Противопоказания для проведения АСИТ:
• неконтролируемая астма;
• психиатрические проблемы, когда сотрудничество с пациентом затруднено;
• активные злокачественные заболевания, активные системные аутоиммунные процессы, активные гастроинтестинальные эозинофильные заболевания, декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
• некоторые иммунодефицитные состояния;
• начало курса во время беременности и грудного вскармливания.
АСИТ не только значительно облегчает симптомы аллергии во время ее проведения, но и оказывает долгосрочное влияние на течение аллергического заболевания после окончания лечения.
Исследование REACT (Реальная Эффективность Аллерген-Специфической иммуноТерапии), в котором проанализировали данные за 2007–2017 годы, более чем 46 000 человек с аллергическим насморком и/или аллергической астмой, получавшими АСИТ, подтвердило долгосрочную эффективность этого лечения у пациентов с аллергическим насморком и астмой:
• у пациентов с аллергическим насморком уменьшились симптомы и количество выписываемых симптоматических лекарств;
• у пациентов с астмой уменьшилось количество используемых лекарств, обострений, госпитализаций и инфекций дыхательных путей, требующих лечения антибиотиками.
Аллерген-специфическая иммунотерапия при пищевой аллергии
В крупных медицинских центрах, обычно в рамках исследований, проводят аллерген-специфическую иммунотерапию при пищевой аллергии.
Показанием к лечению является IgE-опосредованная пищевая аллергия с риском анафилактической реакции. Цель терапии – не допустить возникновения опасной для жизни аллергической реакции при случайном контакте с пищевым аллергеном.
Больше всего исследований проведено у пациентов с пищевой аллергией на арахис, белок коровьего молока и яйцо.
Аллерген-специфическую иммунотерапию к пищевым аллергенам можно проводить сублингвально (под язык) или орально (через рот).
К сожалению, АСИТ с пищевыми аллергенами связана с большим риском побочных реакций, и после окончания терапии необходимо продолжать потреблять аллерген каждый день для сохранения толерантности.
Еще одним многообещающим методом лечения пищевой аллергии может оказаться эпикутанная (накожная) иммунотерапия, цель которой – не допустить возникновения тяжелых и опасных для жизни аллергических реакций при случайном контакте с аллергеном. При эпикутанной иммунотерапии используют специальные пластыри, содержащие и медленно выделяющие аллерген для формирования толерантности через кожу. В настоящее время изучается эффективность данного метода у пациентов с аллергией на арахис.
Главное
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – действенный метод лечения аллергии.
Для достижения максимального эффекта от АСИТ очень важно правильно определить показания для ее проведения и использовать только качественные и стандартизированные препараты.
Крапивница
Вопросы, которые чаще всего задают родители
• Крапивница – это всегда проявление пищевой аллергии?
• Какие дополнительные обследования нужны при крапивнице?
• При крапивнице необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты?
Что такое крапивница?
Крапивница (уртикария) – это заболевание кожи, протекающее с образованием волдырей и/или ангиоотека (в устной речи иногда используют термин «ангионевротический отек»).
При крапивнице из определенных клеток нашего организма (тучных клеток) спонтанно или под действием провоцирующих факторов выделяются гистамин и другие биологически активные вещества, вызывающие воспаление с характерными жалобами: гиперемия (покраснение), зуд, волдыри, отек.
Крапивницу условно можно разделить на острую, когда симптомы длятся меньше 6 недель, и хроническую, когда симптомы держатся более 6 недель.
Волдыри – это элементы сыпи разнообразного размера, формы и оттенков розового, возникновение которых обычно сопровождается зудом и чувством жжения. Волдыри при крапивнице могут сохраняться без изменения формы и локализации не больше 24 часов.
Ангиоотек – это отек кожи, подкожной клетчатки и иногда слизистых внутренних органов. При крапивнице ангиоотек возникает резко и держится в среднем 24–72 часа. Отек имеет оттенок цвета кожи или красноватый и может сопровождаться болезненностью и/или жжением.
Острая крапивница
Острая крапивница хотя бы один раз в жизни появляется у 8–20 % населения.
Самая частая причина острой крапивницы у детей – инфекционные заболевания, например острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Другими провоцирующими факторами могут стать пищевые аллергены, лекарства, яд насекомых, гистаминолибераторы (псевдоаллергены). Хочу обратить ваше внимание, что еда становится причиной острой крапивницы только в 5–7 % случаев.
При постановке диагноза острой крапивницы в большинстве случаев не требуется никаких дополнительных обследований, потому что диагноз и так очевиден по результатам опроса и осмотра и не существует никаких лабораторных маркеров (анализов) для диагностики острой крапивницы.
Если же возникает подозрение, что крапивница является проявлением аллергии (реакция возникла в течение нескольких минут, максимум пары часов после контакта с аллергеном), то через 4–6 недель после исчезновения симптомов необходимо провести дополнительные обследования: кожные тесты, анализ на специфические IgE или провокационные пробы. Анализы или пробы, сделанные сразу во время эпизода с крапивницей, могут оказаться неинформативными.
Лечение острой крапивницы симптоматическое. Наша цель – минимизировать или убрать кожные проявления и зуд.
Назначают антигистаминные препараты и в некоторых случаях системные кортикостероиды короткими курсами. Важно следить, чтобы ребенок получал достаточно жидкости.
Если крапивница является одним из проявлений системной аллергической реакции (анафилаксии), нужно использовать адреналин.
Если возникновение крапивницы можно связать с конкретным пищевым аллергеном, в будущем контакта с ним необходимо по возможности избегать, во всех остальных случаях нет необходимости соблюдать диету.
Хроническая крапивница
Хроническая крапивница поражает около 1,8 % взрослых и 0,1–0,3 % детей.
Очень важно, что хроническая крапивница практически никогда не связана с пищевыми или другими аллергенами.
Хроническую крапивницу можно разделить на:
• индуцированную, когда симптомы возникают под действием различных физических факторов: изменения температуры окружающей среды, повышения температуры тела, воды, давления, вибрации, солнечного излучения и других провоцирующих факторов;
• спонтанную, когда точный провоцирующий фактор неизвестен, но есть теория, что задействованы аутоиммунные механизмы, то есть образуются антитела к структурам собственных клеток, что и стимулирует выброс гистамина.
При хронической крапивнице диагноз в большинстве случаев ставят по результатам опроса. Дополнительно берут общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок.
Все остальные анализы или исследования проводят только если в истории болезни есть признаки/симптомы, указывающие на вторичные заболевания:
• хроническую инфекцию (например, паразитарные инфекции);
• нарушение работы щитовидной железы;
• системные аутоиммунные заболевания.
При подозрении на индуцированную крапивницу проводят провокационные тесты с воздействием физических факторов. Например, используют установку, которая медленно нагревает или охлаждает участок кожи на руке, чтобы определить пороговое значение температуры для возникновения волдырей и зуда. При подозрении на холодовую крапивницу для подтверждения диагноза нельзя использовать провокацию льдом или очень холодной водой, так как это может привести к сильной системной аллергической реакции.
Индуцированная крапивница на солнечное излучение возникает достаточно редко. Было бы ошибочно называть все реакции фоточувствительности крапивницей.
Большинство кожных реакций на солнечное излучение, например, фотодерматозы не относятся к крапивнице. Они возникают под воздействием ультрафиолета на фоне использования локальных и системных агентов: некоторых антибиотиков, дегтя, анилиновых красителей, нестероидных противовоспалительных средств при контакте с рядом растений (соком цитрусовых, розами, крапивы, луговых трав и многими другими).
Расскажу подробнее про холинергическую крапивницу.
При холинергической крапивнице описаны даже редкие случаи анафилактической реакции при интенсивном воздействии провоцирующего фактора.
Она относится к хроническим индуцированным крапивницам. Симптомы холинергической крапивницы (зуд, жжение, волдыри) возникают при пассивном или активном перегревании тела, например когда человек потеет при физической нагрузке или сильных эмоциях, в бане или принимая горячую ванну, а иногда при потреблении горячей и острой еды.
Диагноз обычно ставят после подробного опроса и описания жалоб. Провокационные тесты (пассивное нагревание тела в теплой воде или при физической нагрузке) чаще используют в научных исследованиях, а не в повседневной практике.
Холинергическая крапивница имеет хроническое течение, но шанс, что проблема пройдет, есть. По данным одного исследования, у около 70 % пациентов холинергическая крапивница длилась менее 10 лет.
При лечении хронической крапивницы необходимо найти, элиминировать или уменьшить воздействие провоцирующих факторов, где это возможно, и использовать медикаментозное лечение.
Рекомендации по уменьшению воздействия провоцирующих факторов зависят от причин индуцированной крапивницы.