врачу из-за тяжелого обострения атопического дерматита. Дополнительно из истории болезни известно, что атопический дерматит у него с младенческого возраста, в пять лет была анафилактическая реакция на рыбу, а в школе добавились аллергический насморк и астма с повышенной чувствительностью к клещам домашней пыли и раннецветущим растениям.
Доктор назначил анализы, были выявлены повышенные значения специфических IgE к молочному белку, яйцу, гречке, рыбе и пшенице. По результатам анализов ребенку, который до этого ел эти продукты без ограничений за исключением рыбы, была назначена долгосрочная строгая диета. К счастью, пациент попал на прием к аллергологу, которому с помощью локального лечения удалось вылечить обострение и взять течение атопического дерматита под контроль. После этого было разрешено расширить меню и постепенно ввести все продукты за исключением рыбы. С отказом от диеты состояние кожи не ухудшилось.
Дело в том, что у пациентов с атипическими заболеваниями (аллергической астмой, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом) иногда уровень общего IgE в крови повышен. За счет этого концентрация аллерген-специфических антител к различным аллергенам также повышается, но при этом потребление продуктов не вызывает жалоб или обострения основного заболевания.
Учитывая, что все предыдущие годы ребенок употреблял молоко, яйцо и пшеницу без проблем, вероятность появления пищевой аллергии на данные продукты в 11 лет практически равна нулю, и мы имеем дело с бессимптомной сенсибилизацией.
Этот случай еще раз напоминает нам, что диагноз пищевой аллергии ставят и последующие диеты назначают не по результатам анализов, а только если имеются жалобы при потреблении определенных аллергенов.
На воде и гречке. О ненужных диетах
Истории детей с атопическим дерматитом очень похожи: в младенческом возрасте периодически появляются красные сухие шершавые пятна, и мама сбивается с ног, пытаясь найти провоцирующие факторы.
Ниже привожу письмо одной моей читательницы, подобные истории, к сожалению, встречаются не редко.
При неудачном стечении обстоятельств до того, как удается взять течение заболевания под контроль, мама и ребенок длительное время сидят на строгой диете типа «вода и гречка» и сдают множество анализов на пищевые аллергены и глисты.
«Здравствуйте, моему малышу 6 месяцев, пару месяцев назад стала появляться аллергия на коже. Ребенок на грудном вскармливании и, несмотря на мою жесткую диету без молочного, яиц, рыбы и всех красных/оранжевых фруктов и овощей, состояние кожи не улучшается. Гормональные кремы боюсь использовать, так как не хочу «замазывать проблему». К сожалению, анализы на аллергены ничего не показали кроме повышенного уровня общего иммуноглобулина E. Пожалуйста, посоветуйте какие анализы еще можно сдать, чтобы найти причину высыпаний».
Надеюсь, моя книга поможет лучше разобраться в причинах возникновения атопического дерматита и принципах его лечения.
Мои дети и прививки
Вакцинация – очень сложная тема, однако мой долг как детского врача и мамы говорить о пользе прививок снова и снова.
Я обратила внимание, что часто попытки уговорить родителей делать плановые вакцины имеют прямо противоположный эффект, а использование ссылок на достоверную научную информацию оказывается абсолютно неэффективным. При этом на принятие родителями решения о вакцинации значительно сильнее влияет личное отношение лечащего врача к вакцинам и то, вакцинирует ли он своих детей. Поэтому хочу рассказать, как происходит вакцинация детей в нашей семье.
Напомню, что у моего старшего сына пищевая аллергия с детства и аллергическая астма в ремиссии, у средней дочки поллиноз и аллергия на домашних животных и у младшей аллергия на пыльцу раннецветущих растений.
Все плановые прививки детям сделаны по графику за исключением прививки от ротавируса младшей дочке. Причиной отказа были ограниченные сроки, когда показана эта вакцина, а ребенка в этом возрасте очень беспокоили проблемы с животом. Я опасалась, что не замечу возможных побочных действий на фоне непрекращающегося плача. Но если честно, позднее она болела этой инфекцией достаточно сильно, и я пожалела, что не сделала прививку.
Аллергические заболевания никогда не были противопоказанием для вакцинации в нашей семье. В год, когда старший сын должен был получать прививку от свинки, краснухи и кори, у него еще была пищевая аллергия на яйцо. Признаюсь честно, я опасалась делать вакцину, так как в то время еще не занималась аллергологией и больше верила распространенным мифам, чем пыталась найти доказательную информацию. Спасибо страшим коллегам, которые меня успокоили и поддержали.
Дополнительно детей каждый год вакцинируют от гриппа и по необходимости ревакцинируют от клещевого энцефалита. Ветрянкой они переболели, но, если бы этого не случилось до школы, уверена, что сделала бы прививку.
Старший сын вакцинирован и от COVID-19.
Я не замечала обострения аллергических заболеваний после прививок и продолжу проводить плановую вакцинацию.
Аллергический насморк и «прищепка» на носу
Согласитесь, диагноз «насморк» звучит не очень страшно, а вот слово «гормон», напротив, пугает.
На самом деле отрицательное влияние аллергического насморка на качество жизни очень велико. Один ребенок так описывал мне свои жалобы: «Как будто прищепку на нос надели и ее неделями нельзя снять…». Теперь я иногда предлагаю родителям походить какое-то время с прищепкой на носу, чтобы лучше понять ощущения ребенка и побороть страх перед назальными гормональными спреями, которые при правильном использовании эффективны, безопасны и положительно влияют на качество жизни ребенка.
Второй сложный момент в работе с пациентами с аллергическим ринитом – это прекращение контакта с провоцирующими аллергенами. Большинство историй, связанных с аллергией на животных, начинаются так: «Люблю кошку/собаку больше жизни, не отдам никогда…»
Да, к сожалению, реальная жизнь намного сложнее, чем рекомендации на бумаге, но в определенных ситуациях, особенно касающихся детей, необходимо правильно расставлять приоритеты и иногда принимать непростые решения.
Было проведено очень интересное исследование среди владельцев кошек, имевших аллергию на этих животных. Оказалось, что из ста человек после постановки диагноза и получения рекомендаций отдать животное ни один не выполнил предписаний врача.
Анафилактическая реакция
Иногда может показаться, что, по статистике, количество смертельных исходов при анафилактической реакции совсем небольшое. В Англии, например, это одна смерть на 3 миллиона населения, приблизительно 20 человек в год. Но если представить, что за каждой цифрой стоят реальные люди и дети в том числе, становится не по себе, согласны?
Чтобы еще раз обратить ваше внимание на серьезность проблемы, приведу некоторые примеры, в каких ситуациях дети с аллергией на арахис контактировали с аллергеном и имели анафилактическую реакцию с летальным исходом.
Самое ужасное, что контакт с аллергеном может быть в самых неожиданных местах и ситуациях.
Так, двенадцатилетний мальчик с аллергией на арахис купил в школе батончик из хлопьев и сухофруктов, в котором оказались следы орехов.
Пятнадцатилетний подросток угостился курицей из китайской еды друга.
Одиннадцатилетний ребенок попробовал кусок торта на семейном торжестве в присутствии родителей.
Молодая женщина съела одну картофельную чипсу, в которой были следы орехов.
К сожалению, никого из этих людей не удалось спасти, несмотря на оказанную помощь.
При повышенных рисках анафилактической реакции очень важны следующие моменты: осведомленность самих пациентов и членов их семей о наличии проблемы, осторожность и внимательность, чтобы по возможности избежать контакта с аллергеном, умение распознавать симптомы анафилаксии, своевременное использование адреналина и вызов бригады скорой помощи, если контакт с аллергеном все-таки был.
Аллергическая астма. Важность диалога между врачом и пациентом
У меня был пациент, мальчик лет девяти с аллергической астмой. Несмотря на лечение, эпизоды с кашлем и затрудненным свистящим дыханием регулярно повторялись.
Когда течение астмы не удается взять под контроль, в первую очередь необходимо убедиться, что пациент выполняет рекомендации и использует назначенное лечение.
Очень удобно, что в моей стране существует электронная база данных, в которой можно проверить, выкупает ли пациент лекарства, выписанные доктором. К сожалению, оказалось, что за прошедшие месяцы не один гормональный ингалятор не был куплен.
На следующем приеме я спросила, почему назначенные лекарства не используются. Оказалось, что у друзей семьи обнаружили дефицит гормона роста через какое-то время после того, как тот стал принимать гормональные ингаляторы, и семья моего пациента, связав это с использованием гормонов, решила не использовать ингаляторы. Возможно, если бы они поделились своими переживаниями раньше, я давно смогла бы рассеять их опасения. Ведь дело в том, что дефицит гормона роста – это самостоятельное заболевание, связанное с нарушением выработки гормона роста в гипофизе, и глюкокортикостероиды никак не влияют на этот процесс. В большинстве случаев заболевание связано с врожденными генетическими нарушениями, иногда терапевтическим облучением центральной нервной системы, менингитом или черепно-мозговыми травмами.
Этот случай напомнил мне, насколько важно сразу обсуждать все вопросы, касающиеся назначаемого лечения, особенно если какие-то моменты вызывают тревогу и непонимание.
Письмо ребенка-аллергика
«Всем привет! Меня зовут Оскар, и сегодня я расскажу про свою аллергию на молоко и орехи.
Первое, с чего я начну, это то, что я не чувствую лишений в том смысле, что никогда не ел орехи и молочные продукты и поэтому не знаю, как это. Единственное, на днях рождения мне нельзя торты, и поэтому мне немного неприятно, что все едят, а мне нельзя. Вместо молока или там каши я пью соевое молоко и ем кашу на этом же молоке. Еще мне смертельно нельзя орехи, если я их съем, то, наверное, начну задыхаться (по крайней мере, я так думаю). Но если меня так уж угораздило съесть что-то молочное, я принимаю Зиртек – это такое лекарство от аллергии. И если начну задыхаться и покраснею, вколю Эпипен.