение 3–6 месяцев вирусные заболевания протекают без признаков обструкции, можно попробовать отменить базисную терапию.
Перед назначением лечения нет необходимости делать какие-то дополнительные обследования, достаточно, чтобы доктор провел детальный опрос.
Аллергологические тесты в большинстве случаев окажутся негативными, так как приступ возникает на фоне вирусного заболевания, и связи с аллергенами нет.
Прогноз и риски возникновения астмы в будущем
В большинстве случаев дети перерастают обструкции на фоне ОРВИ к 4–6 годам. Повторные обструкции, возникающие на фоне ОРВИ в раннем детском возрасте, не означают, что у ребенка с возрастом обязательно появится бронхиальная астма. Для того чтобы оценить риски возникновения астмы в дальнейшем, необходимо учитывать много различных факторов.
Риски возникновения астмы у детей в будущем возрастают, если:
• родители ребенка – астматики или имеют другие аллергические заболевания (аллергический ринит, поллиноз, атопический дерматит);
• у ребенка имеется атопический дерматит или пищевая аллергия;
• у ребенка рано появилась чувствительность к дыхательным аллергенам (к клещу домашней пыли, пыльце растений, плесени, домашним животным), подтвержденная кожными тестами или анализом на аллерген-специфические IgE по крови;
• обструкции повторяются не только на фоне ОРВИ, а например, на фоне стресса или физической нагрузки;
• наблюдаются частые (больше трех эпизодов) и тяжело протекающие обструкции, требующие госпитализации;
• у ребенка в раннем возрасте были частые серьезные инфекции дыхательной системы: пневмонии, бронхиты, синуситы, отиты среднего уха;
• в семье курят (пассивное курение ребенка);
• высок уровень загрязнения окружающей среды, в которой живет ребенок.
Риски возникновения астмы уменьшают:
• грудное вскармливание в первые три месяца;
• когда дети растут в семьях с тремя и более детьми;
• наличие плотного контакта с домашними животными в раннем детском возрасте;
• уход за кожей и своевременное локальное лечение обострений атопического дерматита;
• своевременно начатая специфическая иммунотерапия при поллинозе и аллергическом рините.
Еще раз обращаю ваше внимание на то, что речь идет лишь о факторах риска, к сожалению, точный прогноз развития событий дать невозможно.
Главное
Наличие астмы – не причина отказываться от активного образа жизни наравне со сверстниками, но для этого заболевание должно быть под контролем.
Для успешного контроля течения астмы необходимо:
• избегать контакта с провоцирующими факторами;
• использовать базисную терапию регулярно.
Аллерген-специфическая иммунотерапия
Вопросы, которые чаще всего задают родители
• Течение каких аллергических заболеваний улучшает аллерген-специфическая иммунотерапия?
• С какого возраста можно начинать АСИТ?
• Влияет ли АСИТ на течение и риск возникновения аллергической астмы?
• Есть ли риск серьезных побочных действий при АСИТ?
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – единственный метод лечения, который способствует возникновению толерантности организма к аллергену и предотвращает дальнейшее развитие аллергии. АСИТ влияет на механизм возникновения аллергического заболевания, а не просто подавляет симптомы.
Аллерген-специфическая иммунотерапия – эффективный метод лечения определенных аллергических заболеваний, но для ее проведения имеются строгие показания. В противном случае данный метод лечения бесполезен. АСИТ назначают при аллергическом насморке и аллергической астме.
В результате АСИТ:
• слабеют или исчезают на длительное время симптомы аллергического насморка, улучшается течение аллергической астмы;
• уменьшается необходимость приема симптоматических лекарств из-за аллергии;
• предупреждается прогрессирование аллергического заболевания от насморка до астмы.
Важный момент заключается в том, что препараты для АСИТ содержат определенные белки определенных источников аллергенов, и, к сожалению, это не универсальное лекарство, спасающее от любого вида аллергии.
АСИТ никогда не проводят только на основании изменений в анализах, если нет жалоб, указывающих на наличие аллергического заболевания, то есть отсутствуют симптомы при контакте с конкретным аллергенами.
Как проводят АСИТ
АСИТ основана на регулярном введении малого количества определенного аллергена в организм, чтобы наша иммунная система привыкла и перестала реагировать чрезмерным воспалением на контакт с внешними аллергенами. На всякий случай уточню, что аллерген-специфическая иммунотерапия не имеет ничего общего с гомеопатией, а является хорошо исследованным методом, с научно доказанной эффективностью и безопасностью. Просто многие люди (в первую очередь гомеопаты) считают, что гомеопатия – это также лечение малыми дозами, и возникает путаница. На самом деле в гомеопатических препаратах нет ни малых, ни микро-, ни любых других доз действующего вещества.
Для АСИТ используют аллергенные экстракты, полученные из клещей домашней пыли, пыльцы деревьев, злаковых и сорных трав, шерсти домашних животных и яда насекомых.
Выбор нужного препарата для АСИТ проводят на основании данных клинической картины: наличия симптомов аллергии при контакте с определенным аллергеном. Если имеется чувствительность к различным аллергенам, то в первую очередь АСИТ начинают к тем аллергенам, контакт с которыми вызывает самые сильные жалобы.
АСИТ длительна, максимальный эффект ее проявляется в течение минимум 3 лет (курс может длиться от 3 до 5 лет).
Очень важный определяющий момент при начинании АСИТ – наличие в стране качественных и стандартизированных препаратов для лечения. В «стандартизированном» препарате состав и концентрация аллергенов известны и соответствуют мировым стандартам. К сожалению, на рынках некоторых стран имеется большое количество препаратов, состав которых не соответствует установленным нормам, а сами препараты зарегистрированы не как лекарства, а как БАДы (биологически активные добавки).
При наличии определенных показаний и факторов риска лучше как можно раньше начинать аллерген-специфическую иммунотерапию. В большинстве стран АСИТ разрешена с пяти лет, это связано с тем, что дети более младшего возраста часто не могут объективно описать возникающие побочные действия. АСИТ можно проводить круглогодично или предсезонно/сезонно.
АСИТ выполняют двумя способами:
• подкожным введением экстракта аллергена в плечо;
• сублингвально, используя капли или таблетки для рассасывания под языком.
Выбор вида АСИТ определяется наличием соответствующей зарегистрированной формы препарата в стране, предпочтением пациента и наличием обученного персонала в случае инъекционного введения препарата (подкожная АСИТ). Оба метода одинаково эффективны.
Несмотря на то что АСИТ – эффективный метод лечения аллергических заболеваний, нет данных, что профилактическое использование АСИТ у здоровых людей с факторами рисков развития аллергии или у детей с атопическим дерматитом может предотвратить развитие аллергических заболеваний в будущем.
К сожалению, АСИТ против конкретного аллергена не уменьшает риски сенсибилизации к другим дыхательным аллергенам в будущем.
Факторы, влияющие на проведение курса АСИТ
Мы уже знаем, что АСИТ наиболее эффективна, если длительность курса составляет как минимум 3 года. Также очень важно, принимать препарат регулярно, без пропусков.
К сожалению, не всегда удается довести курс лечения до конца. К основным факторам, которые могут подтолкнуть пациента к решению прервать терапию, можно отнести:
• отсутствие понимания пациентом, как работает АСИТ;
• отсутствие информации об эффективности и безопасности используемых препаратов;
• отсутствие четких инструкций по использованию препарата (при сублингвальной терапии);
• забывчивость пациента;
• тяжесть аллергического заболевания (если симптомы слабые, то и мотивация проводить лечение регулярно низкая);
• наличие сопутствующих заболеваний и необходимость принимать несколько лекарств одновременно;
• неизменность симптомов аллергического заболевания по мере проведения АСИТ;
• наличие побочных действий при лечении;
• отсутствие финансовой возможности и помощи со стороны государства для длительного лечения;
• прекращение поставок препаратов для АСИТ в страну.
Увеличить заинтересованность и возможность пациента продолжать АСИТ помогает:
• доступность актуальной информации о том, как работает АСИТ, о ее эффективности и безопасности;
• возможность беспрепятственно задать вопрос, касающийся АСИТ, своему лечащему врачу;
• использование напоминаний (например, в телефоне) о необходимости принять лекарство;
• уменьшение стоимости лечения для пациента.
Побочные действия АСИТ
Как и при использовании любых лекарственных препаратов, при АСИТ возможны побочные реакции.
Местные реакции могут возникать достаточно часто. К ним относятся болезненность, отек и покраснение в месте укола при подкожной АСИТ, зуд и отек слизистой рта, при подъязычной АСИТ.
К системным реакциям средней тяжести относятся нарушение дыхания, рвота, головная боль, которые возникают достаточно редко.
При подкожном введении препарата есть небольшой риск возникновения тяжелой, системной, угрожающей жизни анафилактической реакции. Поэтому подкожную АСИТ разрешено проводить только в присутствии опытного обученного медицинского персонала.