Нежалящие и некусающие насекомые, такие как тараканы и клещи домашней пыли, могут вызывать обострение аллергического ринита и астмы.
Главное
Лучший способ избежать проблем после укусов насекомых – это избегать с ними контакта.
Адреналин – самое эффективное и быстродействующее лекарство в случае анафилактической реакции, в том числе и на укусы жалящих насекомых. Аллерген-специфическая иммунотерапия способна значительно уменьшить риски возникновения повторной анафилактической реакции на укусы жалящих насекомых.
Нежелательные реакции на лекарственные препараты и лекарственная аллергия
Вопросы, которые чаще всего задают родители
• Увеличен ли у ребенка с пищевой аллергией или аллергическим ринитом/аллергической астмой риск возникновения аллергической реакции на лекарства?
• Существует ли обследование, которое покажет заранее, будет ли у ребенка аллергическая реакция на лекарственный препарат, который ему только предстоит принимать?
• Если у ребенка действительно была аллергическая реакция на лекарство, а продолжать лечение необходимо, как быть?
Лекарственные аллергии
Лекарственные аллергии, особенно в детском возрасте, встречаются достаточно редко.
Очень важно помнить, что большинство нежелательных реакций на лекарственные препараты связано с фармакологическими свойствами лекарства, а не с особенностью иммунной системы пациента. Так, например, увеличение частоты сердцебиения и дрожь в руках при использовании сальбутамола (лекарства, расслабляющего гладкую мускулатуру при астматическом приступе) связано с его действием на определенные рецепторы сердечно-сосудистой системы.
Некоторые нежелательные реакции при использовании лекарств возникают из-за взаимодействия препаратов между собой. Например, одновременное использование варфарина (антикоагулянта, препятствующего свертыванию крови) и ибупрофена может привести к желудочному кровотечению.
Иногда нежелательные реакции на лекарства связаны с токсичностью препарата, когда его принимают в дозе, превышающей терапевтическую. К примеру, повреждение печени при использовании больших доз парацетамола.
Таким образом, 85–90 % нежелательных побочных реакций на лекарства возникают по механизмам, описанным выше, и не связаны с работой иммунной системы организма и не являются аллергическими.
Лекарственная аллергия – это патологическая реакция со стороны иммунной системы человека на вещество в составе лекарственного препарата. При этом лекарство используют в терапевтической дозе, и проблема не связана с фармакологическим действием препарата.
Лекарственная аллергия может проявляться симптомами на коже, слизистых и/или системными реакциями со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем организма.
Наличие аллергических заболеваний у детей, таких, как пищевая аллергия, аллергический насморк или аллергическая астма, не увеличивает риски возникновения лекарственной аллергии.
При появлении нежелательных реакций при использовании лекарства и при подозрении на лекарственную аллергию до консультации с врачом необходимо внимательно изучить информационный листок к препарату на предмет его побочных действий и постараться зафиксировать ответы на следующие вопросы.
• Какими симптомами и как быстро проявилась реакция после контакта с лекарством? Как долго жалобы сохранялись?
• Принимал ли ребенок и как часто этот препарат в прошлом? Какие еще лекарства он использует на сегодняшний день или использовал ранее?
• Имеются ли хронические заболевания, признаки острого заболевания?
• Находился ли ребенок в день принятия лекарства под действием ультрафиолета?
• Если мы имеем дело с подростком, употреблялся ли алкоголь?
Если нежелательная реакция после приема лекарственного препарата появилась на коже, необходимо по возможности сделать качественное фото.
Определенные симптомы, возникшие после приема лекарства в течение нескольких минут или пары часов, требуют незамедлительного вызова скорой помощи и обращения в больницу:
• отек губ, языка, ротовой полости;
• чувство инородного тела в горле;
• затрудненное свистящее или хриплое дыхание.
Аллергические реакции никогда не возникают при первичном контакте с лекарством. Чтобы появились симптомы, наша иммунная система должна «познакомиться» с аллергеном.
Страхи аллергической реакции на препарат, который ребенок никогда не принимал, в большинстве случаев преувеличены. Однако все-таки необходимо помнить, что первичный контакт с лекарственным аллергеном, во время которого происходит сенсибилизация и на который в будущем развивается аллергия, не обязательно бывает при применении конкретного лекарства. Иногда это происходит при использовании косметики или других препаратов, содержащих данное вещество.
Аллергические реакции на лекарства по механизму возникновения можно разделить на IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные.
В первом случае симптомы при контакте с лекарством возникают очень быстро, в течение нескольких минут или пары часов. Имеет место активация базофилов и тучных клеток с участием иммуноглобулинов класса Е и последующим выбросом биологически активных веществ, которые и вызывают основные симптомы IgE-опосредованной аллергии: крапивницу, зуд, отек слизистых. Также есть риск возникновения анафилаксии – тяжелой системной аллергической реакции.
В случае не-IgE-опосредованной аллергической реакции симптомы возникают через несколько часов или дней, в редких случаях недель, после начала лечения.
Иногда лекарство связывается с поверхностью клеток нашего организма, и образовавшийся комплекс уничтожается защитными клетками иммунной системы. В таком случае характер жалоб зависит от типа поврежденных клеток. Могут быть гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нейтропения.
В некоторых случаях молекулы лекарства связываются со специфическими иммуноглобулинами класса G, образуя комплексы, которые осаждаются на сосудах, в суставах и в почках и активируют участника иммунной системы (систему комплемента). Клинически такой тип реакции проявляется сывороточной болезнью, васкулитом или реакцией Артюса – Сахарова, и симптомы обнаруживаются через неделю или позже после контакта с лекарством.
При еще одном типе не-IgE-опосредованной реакции происходит активация Т-клеток иммунной системы, и аллергическая реакция проявляется контактными дерматитами, тяжелыми эксфолиативными дерматитами и повреждением внутренних органов.
Данный тип аллергической реакции на лекарства иногда может быть ассоциирован с вирусными инфекциями (EBV, CMV, HHV6, HIV).
При подозрении на лекарственную аллергию доктор проведет тщательный опрос и осмотр. При подозрении на сопутствующие заболевания назначит дополнительные анализы. Необходимость подтвердить или опровергнуть наличие лекарственной аллергии дополнительными аллергологическими обследованиями возникает в следующих ситуациях:
• препарату, на который предположительно возникла аллергическая реакция, нет альтернативы;
• ребенок непременно должен продолжать принимать данное лекарство;
• после тщательной оценки пользы и возможных рисков от проведения провокационных тестов.
Дополнительные аллергологические обследования не проводят, если:
• достоверно имела место неаллергическая реакция, то есть характер симптомов исключает аллергию. Например, повышение температуры после вакцинации;
• родители обеспокоены, что аллергическая реакция может появиться на лекарство, которое ребенок еще никогда не принимал, и хотят подстраховаться.
Дополнительные аллергологические обследования необходимо отложить на время, если:
• после острой реакции прошло меньше 4–6 недель;
• имеется обострение кожного заболевания на участке кожи, где планируется сделать тестирование.
Для диагностики лекарственных аллергий проводят провокационные пробы в условиях больницы. Провокации всегда связаны с возможностью возникновения опасных для жизни аллергических реакций, поэтому необходимо присутствие обученного медицинского персонала. Очень важно, чтобы пациент или его семья понимали возможные риски, связанные с проведением данных обследований.
При подозрении на IgE-опосредованную аллергическую реакцию в первую очередь проводят кожные пробы (прики). Если результаты кожных проб негативные, делают интрадермальное (внутрикожное) тестирование с немедленной оценкой результатов.
При подозрении на не-IgE-опосредованную реакцию выполняют интрадермальные тесты с отсроченной оценкой или эпикутанные (накожные) пробы.
Для данных аллергологических обследований при подозрении на лекарственную аллергию есть специальные протоколы, где расписаны дозы используемых для тестирования препаратов.
Результаты аллергологических обследований иногда бывает сложно интерпретировать, поэтому диагностику лекарственных аллергий следует проводить в специализированных аллергологических центрах.
Провокационные пробы не проводят, если на лекарственный препарат была тяжелая системная реакция или обширная реакция на коже с образованием пузырей, а также если у пациента имеются признаки острой инфекции или плохо контролируемые хронические заболевания (например, астма).
Даже негативные провокационные тесты не дают 100-процентную гарантию, что повторное применение лекарства не вызовет аллергическую реакцию, поэтому повторно лекарство следует использовать только под наблюдением врачей.
К сожалению, практически не существует лабораторных анализов, для диагностики лекарственных аллергий. Анализ на аллерген-специфические IgE