Рацион ребенка с аллергическими проявлениями должен включать те же продукты, из которых формируется физиологический рацион его здорового сверстника.
Дети первого года жизни чаще всего страдают пищевой аллергией в связи с повышенной чувствительностью к белку коровьего молока, но с постепенным расширением рациона иногда возникают аллергические реакции на все вводимые продукты. Их могут вызывать соки и пюре из плодов желто-оранжевого цвета (моркови, томатов и земляники), яичный желток и морепродукты. Это объясняется недостаточной зрелостью пищеварительной системы грудного ребенка. Некоторая доля пищи не расщепляется до конца ферментами поджелудочной железы и остается в кишечнике. Эти вещества, которые печень ребенка не может нейтрализовать, попадают в кровь и вызывают аллергическую реакцию.
Поэтому матерям не следует спешить с прикормом. В меню ребенка нужно вводить только привычные продукты, а не экспериментировать с экзотической пищей. Важно помнить, что аллергическую реакцию способны вызвать и хорошо знакомые продукты, такие как картофель или кабачки.
Любой новый продукт вне зависимости от возраста ребенка вводится в его рацион:
1) если ребенок хорошо себя чувствует и состояние его здоровья не вызывает у родителей никаких опасений;
2) в соответствии с календарем прививок, когда они на ближайшее время не запланированы;
3) до 12 – 14 ч дня, чтобы в случае аллергической реакции не опоздать с необходимыми мерами;
4) с незначительных норм, но с постепенным увеличением количества до обычного для данного возраста;
5) начиная только с одного продукта.
Не следует раз и навсегда исключать определенный продукт из рациона ребенка, если организм отреагировал на его введение аллергией.
Прежде всего нужно оценить, вводился ли прикорм по всем правилам. Посоветовавшись с аллергологами, следует через 2 месяца сделать вторую попытку, но при этом существенно уменьшить количество продукта.
Молоко исключают из питания детей с повышенной чувствительностью к нему на срок от 6 месяцев до 1 года. В этом случае, если аллергические реакции долго не наблюдаются, расширение рациона возможно за счет кисломолочных продуктов.
Ребенку с аллергией прикорм начинают вводить с 3 – 4 месяца жизни в количестве 5 – 10 г. При условии, что аллергической реакции не возникло, на другой день количество прикорма удваивают.
Первоначально дают нежирный кефир и творог (20 – 30%-ной жирности). Потом ребенок пробует каши. Лучше, если они будут сварены из гречневой, рисовой, кукурузной или овсяной крупы. Можно использовать смеси различных круп. Диетологи рекомендуют протирать уже сваренные каши через сито и снова доводить до кипения. При аллергической реакции на коровье молоко каши готовят на овощном или фруктовом отварах. Каши начинают вводить в количестве 10 – 15 г.
Затем приходит время пюре из кабачков, картофеля, огурцов и других овощей, а также зеленых яблок. Пюре начинают давать в таком же количестве, что и каши.
Ребенку дают пробовать соки и разнообразные фрукты (груши, абрикосы и т. д.). Соки вводят постепенно, увеличивая количество на 1 – 2 капли, чтобы предотвратить возможное проявление аллергической реакции.
Куриный желток для прикорма обязательно должен быть сварен вкрутую. Во избежание диатеза его начинают давать с 1/4 части. Если высыпаний на коже не появляется, количество увеличивают до 1/2 желтка. В будущем можно давать ребенку целый желток 1 раз в 2 – 3 дня.
Мясо варят или готовят на пару. Его вводят в рацион начиная с 5 – 6 месяцев. У детей с повышенной чувствительностью к коровьему молоку говяжье мясо способно спровоцировать аллергические реакции, поэтому говядину в таких случаях заменяют нежирной свининой, курицей или индейкой.
Мясной бульон, так же как и различные консервы, даже домашнего приготовления, давать детям с аллергическими проявлениями не следует.
Аллергические реакции крайне редко наблюдаются у детей с весом ниже нормы или получающих недостаточное количество пищи. Симптомы аллергии уменьшаются, если ребенок заболевает кишечной инфекцией. Снижение нагрузки на пищеварительную систему, как правило, ведет к улучшению и нормализации состояния ребенка, предрасположенного к аллергии.
Ребенок часто вынужден потреблять больше пищи, чем способна переработать и усвоить его пищеварительная система. Это особенно относится к детям в возрасте до 12 месяцев, которые вскармливаются искусственно. Они быстрее выпивают необходимое им количество молочной смеси из бутылочки, но чувство голода не проходит.
Желудочно-кишечный тракт таких детей не справляется с чрезмерным объемом работы, и, как следствие, возникает аллергическая реакция: кожные высыпания, зуд, спазмы в животе, срыгивание или рвота, нарушения стула, негативные изменения со стороны дыхательной системы.
При искусственном вскармливании пищевая аллергия у детей наблюдается в большем процентном соотношении и протекает значительно тяжелее. В этом случае наиболее часто аллергия возникает при применении неадаптированных молочных смесей на основе коровьего молока, а также с введением прикорма (яиц, овощей, каш).
Но даже в современных адаптированных смесях, максимально приближенных по своему составу к материнскому молоку, уровень белка значительно выше, чем в самом грудном молоке.
Для искусственного вскармливания детей с явлениями пищевой аллергии используют гипоаллергенные молочные смеси. Их подразделяют на профилактические, лечебно-профилактические и лечебные.
Профилактические смеси применяют в легких, незапущенных случаях, когда патологический процесс не успел зайти слишком далеко. Это могут быть адаптированные смеси на козьем молоке. Данные медицинских исследований свидетельствуют о том, что у подобных смесей есть будущее в лечении грудных детей с повышенной чувствительностью к пищевым аллергенам. В профилактических целях используют также максимально приближенные по своему составу к женскому молоку кисломолочные смеси.
Если половину суточного объема пищи ребенка, склонного к аллергии, заменили адаптированными кисломолочными смесями, то оставшуюся долю его рациона должны составлять близкие по своему составу к материнскому молоку пресные смеси.
При ярко выраженной аллергии из детского питания стремятся полностью исключить лактозу и белок коровьего молока. Для достижения данной цели используют лечебно-профилактические смеси. Это могут быть адаптированные смеси на основе сои, белковые гидролизаты с неполным расщеплением белка или растительные виды молока.
Смеси с неполным расщеплением белка используют также в профилактических целях при переводе на смешанное или искусственное вскармливание детей с наследственной предрасположенностью к пищевой аллергии.
В особо тяжелых случаях переходят на смеси, основанные на полном гидролизе. Они абсолютно гипоаллергенны и практически не содержат белка, что снижает вероятность каких бы то ни было аллергических реакций, но отрицательно воздействуют на нервную систему ребенка и замедляют его интеллектуальное развитие.
В связи с этим после купирования симптомов аллергии необходимо постепенно переводить ребенка на лечебно-профилактические, затем профилактические и, наконец, адаптированные смеси для здоровых детей.
Прикорм при искусственном вскармливании детям с аллергией вводят в те же сроки, что и при грудном. Но использование смесей, в которых частично или совсем отсутствует белок коровьего молока, обедняет рацион грудного ребенка. Ему требуются животные белки, источником которых при грудном вскармливании является материнское молоко. Поэтому искусственников, основу питания которых составляли безмолочные смеси, раньше начинают прикармливать отварным мясом (не говядиной) или специальными мясными консервами.
Особенности лечения аллергических состояний
Лечение аллергии у детей немыслимо без создания определенных условий. Во-первых, следует разобщить ребенка с аллергеном, т. е. требуется установить, что именно вызывает аллергию, и исключить любые контакты с ним. Если это продукты, то пересмотрите рацион ребенка. При аллергии на домашнюю пыль необходимо регулярно делать влажную уборку, избавиться от ковров, мягких игрушек, пуховых перин и подушек. Одежду и книги следует держать в закрытых шкафах. Если у малыша аллергия на животных, то не стоит заводить даже аквариумных рыбок. Сложнее всего с аллергией на пыльцу растений. Если есть возможность, постарайтесь уехать в другую местность, где опасные для вас растения не произрастают. При отсутствии такой возможности установите дома кондиционер со специальным фильтром. Категорически запрещается курить в помещениях, где находится ребенок, а также пользоваться аэрозольными средствами. Воздух в квартире должен быть увлажненным.
Стирайте белье ребенка специальными гипоаллергенными детскими порошками. Лучше всего после стирки окунуть белье, одежду и пеленки в кипящую воду. Распашонки и ползунки ребенку рекомендуется покупать из натуральной хлопчатобумажной или льняной ткани.
Не гуляйте с ребенком в сухую солнечную погоду, потому что ему лучше избегать воздействия прямых ультрафиолетовых лучей.
Прогулочный костюмчик ребенка в идеале должен защищать его от соприкосновения с любыми аллергенами.
Купать ребенка можно только специальным гипоаллергенным мылом или шампунем не чаще 1 – 2 раз в неделю.
Если вы не знаете, где и из чего сделана игрушка, то лучше не рисковать здоровьем ребенка и немедленно ее убрать.
Боритесь с сыростью и появляющейся плесенью в помещениях.
Детям, страдающим аллергией, жизненно необходим распорядок дня, за строгое соблюдение которого отвечают родители.
Особенно рекомендуются длительное прогулки на свежем воздухе, спокойная психологическая обстановка и предупреждение стрессовых ситуаций.
Если ребенку предстоит делать прививку, то после консультации у врача необходимо давать за 1 – 2 дня и еще в последующие 7 дней антигистаминное средство. В период вакцинации необходимо строго соблюдать диету, исключающую любые аллергенные продукты.
Медикаментозное лечение назначается врачом и зависит от типа аллергии и возраста ребенка. При аллергическом рините назначают антигистаминные средства в виде сиропов или капель внутрь, сосудосуживающие капли в нос, а затем противоаллергические.
При атопическом дерматите назначают антигистаминные препараты первого поколения, снимающие зуд и обладающие успокаивающим и противовоспалительным действием.
Чтобы ребенок меньше страдал от проявлений аллергии и высыпался, ему назначают легкие успокаивающие средства, такие как бром, валериана, триоксазин, незначительные дозы транквилизаторов.
Наиболее эффективны при атопическом дерматите современные препараты задитен (кетотифен) и зиртек (цетрин). Задитен назначают по 1/3 таблетки 2 раза в день. Курс лечения составляет 1 – 2 месяца.
Зиртек снимает зуд и оказывает снотворное действие сразу после приема. Его назначают по 5 капель на ночь перед сном. Курс лечения составляет 1 месяц.
Также проводят необходимую витаминотерапию. В частности, назначают витамины А, С, D, витамины группы В и никотиновую кислоту.
Наружно применяются примочки и купания.
Во время обострения аллергического процесса ребенку делают ванны с перманганатом калия (цвет воды – бледно-розовый), отварами растений (череды, ромашки, дубовой коры или чистотела). Перерыв между купаниями должен продолжаться 1 – 2 дня. Но при выраженных опрелостях ванны делают 2 – 3 раза в день. Воду для таких процедур кипятят. Купают ребенка при температуре воды 38 °С.
После водных процедур кожу необходимо смазывать смягчающим веществом. На кожные складки наносят прокипяченное растительное масло, присыпают их тальком или протирают специальными увлажняющими салфетками. Если у ребенка заметен явный воспалительный процесс, то можно воспользоваться детским кремом. Опрелости обрабатывайте 5%-ным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого.
Сухую и потрескавшуюся кожу, шелушения смазывайте или смачивайте пантенолом или бепантеном, дермопантеном. Местно для примочек и полосканий назначают кальция пантотенат в виде 5%-ного раствора 2 – 4 раза в день. Можно воспользоваться кремом, гелем или лосьоном, а также десенсибилизирующими препаратами местного действия.
Чтобы ребенок не расчесывал тело, ему на ночь на руки надевают специальные варежки.
Специальные лечебные мази, содержащие глюкокортикостероиды, назначаются лишь при необходимости врачом.
Однако максимально результативными для ликвидации аллергической сыпи являются именно кортикостероидные гормоны. Клинически доказано, что препараты нового поколения не проникают во внутреннюю среду организма с кожных покровов и не обнаруживают общего отрицательного воздействия на организм. Кстати, некоторые детские дерматологи и аллергологи утверждают, что такую мазь следует разводить детским кремом в соотношении 1 : 3 в самом начале лечения.
Не забывайте, что какой бы хорошей ни была мазь, она избавляет только от внешних, наружных признаков заболевания. В любом случае следует искать и устранять причины аллергического процесса.
Гормоны можно применять только в том случае, если ребенка мучает зуд, он стал беспокойным, капризным, потерял аппетит и сон. Из одних только эстетических соображений гормонами увлекаться не следует.
Такие препараты выпускаются в виде мазей (если патологические изменения затронули глубокие слои кожи) и кремов (если поражение носит поверхностный характер).
После того как вам удастся достигнуть желаемого результата, не нужно резко бросать начатое лечение. Следует постепенно уменьшать степень насыщенности препарата путем его смешивания с кремом, хотя бы в равных пропорциях.
Лечение кожных высыпаний при экссудативном диатезе вызывает затруднения даже у опытных докторов. Себорею волосистой части головы каждый день обрабатывают миндальным, персиковым, льняным или оливковым маслом. В крайнем случае, подойдет и подсолнечное масло, если его прокипятить. В этих же целях не возбраняется воспользоваться и рыбьим жиром. После смазывания кожных покровов следует аккуратно удалить корочки. Если под ними сухо, применяют серный цвет с вазелином. Можно обработать кожу элиделом и адвантаном. Они обладают аналогичными свойствами. Адвантан не стоит смешивать с кремом. Им следует слегка смазать кожу после купания и немного втереть. Если кожа сухая и шелушится, воспользуйтесь мазью, если имеется мокнутие или экссудация, – эмульсией.
Острые кожные реакции снимаются приемом антигистаминных препаратов (лучше второго поколения) в возрастной дозе внутрь.
Преднизолон, дексаметазон, триамсинолон назначают детям грудного возраста в необходимых количествах исключительно в условиях стационара и не более чем на 1 – 1,5 недели.
Если экзема мокнущая, ребенку делают влажные повязки с растительным маслом или жидкостью Бурова (2 ч. л. на 250 мл воды), или 1 – 2%-ным раствором резорцина, или 0,25%-ным раствором нитрата серебра. Курс такого лечения составляет от 2 до 5 дней.
На гнойники и гнойные корки накладывают мазь «Пимафукорт». Курс лечения должен продолжаться не более 10 дней.
Мокнутия прижигают метиленовым синим. Его обычно готовят в аптеках. Можно использовать в тех же целях настойку черного и зеленого чая. В этом случае лечебный эффект достигается посредством таннина.
Намочите салфетку, отожмите, прижмите к мокнущему месту, подержите не дольше 1 мин и высушите на воздухе.
Кроме того, назначают холодные повязки со свинцовой водой, 1 – 2%-ный раствор резорцина и влажно-высыхающие примочки с раствором фурацилина.
Как только острые воспалительные явления на коже пройдут, можно использовать присыпки, болтушки, содержащие серу, деготь, нитрат висмута, нафталан, 1 – 5%-ные эмульсии синтомицина, эмульсию нафталана для примочек, а затем мази (10%-ную нафталанную, 1 – 2%-ную белую или желтую ртутную, 10%-ную димедролово-цинковую пасту, 10%-ный линимент нафталанской нефти). В крайнем случае (если нафталана не найдется в аптеке), можно использовать мазь «Нафтадерм». Но нафталанская нефть наиболее подходит грудным детям, потому что это самое мягкое природное средство для лечения кожных заболеваний. Перечисленные мази могут влиять рефлекторным путем на весь организм.
Действенным оказывается использование мазей со стероидными гормонами, такими как преднизолоновая, гидрокортизоновая, локакортен, оксикорт и др.
Если экзема сухая, ребенку первоначально назначают различные ванны.
1. Требуется:
400 г коры дуба, 2 л воды.
Приготовление.
Кору измельчить, залить водой, довести до кипения, варить 20 – 30 мин. Заполнить ванну водой, вылить в нее отвар.
Применение.
Принимают ванну с температурой воды 38 °С длительностью около 10 – 15 мин. Курс лечения – 10 – 15 ванн через день.
2. Требуется:
10 г таннина, 100 л воды.
Приготовление.
Заполнить ванну водой, добавить таннин.
Применение.
Принимают ванну с температурой воды 38 °С длительностью около 10 – 15 мин. Курс лечения – 10 – 15 ванн через день.
После ванн назначают болтушки из талька, окиси цинка с глицерином и свинцовой водой.
При опрелостях хорошо помогают присыпки из белой глины.
При бронхиальной астме ребенку назначают бронхорасширяющие препараты в виде сиропов или аэрозолей. Их нужно всегда иметь под рукой, поскольку приступ удушья может возникнуть в любое время и в любом месте.
При аллергии применяется довольно обширный комплекс терапевтических мероприятий. К сожалению, 100%-ной гарантии, что вам удастся полностью избавить ребенка от патологического процесса и перестроить иммунную систему на нужный лад, не существует. Но, как правило, можно смягчить, задержать аллергические проявления и оказать адекватную помощь ребенку с учетом индивидуальных особенностей его организма.
Профилактика аллергических реакций достигается путем организации сбалансированного питания детей, правильного режима, регулярных занятий лечебной физкультурой с посильными нагрузками, проведения водных процедур с растиранием тела.
И в заключение хочется сказать, что вам необходимо научить ребенка жить с аллергией. Он должен четко знать, что для него представляет опасность, и избегать этого. Постарайтесь заменить аллергенные продукты на другие, не менее привлекательные. Закаливайте ребенка, чтобы он реже болел. Ребенок старшего возраста должен знать, что ему делать в экстренных случаях, и иметь под рукой необходимые средства (ингалятор, таблетки или сироп), уметь правильно их применять и знать необходимую дозу.