Коровье молоко содержит более 30 видов белков, но самыми сильными аллергенами считаются казеин (термостабильный) и сывороточные белки: альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин (термолабильные). В зависимости от того, к какому белку имеется чувствительность, ребенок переносит или нет молочный белок в термически обработанном виде.
Если диагноз аллергии на белок коровьего молока под сомнением, можно назначить пробную диету с диагностической целью:
• при кожных проявлениях – на 1–2 недели;
• при других проблемах со стороны пищеварительной системы – на 3–4 недели.
Лечение аллергии на белок коровьего молока состоит в исключении молока и молочных продуктов из рациона питания.
Продукты из молока других животных (коз, овец) также не подходят, потому что в 90 % случаев возникает перекрестная аллергическая реакция из-за схожести структуры белков. Грудное молоко – самое лучшее питание для малыша до года. В исключительных случаях, когда грудное вскармливание невозможно, первым выбором являются смеси на основе глубокого гидролизата молочного белка.
Смеси аминокислот показаны детям с тяжелой формой пищевой аллергии, которым не подходит глубокий гидролизат, и таких детей очень немного.
• Соевая смесь разрешена детям старше 6 месяцев.
• Рисовое молоко не рекомендовано детям до 4 лет из-за возможного содержания небольшого количества мышьяка, который влияет на развитие нервной системы.
• Частичный гидролизат (магазинные «гипоаллергенные» смеси) не подходит детям с аллергией на белок коровьего молока.
• Новорожденным на грудном вскармливании в первые три дня жизни не рекомендуется делать докорм молочными смесями, это может увеличить риски развития пищевой аллергии на молочный белок.
Как известно, большинство детей перерастают аллергию на молочный белок, поэтому необходимость исключения молочных продуктов из меню нужно пересматривать каждые 6–12 месяцев.
Если симптомы пищевой аллергии проявлялись ухудшением течения атопического дерматита, и со временем состояние кожи улучшилось, можно попробовать ввести молочные продукты в домашних условиях. У детей с анафилактической реакцией на белок коровьего молока в прошлом перед повторным вводом продукта делают аллергологические пробы и провокационные тесты под наблюдением врача.
В домашних условиях ввод начинают с очень маленького количества продукта (размером с рисовое зернышко), содержащего термически обработанный (в духовке при 200°С, минимум 30 минут) молочный порошок или молоко. Затем количество продукта, содержащего молочный белок, постепенно увеличивают и предлагают запеченный сыр и ферментированные молочные продукты. Цельное молоко и молочные смеси вводят в последнюю очередь. 90 % детей перерастают аллергию на белок коровьего молока к семи годам.
Аллергия на куриное яйцо
Яйцо, как и многие аллергены, содержит множество различных белков. Чаще всего реакция возникает на один или несколько из пяти основных видов белков: овомукоид, овальбумин, овотрансферрин, лизоцим или альфа-левитин (Gal d 1–5).
Некоторые белки яйца могут изменять свою структуру под действием температуры во время готовки, и в зависимости от того, на какой белок имеется чувствительность, ребенок иногда может продолжать есть яйцо в запеченном виде (минимум 30 минут при 200°С).
Белки яйца также различаются по устойчивости к пищеварительным процессам, в результате иногда реакция возникает при попадании яйца на кожу, но не в желудочно-кишечный тракт.
Белки куриного яйца могут давать перекрестную реакцию с яйцами других птиц и с аллергенами самих птиц. Однако только немногие дети с аллергией на куриное яйцо имеют аллергию на курицу.
Около 50 % детей перерастают аллергию на куриное яйцо к 6 годам.
Аллергия на сою
Соя принадлежит к пищевым продуктам, наиболее часто вызывающим аллергическую реакцию.
Ранее проблема была особенно актуальна для жителей Азии и Америки, но в связи с растущей популярностью сои в меню европейцев частота аллергии на этот продукт значительно возросла.
Сою активно используют в пищевой промышленности, добавляя в консервы, мясные продукты, выпечку, а также при изготовлении косметики, лекарств и даже текстиля. Соевый лецитин (Е322), хотя и не содержит сою, может содержать ее остатки в процессе приготовления.
Соя принадлежит к семейству бобовых. Основные белки сои, вызывающие аллергическую реакцию, термостабильны и не теряют аллергенность при тепловой обработке.
К продуктам, содержащим сою, относятся соевое молоко, соевые детские смеси, соевый соус, тофу, мисо.
При аллергии на березу и арахис может возникать перекрестная реакция на сою.
Большинство детей перерастают аллергию на сою к 2–3 годам.
Аллергия на пшеницу
Аллергия на пшеницу может проявляться крапивницей, ангиоотеком, анафилактической реакцией. При профессиональной астме у взрослых (астма пекаря) могут возникать дыхательные симптомы. Кожные тесты и аллерген-специфические IgE в этом случае положительны и показывают сенсибилизацию к белкам пшеницы.
Реже возникает аллергическая реакция смешанного типа, которая проявляется обострением атопического дерматита или эозинофильным эзофагитом и гастритом (в последних случаях диагноз ставят по результатам биопсии и элиминационной диеты).
Аллергическая реакция на пшеницу не-IgE типа встречается достаточно редко.
При аллергии на пшеницу может возникнуть перекрестная реакция на другие злаковые.
Пшеница может содержаться в косметике или, например, в пластилине.
Физическая нагрузка может усиливать аллергическую реакцию на пшеницу.
Нельзя путать аллергию на пшеницу и непереносимость глютена.
При аллергии на пшеницу нет необходимости убирать все продукты, содержащие глютен, за исключением случаев перекрестной реакции, которая проявляется конкретными жалобами.
Аллергия на пшеницу чаще всего проходит к пяти годам.
Аллергия на морепродукты
Морепродукты – это рыба и ракообразные (креветки, моллюски). Аллергия на морепродукты редко проходит с возрастом. Рыба и ракообразные содержат различные белки, в результате человек может реагировать только на конкретный вид морепродуктов или даже только на конкретную часть рыбы.
Реакция также может зависеть от способа приготовления морепродуктов.
Если у человека в истории болезни отмечена тяжелая аллергическая реакция, рекомендуется полностью исключить из рациона все виды рыбы или ракообразных.
Если тяжелых реакций не было и есть желание расширить меню, нужно провести дополнительные исследования и при необходимости – провокационные тесты.
Если человек употребляет морепродукт без проблем, его можно продолжать есть, но помнить о риске контаминации (загрязнения) при хранении и готовке.
Перекрестная реакция на морепродукты может возникать при аллергии на тараканов и клеща домашней пыли.
Аллергия на орехи и арахис
Около 2 % людей имеют аллергию на орехи или арахис, при этом 90 % всех летальных исходов при пищевой аллергии связаны именно с этими аллергенами.
Обычно мы имеем дело с аллергической реакцией немедленного (IgE-опосредованного) типа, то есть симптомы развиваются в первые минуты или часы после контакта с аллергеном.
Различные виды орехов имеют общие по строению белки, поэтому часто возникают перекрестные реакции. Например, между индийским орехом (кешью) и фисташками, между греческими орехами и орехом пекан.
Определение IgE к различным белкам орехов или арахиса (компонентная диагностика) помогает оценить риски возникновения системной реакции и выявить наличие перекрестной аллергии на орехи при поллинозе.
При аллергии на конкретный вид орехов, если ребенок ест какие-то другие орехи и жалоб не возникает, нет необходимости в дополнительных обследованиях и исключении данного продукта из рациона.
Орехи, арахис и их следы могут содержаться не только в различных продуктах питания, но и в косметических средствах. Необходимо всегда читать информацию на упаковке и быть особенно внимательными в местах общественного питания.
Аллергия на орехи редко проходит с возрастом.
Желудочно-кишечные формы пищевой аллергии
К аллергическим заболеваниям, которые проявляются жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, относятся:
• проктит и проктоколит, индуцированные пищевыми белками (в стуле появляются прожилки крови и слизь);
• пищевая белковая энтеропатия (диарея, недостаточная прибавка массы тела, метеоризм, иногда анемия);
• синдром энтероколита, индуцированный пищевым белком (FPIES);
эозинофильный эзофагит и гастроэнтерит.
Самые распространенные аллергены, вызывающие эти заболевания, – белок коровьего молока, соя, реже пшеница, рыба, рис, яйца. В редких случаях аллергия возникает сразу на несколько продуктов.
Симптомы при желудочно-кишечных формах аллергии чаще имеют хронический, а не острый характер и возникают в течение нескольких часов после потребления определенных продуктов.
Аллергологические обследования обычно неинформативны, так как имеет место не-IgE-опосредованный тип аллергической реакции.
Диагноз ставят по данным истории болезни, результатам пробной диеты и провокационных проб.
Очень важно: если назначенная диета не приводит к исчезновению симптомов за 2–4 недели, скорее всего, в ней нет необходимости и проблема не в аллергии.
Обращаю ваше внимание, что аллергия – далеко не единственная причина жалоб со стороны пищеварительной системы у маленьких детей. Например, колики у младенцев встречаются значительно чаще. Также цвет стула у детей на грудном вскармливании может сильно варьировать, и если самочувствие и развитие ребенка хорошее, повода для беспокойства обычно нет.