и зуд.
Локальные глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина, в свою очередь, снижают уровень колонизации S. aureus за счет своего противовоспалительного действия, делая кожу не такой благоприятной средой обитания для бактерии.
Атопический дерматит, который тяжело лечить
Если течение атопического дерматита не поддается контролю, необходимо обратить внимание на следующие моменты:
• маловероятно, но возможен неверный диагноз;
• неправильно назначено лечение: слишком слабые локальные гормоны, слишком короткие курсы, нерегулярное использование увлажняющих кремов:
• иногда пациенты нарушают рекомендации врача. Если родители не согласны с назначением, боятся побочных действий или не могут себе позволить купить лекарства, необходимо обсудить проблему с врачом и найти решение;
• возможно, имеется провоцирующий фактор, который не удается установить и элиминировать;
• имеется вторичная инфекция на коже, которая ухудшает течение АтД и требует дополнительного лечения;
• наличие определенных психосоциальных факторов. Постоянные переживания, усталость и социальная изоляция как ребенка, так и мамы не способствуют легкому течению атопического дерматита;
• в очень редких случаях могут быть раздражение или аллергическая реакция на состав увлажняющих или лечебных кремов;
• имеется действительно тяжелый атопический дерматит, требующий системного лечения;
• имеется иммунодефицитное состояние.
Прогноз при атопическом дерматите
Атопический дерматит невозможно быстро вылечить, но реально держать его течение под контролем, обеспечивая ребенку и семье хорошее качество жизни. В 60 % случаев дети перерастают атопический дерматит к 3 годам, 90 % детей – к школе.
Сухость и чувствительность кожи чаще всего сохраняются на всю жизнь и очень важно продолжать правильно ухаживать за кожей даже при отсутствии острых симптомов. Иногда атопический дерматит может обостриться в более старшем возрасте.
Приблизительно у 7 % детей с атопическим дерматитом может позднее развиться атопический марш (аллергический насморк и астма).
Риски развития аллергического насморка или астмы повышаются:
• при АтД тяжелой формы;
• при возникновении АтД в раннем возрасте (до 2 лет);
• при длительном течении АтД (больше 4 лет);
• при наличии сопутствующей IgE-опосредованной пищевой аллергии типа и сенсибилизации к дыхательным аллергенам.
Главное
Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи, которое протекает волнообразно. Наша цель – обеспечить более легкое течение заболевания.
Для этого необходимо:
• ухаживать за кожей, используя увлажняющие кремы регулярно;
• своевременно лечить обострения лечебными кремами;
• избегать контакта с провоцирующими факторами.
Пищевая аллергия
Вопросы, которые чаще всего задают родители
• Почему обследования на аллергены ничего не показывают, а симптомы пищевой аллергии есть?
• Нужна ли на всякий случай всем детям с пищевой аллергией «гипоаллергенная» диета без красного, желтого, сладкого, острого?
• Можно ли вылечить пищевую аллергию?
• Бывает ли аллергия на сахар или лактозу?
Распространение пищевой аллергии значительно возросло за последние десятилетия. Около 6–8 % детей страдают от этого заболевания.
Что такое пищевая аллергия?
Пищевая аллергия — это реакция иммунной системы организма на белки, содержащиеся в еде. В этом определении очень важны два слова: «иммунная» и «белки». Если клетки иммунной системы не участвуют в процессе, то не может быть аллергии, даже если симптомы очень ее напоминают.
Есть множество заболеваний, проявление которых можно легко спутать с аллергией: нарушения работы ферментов (например, непереносимость лактозы), инфекции, неврологические расстройства, нарушения метаболизма и др.
Второй важный момент: аллергия возникает только на белки. Таким образом, сахар или крахмал, или лактоза, будучи углеводами, не могут вызвать аллергическую реакцию.
Типы аллергических реакций при пищевой аллергии
В основе возникновения пищевой аллергии лежат три типа аллергических реакций:
• IgE-опосредованная аллергическая реакция;
• не-IgE-опосредованная аллергическая реакция;
• смешанный тип аллергической реакции.
В случае IgE-опосредованной аллергической реакции при контакте с определенными аллергенами образуются аллерген-специфические иммуноглобулины класса Е (IgE), наличие которых мы и пытаемся определить, проводя кожные тесты или анализ крови на аллергены.
Такая аллергическая реакция может проявляться:
• крапивницей и/или ангиоотеком;
• анафилактической реакцией;
• симптомами аллергического насморка и астмы;
• оральным аллергическим синдромом.
Симптомы в данном случае возникают быстро (от 15 минут до 2 часов) после контакта с аллергеном, и для возникновения реакции достаточно очень малого количества пищевого белка.
При не-IgE-опосредованной аллергии симптомы чаще имеют хронический, а не острый характер, и в основном проявляются проблемами со стороны пищеварительной системы. Аллергологические тесты в такой ситуации неинформативны, так как специфические иммуноглобулины класса Е не образуются. Диагноз пищевой аллергии в этом случае ставят по данным истории болезни и эффективности пробной диеты.
Аллергическая реакция этого типа может проявиться:
• синдромом энтероколита, вызванным пищевыми белками (FPIES);
• пищевой белковой энтеропатией;
• проктитом и проктоколитом, вызванным пищевыми белками (FPIAP);
• синдром Гейнера;
• целиакией (по некоторым классификациям).
При некоторых аллергических заболеваниях могут иметь место и IgE-опосредованные механизмы и IgE-независимые реакции. Например, при:
• атопическом дерматите;
• эозинофильном эзофагите;
• эозинофильном гастрите.
Симптомы пищевой аллергии
И все-таки чаще всего пищевая аллергия проявляется жалобами со стороны кожи или пищеварительной системы. Изолированные жалобы со стороны дыхательной системы (кашель, насморк, заложенность носа) крайне редко бывают проявлениями пищевой аллергии, если речь не идет о системной (когда нарушена работа разных систем органов) реакции.
Симптомы, возникающие при пищевой аллергии, очень разнообразны:
• зуд, покраснение, сыпь на коже;
• слезотечение, покраснение, отек глаз;
• чихание, заложенность и выделения из носа;
• затрудненное, свистящее дыхание, одышка;
• нарушение работы со стороны сердечно-сосудистой системы, резкое снижение кровяного давления;
• нарушение сознания.
Одно из самых серьезных системных проявлений пищевой аллергии – анафилактическая реакция. Но об этом мы поговорим отдельно.
Диагностика пищевой аллергии
Когда жалобы возникают непосредственно после потребления определенного продукта, диагностика пищевой аллергии не вызывает сложностей. Однако иногда непонятно, связано ли обострение симптомов основного аллергического заболевания (например, атопического дерматита) с употреблением того или иного продукта? В такой ситуации для подтверждения диагноза пищевой аллергии необходимы дополнительные обследования.
При диагностике пищевой аллергии очень важно соблюдать определенную последовательность действий.
Первостепенное значение имеет поиск ответов на следующие вопросы (описание истории болезни).
• Напоминают ли имеющиеся жалобы пищевую аллергию? Например, повышение температуры не является симптомом аллергии.
• Меняется ли характер симптомов в зависимости от изменений в меню? Если на диете симптомы заболевания не проходят, дело не в пищевой аллергии.
• После потребления каких продуктов возникают жалобы?
• Как быстро симптомы появляются? Как быстро проходят? Для каждого типа аллергической реакции характерно свое время возникновения и длительности симптомов.
• Помогают ли какие-то лекарства?
• Зависит ли характер жалоб от количества и способа приготовления съеденного продукта?
• Каждый ли раз после употребления продукта возникают симптомы? При пищевой аллергии симптомы возникают каждый раз при употреблении определенного продукта.
Если после подробного опроса подозрение на пищевую аллергию сохраняется, но точно пищевой аллерген установить не удается, необходимо в течение определенного времени вести пищевой дневник.
С помощью пищевого дневника можно:
• найти аллерген, если он существует, или убедиться, что симптомы никак не зависят от потребляемых продуктов;
• определить список предполагаемых аллергенов, на которые стоит сделать аллергологические тесты;
• установить другие факторы, которые влияют на течение аллергического заболевания.
Пищевой дневник – это подробные записи о том, что происходит в жизни ребенка.
В пищевом дневнике должны быть указаны:
• дата и время наблюдения;
• подробное меню ребенка и мамы, если она продолжает кормить грудью;
• характер и время возникновения жалоб и симптомов;
• используемые базовые и лечебные кремы и другие лекарства;
• другие события в жизни ребенка: поход в бассейн, острое заболевание, режутся зубы, купили новый гель для душа, вспотел в машине и т. д.
Пищевой дневник необходимо вести около 2–4 недель, можно и дольше. Далее следует внимательно проанализировать полученные данные. Очень важно не делать поспешных выводов. Изучив внимательно собранную информацию, выпишите подозрительные аллергены, затем исключите их на две-четыре недели из меню и наблюдайте, что происходит с симптомами. Улучшение состояния кожи обычно происходит в течение пары недель; симптомы со стороны пищеварительной системы проходят за 3–4 недели. После этого срока обязательно дайте ребенку попробовать исключенный продукт снова и посмотрите, обострились ли жалобы? Некоторые заболевания протекают волнообразно, и возможно, улучшение на диете – это лишь совпадение.