е анализов крови у малышей – трудоемкие процессы, требующие наличия обученного персонала, и это не всегда возможно в условиях переполненных врачебных приемов.
На самом деле
Возраст практически не является ограничением для исследований в аллергологии. У малышей до двух месяцев кожа может быть менее чувствительной, чем у детей постарше, однако если в месте пробы с гистамином (позитивного контроля) образовалась папула более 3 мм, результаты кожных проб можно считать достоверными. Подробнее об этом в разделе «Как диагностировать аллергию? Анализы и тесты в современной аллергологии».
Для определения уровня специфических иммуноглобулинов класса Е к различным аллергенам возрастных ограничений нет.
При этом стоит помнить о существовании не-IgE-опосредованной пищевой аллергии, когда кожные тесты и анализ на уровень аллерген-специфических IgE неинформативны, так как при данном типе реакции IgE не участвуют в возникновении аллергии.
Миф 8
По внешнему виду сыпи можно определить, «аллергичная» она или нет, и иногда даже понять, на какой именно аллерген она появилась.
Наверное, это заблуждение связано с непоколебимой верой родителей в способности докторов ставить диагноз при одном взгляде на пациента.
На самом деле
Только по внешнему виду сыпи невозможно определить, связано ее возникновение с аллергией или нет, и тем более сказать, на какой аллерген эта сыпь появилась (исключение – контактный дерматит, когда контур сыпи точно совпадает по форме с источником аллергена). К сожалению, не существует сыпи, характерной только для аллергических заболеваний.
Например, волдыри (крапивница) могут быть проявлением пищевой аллергии, а также возникать под действием физических факторов или при различных инфекциях. Подробнее о причинах возникновения крапивницы читайте в разделе «Крапивница». Красные сухие пятна (атопическая экзема) могут появляться или усиливаться после потребления определенных продуктов или в большинстве случаев возникают без всякой связи с пищевыми аллергенами. Подробнее об этом в разделе «Атопический дерматит».
Главное
Очень важно критически относиться к информации из социальных сетей, по возможности изучая и доверяя:
• клиническим рекомендациям для пациентов авторитетных мировых и российских медицинских организаций, например EAACI (Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии), РААКИ (Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов);
• рекомендациям официальных пациентских сообществ, например https://allergomomsclub.ru/.
Доказательная медицина и детская аллергология
Иногда некачественную информацию о лечении и диагностике аллергических заболеваний родители получают от медицинских работников.
Однажды я попросила читателей моего блога поделиться полученными рекомендациями по лечению аллергических заболеваний, которые показались им подозрительными и вызвали недоверие.
Давайте посмеемся и поплачем вместе.
«Купать в череде при атопическом дерматите; перестать принимать антигистаминные препараты при хронической крапивнице из-за негативного влияния на печень; попробовать аутолимфоцитотерапию и противоаллергический иммуноглобулин в уколах; принимать длительный курс противопаразитарного препарата исключительно из-за повышенного уровня эозинофилов в крови при атопическом дерматите; для разнообразия рациона кормящей маме употреблять аминокислотную смесь; исландский мох для профилактики астмы; корейский фильтр для воды, который влияет на качество воды и помогает справиться с атопическим дерматитом; делать массаж живота, чтобы прошла аллергия».
Было бы смешно, если бы не было так грустно.
К сожалению, полученные родителями рекомендации не всегда так очевидно безграмотны, и людям без профессионального медицинского образования иногда бывает сложно разобраться в огромном количестве медицинской информации, связанной с детской аллергологией.
В последнем разделе мы немного поговорим о том, что такое доказательная медицина и как отличить доказательные рекомендации по диагностике и лечению аллергических заболеваний от недоказательных и откровенно вредных для ребенка и его семьи.
Доказательная медицина – это когда для ведения пациента используется интеграция мирового клинического опыта, результатов современных исследований, а также ценностей и предпочтений пациентов. Когда для назначения какого-либо лечения или обследования недостаточно только утверждения «а вот моим другим пациентом помогло» и «а меня так учили еще в университете».
Что может мешать доктору следовать принципам доказательной медицины?
Современная наука развивается очень быстро, и, чтобы оставаться в курсе происходящего, необходимо постоянно учиться. Если же врач довольствуется лишь знаниями, полученными в университетском прошлом и личным опытом, не следит за современными профессиональными рекомендациями, не участвует в обучающих конференциях, то его представления об аллергических заболеваниях и актуальность назначений пациентам достаточно быстро устаревают.
Кроме отсутствия знаний, причиной бесполезных и даже вредных врачебных рекомендаций иногда становится коммерческий интерес некоторых частных клиник, фармакологических компаний и лабораторий, желающих заработать на желании родителей помочь своим детям. В результате назначается большое количество платных обследований и выписываются препараты, в которых нет необходимости.
В то же время взвешенные рекомендации доказательной медицины, не предлагающие волшебной таблетки, не всегда отвечают потребности родителей быстро решить проблемы со здоровьем у ребенка. Поэтому нередко семьи пациентов по собственной инициативе обращаются к представителям медицины, которые используют методы диагностики и лечения с недоказанной эффективностью и безопасностью, обещая быстрое выздоровление.
Моя задача – обратить внимание родителей на некоторые сомнительные рекомендации, получив которые от лечащего врача или других представителей медицины, следует как минимум обратиться за альтернативным мнением.
Обещания вылечить аллергию быстро и навсегда
Аллергия в большинстве случаев – хроническое заболевание и пока нет волшебного средства, которое быстро и навсегда избавило бы от существующей проблемы. Многие аллергические заболевания требуют длительного лечения и долгосрочных ограничений. Например, используя симптоматические лекарства, можно держать течение заболевания под контролем и обеспечить ребенку хорошее качество жизни; с помощью аллерген-специфической иммунотерапии за несколько лет можно выработать долгосрочную толерантность к аллергену и достичь стойкой ремиссии; в некоторых случаях можно избавиться от проблем, полностью избегая контакта с провоцирующим фактором длительное время. Однако в любом случае лечение аллергии – долгий процесс и требует большого терпения.
Обещания вылечить аллергию за короткий срок раз и навсегда, к сожалению, в основном невыполнимы, приводят лишь к финансовым затратам, потерянному времени и разочарованию.
Назначение большого количества анализов без подробного изучения истории болезни
Какой бы привлекательной ни казалась идея сдать все доступные в лаборатории анализы и сразу узнать, есть ли у ребенка аллергия, основную роль при постановке диагноза аллергического заболевания играют подробный опрос пациента, осмотр и умение врача обрабатывать полученную по результатам анализов информацию.
Назначение множества аллергологических обследований без подробного изучения истории болезни увеличивает вероятность столкнуться с бессимптомной сенсибилизацией и неправильной интерпретацией результатов. Чтобы избежать ошибок в диагностике, очень важно не проверять наличие чувствительности на все доступные дыхательные и пищевые аллергены, а руководствоваться данными истории болезни.
Если для постановки диагноза доктор назначает огромное количество платных исследований без предварительного анализа пищевого дневника и подробного опроса, возможно, стоит проконсультироваться у другого специалиста. Подробнее об обследованиях в аллергологии читайте в разделе «Как диагностировать аллергию? Анализы и тесты в современной аллергологии».
Назначение строгих диет с исключением большого количества продуктов на длительное время
Этот момент мы уже обсуждали в разделе «Мифы в аллергологии», но остановлюсь на нем снова, так как часто родители вводят ограничения в меню не по собственному желанию, а по рекомендации лечащего врача.
Родителей должны насторожить предписания надолго исключить из меню продукты, при регулярном потреблении которых они раннее не наблюдали ухудшения симптомов аллергического заболевания. Имеющаяся толерантность редко пропадает с возрастом.
Назначение краткосрочной диеты на 2–4 недели с целью выявить продукт, провоцирующий симптомы пищевой аллергии, в большинстве случаев оправдано. Однако длительные ограничения в питании на несколько месяцев или лет, особенно когда состояние ребенка при этом не улучшается, не приносят никакой пользы и значительно ухудшают качество жизни маленького пациента и его семьи. Даже при подтвержденном диагнозе пищевой аллергии необходимость диеты у детей пересматривают каждые 6–12 месяцев.
Сомнительны и рекомендации полностью отказаться от всего оранжевого, сладкого и импортного на неопределенный срок.
Помните, не бывает пищевой аллергии на все, и назначение строгих диет вроде «вода и гречка» также должно вызывать недоверие родителей.
Рекомендации отказаться от грудного вскармливания
Процитирую Всемирную организацию здравоохранения: «грудное вскармливание является наилучшим способом предоставления идеального