После потребления пищевого аллергена обострение атопического дерматита обычно происходит в течение одного-двух дней; крапивница возникает в течение минут – пары часов часов после употребления продукта. Жалобы со стороны пищеварительной системы могут появиться через несколько часов.
Если на диете состояние ребенка улучшилось, а после повторного ввода продукта ухудшилось, показана более длительная диета. Если изменений нет ни на диете, ни без нее, пищевая аллергия маловероятна и для ограничений в меню нет необходимости.
Очень важно, что пробные диеты с последующим вводом продукта назначают, если диагноз пищевой аллергии вызывают сомнение. Если после употребления определенного продукта возникает острая крапивница или анафилактическая реакция, и диагноз пищевой аллергии очевиден, пробный повторный ввод продукта в домашних условиях без консультации с врачом может быть опасным для жизни и поэтому запрещен.
Для подтверждения или опровержения своих подозрений насчет пищевых аллергенов можно также провести дополнительные обследования. К ним относятся кожные тесты или анализы на специфические иммуноглобулины группы Е (sIgE) к конкретным аллергенам.
Изменения в анализах не обязательно означают, что при потреблении этих продуктов возникнут жалобы. Диагноз «пищевая аллергия» по результатам анализа, который требует каких-то ограничений в меню, ставят только если результаты совпадают с конкретными жалобами ребенка при потреблении конкретного продукта (то есть совпадают с данными истории болезни). Подробнее об аллергологических обследованиях можно почитать в разделе «Анализы и тесты в аллергологии».
Самостоятельно назначать и интерпретировать результаты аллергологических анализов нецелесообразно. Чтобы не пропустить проблему и при этом избежать безосновательных диет, лучше обратиться за помощью к врачу-аллергологу.
«Золотым стандартом» в диагностике пищевой аллергии являются провокационные тесты.
Провокационные тесты проводят:
• для подтверждения диагноза пищевой аллергии, когда диагноз остается неясным, несмотря на детальный опрос и результаты тестов;
• для подтверждения имеющейся толерантности, например если ребенок никогда не ел продукт или уже перерос пищевую аллергию.
Проведение провокационных проб требует наличия хорошо обученного персонала и строгого соблюдения протоколов и правил.
В ходе исследования пациенту дают попробовать пищевой аллерген в очень малом количестве, постепенно увеличивая дозу. Процедуру проводят в больничных условиях, где в случае необходимости доступна квалифицированная медицинская помощь.
Необоснованные диеты
Грамотная диагностика пищевой аллергии помогает не только избежать серьезных аллергических реакций, но и длительных бесполезных диет.
При соблюдении диеты, в которой нет необходимости:
• позже обычного формируется толерантность к продукту;
• повышаются риски возникновения пищевой аллергии в будущем;
• может исчезнуть уже имеющаяся частичная толерантность, и симптомы пищевой аллергии будут появляться при контакте с меньшим количеством продукта;
• могут измениться пищевые привычки, и ребенок начнет отказываться от продуктов, на которые нет аллергии;
• есть риск возникновения дефицита питательных веществ и витаминов.
Лечение пищевой аллергии
Когда пищевой аллерген, вызывающий симптомы аллергии, установлен, самое время поговорить о лечении пищевой аллергии.
Самый эффективный метод лечения – полное исключение пищевого аллергена из меню. Если контакт с аллергеном все-таки случайно был, используют симптоматическое лечение.
Выбор препарата, убирающего симптомы пищевой аллергии, зависит от характера жалоб.
Если пищевая аллергия проявляется обострением атопического дерматита, необходимо использовать лечебные кремы (см. раздел про атопический дерматит) и увлажнять кожу.
При возникновении кашля, затрудненного или свистящего дыхания используют препараты, расширяющие бронхи, например сальбутамол. В случае системной анафилактической реакции единственный эффективный препарат – адреналин (подробнее о нем читайте в разделе об анафилактической реакции).
Если после контакта с пищевым аллергеном появляются крапивница, ангиоотек или симптомы со стороны глаз/носа, нужен антигистаминный препарат («таблетка от аллергии»).
Об использовании антигистаминных препаратов у детей поговорим подробнее. Показания для их применения – крапивница, аллергический насморк и аллергический конъюнктивит. Данных об эффективности антигистаминных в лечении атопического дерматита и при не-IgE-опосредованном типе пищевой аллергии недостаточно.
Использование антигистаминных препаратов при анафилаксии до или вместо адреналина помогает убрать локальные кожные проявления и может привести к ошибочному впечатлению, что проблемы системной аллергической реакции также под контролем.
Использование антигистаминных при ОРВИ, для профилактики аллергической реакции после вакцинации или при вирусной сыпи бесполезно.
У детей в основном используют препараты второго поколения (например, цетиризин, левоцетиризин, биластин и др.), эффективность и безопасность которых хорошо изучены. Их влияние на работу центральной нервной системы незначительно или отсутствует, и другие побочные действия встречаются относительно редко.
Безопасность препаратов первого поколения (клемастин, хлоропирамин, диметинден, дифенгидрамин) у детей недостаточно изучена. Они проходят гематоэнцефальный барьер (ГЭБ) и могут влиять на работу центральной нервной системы, вызывая седативный эффект и другие побочные реакции. Детям их использование не рекомендовано.
Псевдоаллергия и гистоминолибераторы
Давайте разберемся, почему при подозрении на пищевую аллергию некоторые врачи рекомендуют не есть красное, оранжевое, сладкое, импортное и т. д. Но ведь не может же быть аллергии сразу на все эти продукты? Конечно, не может. Но есть такое состояние, как псевдоаллергия.
Псевдоаллергия – это реакция организма на еду, похожая на аллергическую, но не связанная с работой иммунной системы. Симптомы, похожие на аллергию, возникают при потреблении продуктов, которые или содержат биологически активные вещества, или способствуют их высвобождению из наших клеток (гистаминолибераторы), но без участия иммунной системы.
К псевдоаллергенам относятся:
• гистаминолибераторы (цитрусовые, томаты, специи, ракообразные и др.);
• продукты, содержащие гистамин (шоколад, клубника, маринованные, копченые продукты, сладкие газированные напитки, некоторые виды сыров и др.);
• продукты, содержащие другие биологически активные вещества (тирамин, триптамин, серотонин, кофеин, теобромин);
• алкоголь;
• сульфиты, нитраты, нитриты, пищевые красители и другие добавки.
Выраженность симптомов при псевдоаллергических реакциях зависит от количества съеденного продукта и индивидуальной чувствительности человека. Замечали, что иногда у ребенка обостряется атопический дерматит после праздников, когда он переест сладкого?
Жалобы также могут возникать не каждый раз при употреблении гистаминолибераторов. Например, летом, когда проблемы с кожей под контролем, малыш часто может есть сладкое и фрукты без проблем.
Важно, что в отличие от истинной пищевой аллергии при псевдоаллергических реакциях тяжесть симптомов не нарастает при повторном употреблении продукта.
В каких ситуациях рекомендуется ограничить псевдоаллергены в рационе?
Можно попробовать сделать это в период обострения атопического дерматита или крапивницы. Если на фоне гипоаллергенной диеты симптомы не уменьшаются, придерживаться ее не имеет смысла – эффективность такой диеты оценивается в течение двух недель. Если при ограничениях в меню заболевание протекает легче, в дальнейшем очень важно найти переносимую дозу продукта, которая не вызывает обострения симптомов.
Нет никаких оснований для полного исключения гистаминолибераторов у любого аллергика, а тем более у беременных или кормящих мам.
Пищевые аллергены
Теперь разберем, почему некоторые дети с пищевой аллергией должны полностью исключить продукты, содержащие белок, на который у них аллергия, а другие могут употреблять их термически обработанными.
В любом продукте (источнике аллергена), вызывающем симптомы пищевой аллергии, могут находиться десятки различных белков. По своим свойствам они могут быть термостабильными или термолабильными и обладать разной чувствительностью к ферментам пищеварительной системы. Это значит, что под действием температуры или, например, кислотной среды желудка структура белка меняется, и иммунная система перестает воспринимать его как аллерген.
Не бывает аллергенных, гипоаллергенных или неаллергенных продуктов. Теоретически любой продукт, который содержит белки растительного или животного происхождения, может вызвать аллергическую реакцию. На какие продукты чаще возникает пищевая аллергия, а на какие реже, зависит от возраста, места жительства и привычек питания пациентов.
В северных европейских странах пищевая аллергия чаще всего возникает на белки молока, яйца, пшеницы, сои, орехов, рыбы и ракообразных, арахис.
Аллергия на белок коровьего молока
Аллергия на белок коровьего молока – одна из самых распространенных у детей. Обычно она впервые проявляется в младенческом возрасте, часто до 6 месяцев.
Аллергические реакции на молочные белки могут различаться по механизму возникновения: IgE-опосредованные или не-IgE-опосредованные. Это объясняет, почему в некоторых случаях аллергические тесты негативные, а симптомы при потреблении молочных продуктов возникают. Также типом реакции определяется то, как быстро возникают симптомы после контакта с аллергеном.