доступны для очень небольшого количества лекарств и информативны только в совокупности с данными клинической картины, то есть если возникшие симптомы указывают на вероятность IgE-опосредованной аллергической реакции.
Я уже упоминала, что лекарственная аллергия у детей встречается достаточно редко. Поговорим о самых распространенных ситуациях, когда определенные симптомы, чаще всего сыпь на коже, ошибочно принимают за аллергическую реакцию.
Мы уже знаем, что острая крапивница у детей чаще всего возникает на фоне инфекционных заболеваний, особенно вирусных инфекций. Часто появление волдырей на коже в этом случае совпадает с использованием симптоматических лекарств, например сиропов от кашля или температуры, и трактуется родителями как аллергия.
Второй пример касается обострения атопического дерматита, которое часто возникает на фоне острого вирусного заболевания, но может восприниматься как реакция на лекарственные препараты.
Прием антибиотиков в лечении вирусных заболеваний может вызвать появление сыпи. Самый яркий пример – использование антибиотика амоксициллина для лечения мононуклеоза – вирусного заболевания, клинически по симптомам немного похожего на бактериальную стрептококковую ангину.
Некоторые вирусные заболевания также вызывают образование сыпи, которую ошибочно принимают за лекарственную аллергию. Например, при розеоле, вирусном заболевании, вызванном вирусом герпеса (обычно HV-6), которое характерно для детей до двух лет, сыпь, которая возникает после нескольких дней высокой температуры, иногда принимают за аллергическую реакцию на жаропонижающие лекарства.
Сыпь, возникающая на фоне различных вирусных инфекций, обычно держится несколько дней или недель, не вызывает зуд, и использование антигистаминных препаратов не влияет на ее интенсивность.
Еще один пример заболевания, которое проявляется сыпью и иногда возникает на фоне вирусного заболевания, – это инфекционная экзантема (сыпь) Джанотти – Крости.
Поэтому еще раз обращаю ваше внимание, что детальный опрос и осмотр ребенка крайне важны при подозрении на лекарственную аллергию.
Родители детей-аллергиков, да и не только, часто опасаются возникновения аллергической реакции на локальные (местные) анестетики, поэтому остановимся на этой теме немного подробнее.
Аллергические реакции на локальные анестетики возникают очень редко и составляют меньше 1 % всех реакций/симптомов, возникающих после использования локальных анестетиков.
В основном мы имеем дело с физиологическими реакциями организма на укол и стрессовую ситуацию во время процедуры или с токсикологическими реакциями на вводимый препарат, но не с аллергией. Так, например, потеря сознания на приеме у стоматолога редко бывает признаком анафилактической реакции.
Аллергия на локальные анестетики крайне редко проявляется IgE-опосредованной аллергической реакцией, когда симптомы (ангионевротический отек, крапивница, кожный зуд, анафилаксия) возникают быстро после введения препарата.
В основном аллергия на локальные анестетики проявляется реакцией замедленного типа (не-IgE-опосредованной), например контактным дерматитом.
К сожалению, невозможно заранее проверить, возникнет ли аллергическая реакция на локальный анестетик. Любые дополнительные обследования будут информативны только после того, как при использовании конкретного лекарства уже возникли симптомы, похожие на аллергическую реакцию. При аллергологических обследованиях определяются изменения в иммунной системе, для возникновения которых должно произойти предварительное знакомство с аллергеном. Поэтому попытки провести обследования на лекарство, с которым только планируется проводить процедуру, не имеют смысла.
Не существует и информативных лабораторных анализов, по которым можно подтвердить или опровергнуть наличие гиперчувствительности к локальным анестетикам. В диагностике лекарственной аллергии на локальные анестетики используют прики и далее провокационные пробы с введением препарата, начиная с очень маленьких доз в контролируемых условиях.
Аллергия на латекс
Еще одна тема, о которой мне хотелось бы поговорить, – это аллергия на латекс.
Латекс не входит в состав лекарств, но часто используется при выполнении различных медицинских процедур.
К особым группам риска возникновения аллергии на латекс относятся представители определенных профессий, которые ежедневно используют латексные перчатки, и пациенты, которым требуются частые хирургические вмешательства. Иногда аллергическую реакцию на латекс ошибочно принимают за аллергию на вводимые внутривенно препараты, например вакцины.
Латекс получают из сока каучукового дерева Hevea brasiliensis.
При чувствительности к латексу симптомы зависят от пути воздействия латекса и механизма возникновения реакции. Контакт может происходить через кожу и слизистые, а также при вдыхании латексной пыли.
В зависимости от механизма возникновения реакции на латекс могут проявляться:
• ирритантным контактным дерматитом, симптомы которого возникают из-за механического воздействия латекса, например при использовании латексных перчаток. В этом случае трение, потливость и частое мытье рук приводят к раздражению кожи и возникновению жалоб;
• аллергическим контактным дерматитом, связанным с не-IgE-опосредованной аллергической реакцией замедленного типа, обычно возникающей на химические добавки в резиновых изделиях;
• IgE-опосредованной аллергической реакцией на белки каучукового дерева. Данный тип аллергической реакции обычно проявляется аллергической крапивницей, и волдыри возникают в течение 10–15 минут после контакта с латексом.
• аллергическим риноконъюнктивитом и/или астмой;
• анафилактической реакцией.
Из-за сходства белков каучукового дерева с белками некоторых овощей и фруктов (бананами, киви, авокадо, папайей, томатом, картофелем, каштанами) у пациента с аллергией на латекс могут возникнуть синдром еда – латекс и симптомы пищевой аллергии.
Для диагностики аллергии на латекс проводят кожные пробы и определяют уровень аллерген-специфических IgE к белкам каучукового дерева по крови.
При аллергии на латекс необходимо избегать контакта с предметами, содержащими его. Виниловые перчатки – недорогая альтернатива из синтетически полученного полимерного материала, поливинилхлорида (ПВХ), или нитриловые перчатки, которые производят из нитрил-бутадиенового латекса (NBR).
Главное
• Аллергическая реакция на лекарства встречается достаточно редко. В основном нежелательные реакции на лекарственный препарат возникают из-за его фармакологического или токсического действия, а не из-за нарушения работы иммунной системы человека.
• Невозможно заранее определить, возникнет ли аллергическая реакция на лекарство, которое человек еще никогда не принимал.
• Для диагностики лекарственной аллергии используют кожные и внутрикожные пробы и провокации с лекарствами в больничных условиях и в присутствии обученного медицинского персонала.
• Учитывая риски, связанные с дополнительными обследованиями на лекарственную аллергию, они проводятся, только если есть реальная необходимость продолжать использовать данное лекарство и невозможно подобрать альтернативу.
Аллергические заболевания и вакцинация
Вопросы, которые чаще всего задают родители
• Можно ли вакцинировать детей-аллергиков плановыми вакцинами?
• Может ли вакцинация привести к возникновению аллергического заболевания?
• Повышены ли риски возникновения анафилактической реакции на вакцину у детей с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом или астмой?
• Нужно ли давать детям антигистаминные непосредственно перед вакцинацией или за несколько дней, чтобы уменьшить риски возникновения аллергических реакций?
• Нужны ли какие-то дополнительные обследования перед вакцинацией детям-аллергикам?
• Можно ли вакцинировать ребенка без симптомов аллергии, но с повышенной концентрацией общего IgE?
Противопоказания к вакцинации из-за аллергии
Аллергические заболевания – атопический дерматит, аллергический ринит, аллергическая астма, хроническая крапивница и в подавляющем большинстве случаев пищевая аллергия – не являются противопоказаниями для вакцинации ребенка.
Если течение аллергического заболевания находится под контролем, то есть ребенок регулярно получает базисную терапию и своевременно снимаются обострения, вакцинация разрешена.
При атопическом дерматите необязательно ждать, когда кожа будет в идеальном состоянии. При наличии небольших участков воспаления, которое проходит при усиленном увлажнении и использовании противовоспалительных кремов, можно вакцинировать. Прививку необходимо отложить до окончания курса лечения, если на коже имеется острое воспаление: участки эксудации (мокнутия), папулы, эритема, гнойные корочки.
Если с помощью лекарств удается держать симптомы заболевания аллергического насморка и аллергической астмы под контролем даже в период цветения при аллергии на пыльцу причин откладывать вакцинацию нет.
Повышенная концентрация общего IgE в крови также не является противопоказанием для вакцинации.
Противопоказания к вакцинации из-за аллергии:
• анафилактическая реакция на конкретную вакцину или ее компонент в прошлом;
• генерализированная (тяжелая реакция) на коже на конкретную вакцину или ее компонент.
Временное противопоказание для вакцинации – обострение основного аллергического заболевания.
Связь вакцинации с возникновением аллергических заболеваний
Неоднократно проводились исследования, в которых пытались связать начало широкого использования вакцин и рост аллергических заболеваний в последние десятилетия. Пока не удалось найти доказательств, что вакцинация ведет к возникновению или обострению атопических заболеваний – аллергической астмы, аллергического ринита, атопического дерматита.