При холинергической крапивнице необходимо избегать ситуаций, когда происходит перегревание тела: слишком теплая одежда, чрезмерная физическая нагрузка, употребление горячих блюд и напитков.
В случае дермографизма и крапивницы на давление необходимо отказаться от тесной одежды, переноса тяжелых грузов на спине, избегать длительных пеших походов в случае отеков стоп и катания на велосипеде, чтобы уменьшить давление от сиденья.
При холодовой крапивнице следует одеваться по погоде, не употреблять холодных напитков, не купаться в холодной воде, ограничить пребывание на улице в холодное время года.
При солнечной крапивнице необходимо избегать прямого воздействия солнечного излучения: на улице максимально закрывать участки тела от солнца одеждой, носить солнечные очки и головные уборы, использовать местные фотозащитные средства с SPF 50+.
Ряд дополнительных мероприятий иногда может улучшить течение крапивницы:
• лечение хронического воспаления, если оно имеется;
• при возможности отмена или замена принимаемых лекарств, которые могут ухудшать симптомы крапивницы (например, нестероидных противовоспалительных средств);
• уменьшение эмоционального и физического стресса;
• ограничение потребления продуктов, содержащих гистамин и другие биологически активные вещества, на 2–3 недели, чтобы оценить, влияют ли они на течение заболевания. Но следует помнить, что данных о пользе диеты без гистаминолибераторов недостаточно и они очень противоречивы. Если на фоне ограничений в меню интенсивность крапивницы не уменьшается, нет смысла соблюдать диету.
Для определения тяжести заболевания и эффективности лечения пациенту предлагают в течение недели заполнять специальный опросник «Индекс активности крапивницы» (UAS 7).
Ежедневно необходимо подчитывать количество волдырей на коже и оценивать интенсивность зуда, внося данные в таблицу. Суммарная оценка основных симптомов помогает определить, находится ли заболевание под контролем.
К сожалению, медикаментозное лечение хронической крапивницы симптоматическое: мы не можем вылечить заболевание, но можем убрать или уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни и подождать ремиссии.
В качестве медикаментозного лечения хронической крапивницы используют:
• антигистаминные препараты 2-го поколения.
если антигистаминные в стандартной дозе не помогают в течение двух (в некоторых странах четырех) недель, дозу постепенно увеличивают до четырехкратной;
можно попробовать поменять антигистаминный препарат, если нет эффекта.
• если антигистаминные в максимальной дозе не помогают, детям с 12 лет добавляют препараты из группы моноклональных антител (биологическое лечение), например омализумаб (моноклональные антитела к иммуноглобулину Е);
• если биологическое лечение неэффективно или недоступно, назначают лечение иммуносупресантом циклоспорином.
В предыдущих руководствах по лечению крапивницы рекомендовали блокаторы лейкотриенов (монтелукаст) и системные гормоны. Однако в исследованиях не показана значительная эффективность монтелукаста в лечении крапивницы.
Системные гормоны (например, преднизолон) нельзя использовать длительными курсами из-за побочных действий, таких как увеличение массы тела, повышение кровяного давления, нарушение зрения, головная боль, мышечная слабость, повышенный риск инфекций и др.
Главное
• Чаще всего острая крапивница у детей возникает на фоне вирусных инфекций.
• Хроническая крапивница в 99,9 % случаев не связана с аллергией.
• Для диагностирования крапивницы в подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и детального опроса. Дополнительные обследования при крапивнице необходимы только если имеются признаки сопутствующего заболевания.
• Лечение крапивницы симптоматическое и направлено на улучшение качества жизни до тех пор, пока заболевание не уйдет в стойкую ремиссию (пройдут симптомы).
Аллергия на укусы насекомых
Вопросы, которые чаще всего задают родители
• Если на месте укуса пчелы или осы возникли сильные отек и покраснение, при повторном укусе обязательно возникнет анафилактическая реакция?
• Как оказать ребенку первую помощь при укусе жалящего насекомого?
• Существует ли лечение, которое поможет избежать повторной анафилактической реакции при укусе?
Аллергия на укусы жалящих насекомых
Укусы ос, пчел, шершней и шмелей сами по себе крайне неприятны, а если имеется повышенная чувствительность к белкам яда этих жалящих насекомых, есть риск возникновения тяжелых аллергических реакций.
При локальных реакциях в первую очередь необходимо наложить холодный компресс. Если имеется сильный зуд, назначают антигистаминные или локальные гормональные мази, при сильных болевых ощущениях – обезболивающие. Если локальное лечение и антигистаминные не помогают, можно обратиться в больницу, где разово назначат системные гормональные препараты в уколах или таблетках.
Аллергические реакции могут возникать локально, в виде отека и покраснения (величиной 1–5 см) на месте укуса. Жалобы появляются в течение минут и проходят обычно за несколько часов. Иногда локальная реакция в месте укуса проявляется обширным (обычно, около 10 см) отеком и покраснением. Симптомы могут усиливаться в течение 1–2 дней и обычно пропадают через 5–10 дней.
В некоторых случаях аллергия на укусы жалящих насекомых проявляется системной (не ограниченной местом укуса) кожной реакцией (крапивницей) или ангионевротическим отеком.
Самое опасное проявление аллергии на укусы насекомых – анафилактическая реакция в 0,3–3 % случаев, у детей тяжелые реакции встречаются реже, чем у взрослых.
При анафилактической реакции самый эффективный и быстро действующий препарат – адреналин.
Если один раз уже была системная реакция, она может повториться при повторном укусе, поэтому адреналин необходимо всегда носить с собой.
Локальная и обширная локальная реакции на укус насекомых в прошлом не увеличивают риски возникновения системной реакции на укусы в будущем, поэтому и носить с собой адреналин необходимости нет. Исключение составляют люди, которые по роду своей деятельности подвержены частым укусам жалящих насекомым, например пчеловоды.
В некоторых странах есть возможность проводить аллерген-специфическую иммунотерапию. Этот долгосрочный метод лечения значительно уменьшает риск возникновения повторной анафилактической реакции и показан людям с анафилаксией на укусы жалящих насекомых в прошлом.
Дополнительные обследования необходимы для определения «виновника» системной реакции, чтобы отличить истинную сенсибилизацию от перекрестной реакции и правильно выбрать препарат для иммунотерапии.
В таком случае определяют наличие аллерген-специфических иммуноглобулинов E или проводят кожные тесты.
Кроме аллергических реакций на укусы, может иметь место токсическая реакция на яд жалящих насекомых, которая не обязательно повторится при повторном укусе в отличие от аллергической.
Также есть риск инфицирования места укуса: отек, покраснение и болезненность усиливаются через несколько дней, когда локальная аллергическая или токсическая реакция обычно проходят. В таком случае при необходимости назначают антибиотики.
Очень важно по возможности избегать укусов жалящих насекомых, для этого необходимо:
• своевременно избавляться от гнезд насекомых возле домов;
• при встрече с насекомыми сохранять спокойствие и медленно отойти в сторону;
• не надевать на улицу яркую одежду;
• на открытом воздухе хранить напитки и продукты закрытыми;
• не бегать по траве босиком;
• следить, чтобы одежда плотно прилегала к телу, тем самым исключая попадание насекомого между кожей и одеждой;
• носить одежду с длинными рукавами.
Реакции на укусы нежалящих насекомых
Комары, клопы, некоторые мухи, блохи и сосущие насекомые – самые распространенные кусающие насекомые, способные вызвать нежелательную реакцию на коже ребенка.
Чаще всего жалобы проявляются болезненностью, покраснением, зудом и припухлостью в месте укуса.
У детей из-за особенности строения кожи местные реакции очень сильно выражены и ошибочно принимаются родителями за ангиоотек. В редких случаях укусы насекомых могут вызвать действительно опасную для жизни аллергическую реакцию.
В большинстве случаев при укусе насекомого достаточно использовать охлаждающий компресс, локальное противозудное средство и антигистаминный препарат.
Лучший способ избежать реакции на укусы насекомых у ребенка:
• закрывать кожу одеждой, использовать антимоскитные сетки;
• использовать репелленты – природные или синтетические вещества, применяющиеся для отпугивания насекомых.
Перед использованием репеллентов у детей необходимо внимательно изучить этикетку и использовать репеллент только в соответствии с указаниями производителя. Необходимо следить, чтобы препарат не попал в рот или глаза малышу и не наносить его на порезы, раны или раздраженную кожу.
Alfa-Gal-1,3-galaktose аллерген содержится также в красном мясе, и у чувствительных людей после потребления мяса возможно появление крапивницы и/или возникновение анафилактической реакции.
После укусов определенных видов клещей у человека может развиться аллергия на красное мясо. Некоторые виды клещей после контакта с четвероногими млекопитающими, в крови которых содержится аллерген alfa-Gal-1,3-galaktose (alfa-gal), переносят его человеку. Симптомы аллергии возникают не в течение нескольких минут, как в случае обычной IgE-опосредованной реакции, а через 3–6 часов после употребления красного мяса. Такая особенность значительно осложняет поиск провоцирующего фактора, когда аллергическая реакция возникает впервые.