Это один из самых известных имитаторов. С ним нужно разобраться, тогда, возможно, вам не придется постоянно избегать какого-то продукта-виновника. Существует много неразберихи в том, чем отличаются классическая пищевая аллергия на фрукты и овощи и синдром пищевой аллергии, ассоциированный с пыльцой (PFAS), он же оральный аллергический синдром (OAS). Далее я буду придерживаться термина PFAS, который сегодня используется чаще. И PFAS, и классическая пищевая аллергия на фрукты и овощи вызывают быстрые аллергические реакции. Они проявляются после употребления определенных сырых фруктов (яблок, персиков, вишен) или овощей (например, моркови или сельдерея), а также некоторых орехов, арахиса и семян. Люди с PFAS реагируют на пищу, потому что у них есть аллергия на пыльцу (например, березы, полыни, амброзии[33], трав). Почему так происходит? Молекулярная структура пыльцы похожа на структуру белков в сырой пище, в итоге иммунная система ошибочно принимает пищу за пыльцу. Иными словами, организм путает белок в плодах с белком пыльцы, и антитела IgE, создаваемые в ответ на пыльцу, вместо этого вызывают аллергическую реакцию на плоды. В результате у человека обычно возникает легкая кожная реакция или зуд в полости рта либо в горле, когда он прикасается к сырым фруктам или овощам либо ест их. Потенциальными виновниками PFAS являются пищевые продукты, которые вызывают серьезные аллергические реакции (миндаль, соевые бобы, грецкие орехи, лещина, арахис и семена подсолнечника). Именно поэтому отличить пищевую аллергию от PFAS иногда сложно. Требуется тщательно изучать симптомы и проводить тесты, которые могут определить перекрестную аллергию на белки, схожие с белками пыльцы.
Симптомы PFAS: зуд в полости рта, першение в горле, отек губ, языка и глотки, иногда зуд ушей и высыпания в полости рта. Только у 3% наблюдаются отек гортани, затрудненное дыхание и тошнота. Возможна и полноценная анафилактическая реакция (менее чем у 2% людей с PFAS), особенно если человек быстро проглотит напиток из сырых фруктов / овощей (например, в виде смузи). Однако большинство страдающих от PFAS обычно могут употреблять те же самые фрукты и овощи в вареном или маринованном виде — при нагревании белки разрушаются (денатурируют), и иммунная система больше не считает эту пищу врагом.
У маленьких детей синдром пищевой аллергии, ассоциированный с пыльцой, обычно не проявляется. Он возникает у детей старшего возраста и у подростков, хотя до этого они могли годами без проблем употреблять соответствующие продукты. Я помню, как одна из моих стажеров-педиатров считала, что страдает аллергией на помидоры, но после нашего разговора выяснилось, что у нее PFAS. Девушку так воодушевил правильный диагноз, что она стала аллергологом. С реакциями на пыльцу связан и аллергический ринит, при этом наблюдается перекрестная реакция с продуктами. У детей до трех лет аллергический ринит (поллиноз, сезонный аллергический риноконъюнктивит)[34] обычно не развивается, однако некоторые из них приобретают чувствительность в возрасте одного года, а уже в восемнадцать месяцев могут проявлять признаки сезонных симптомов. PFAS крайне разнообразен, и страдающие им могут реагировать на один продукт или несколько. Пока мы не понимаем, что определяет степень PFAS. Хотя не все люди с аллергией на пыльцу испытывают PFAS при употреблении следующих продуктов, существует определенная взаимосвязь с этими аллергенами (более полный список приведен в таблице ниже).
• Пыльца березы — яблоко, миндаль, морковь, сельдерей, вишня, лещина, киви, персик, арахис, груша, слива.
• Пыльца трав — сельдерей, дыня, апельсин, персик, помидор.
• Пыльца амброзии — банан, огурец, дыня, семена подсолнечника, цукини.
• Пыльца полыни — болгарский перец, брокколи, капуста, цветная капуста, фенхель, лук.
Перекрестная чувствительность — это аллергия на одно конкретное вещество при одновременной реакции на другие похожие вещества, как в случае с пыльцой и плодами. Она может происходить и с другими триггерами: между разными видами рыб, орехов или семян, а также между коровьим молоком и молоком других млекопитающих (коз или овец). Самая необычная разновидность — связь между аллергией к латексу (натуральному каучуку, получаемому из растений, который входит в состав множества вещей) и определенными фруктами и плодами, например авокадо, бананами, каштанами, папайей и киви. Подобная связь между чувствительностью к латексу и пищевой аллергией часто называется синдромом «латекс — фрукт». Эти виды реакций обычно умеренные, ограничиваются одной областью тела (например, полостью рта или кожей) и не ведут к анафилактическому шоку.
* — [36]
** — [37]
*** — [38]
Эозинофильный эзофагит и эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта
В главе 1 я дала краткое определение эозинофильному эзофагиту — хроническому аллергическому воспалительному заболеванию пищевода. Оно проявляется, когда в пищеводе накапливаются эозинофилы (разновидность лейкоцитов), которые вызывают воспаление. Эозинофильный эзофагит (ЭЭ)представляет собой один из типов эозинофильного заболевания желудочно-кишечного тракта (ЭЗЖКТ), которое может возникать в пищеводе, желудке и толстой кишке: увеличение количества эозинофилов приводит к воспалению. Симптомы ЭЗЖКТ (трудности при глотании, тошнота, рвота, боль в животе, иногда диарея) можно принять за признаки других проблем с желудочно-кишечным трактом, например синдрома раздраженного кишечника или воспалительного заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит).
Наша команда недавно провела опрос в пятидесяти тысячах американских домохозяйств и пришла к выводу, что эозинофильный эзофагит был диагностирован почти у каждого шестисотого жителя страны (доля примерно одинакова среди детей и взрослых). Примечательно, что среди людей с ЭЭ каждый третий страдает от пищевой аллергии. У таких больных также гораздо чаще встречаются другие аллергические заболевания (например, астма, экзема, аллергический ринит). Можно предположить, что ЭЭ представляет собой более позднюю фазу на «аллергической последовательности», которая проявляется одновременно или следом за развитием пищевой аллергии. Аллергологи предпочитают считать ЭЭ хроническим воспалительным заболеванием пищевода, которое часто (но не всегда) включает пищевые аллергии.
Симптомы ЭЭ у детей: плохая прибавка в весе, трудности с питанием, рвота, боли в груди и животе, трудности с глотанием и прохождением пищи. Я предпочитаю называть ЭЭ атопическим дерматитом желудочно-кишечного тракта. Я знаю много детей, у которых нашли сначала пищевую аллергию, а потом и ЭЭ. Такое случилось и с детьми двух моих близких друзей. У них есть пищевая аллергия, а со временем родители заметили проблемы с глотанием и обратили внимание на замедленный рост малышей. В одном случае после постановки диагноза пришлось использовать гастростомическую трубку до обнаружения пищевых виновников. Ее вводят через стенку живота непосредственно в желудок, чтобы пища миновала пищевод, и в некоторых редких случаях используют, чтобы решить проблемы ребенка с питанием и ростом. Очень важно выявить ЭЭ на ранней стадии и обратиться за помощью к опытным гастроэнтерологу, аллергологу и диетологу. Симптомы ЭЭ перекрываются с симптомами других расстройств пищевода и желудочно-кишечного тракта, и потому при первичном медицинском обследовании диагностировать его непросто. Однако все больше врачей узнает об этом уникальном заболевании, и они могут отделить его от множества других потенциально возможных недугов, связанных с пищеварительной системой.
Эозинофильный эзофагит — хроническое заболевание иммунной системы, которое относится к спектру пищевых реакций. Первое сообщение о нем появилось в 1978 году, но лишь в последние двадцать лет аллергологами и гастроэнтерологами оно стало фиксироваться чаще. Теперь его относят к важным причинам возникновения болезней пищеварительной (желудочно-кишечной) системы, а новым отдельным заболеванием признали только в 2007 году. Люди не всегда перерастают ЭЭ, но оно поддается лечению. При этом первоначально эозинофильный эзофагит считался детской болезнью, однако теперь известно, что он часто встречается и у взрослых. Главная задача врача — исключить другие причины симптомов, которые имитируют ЭЭ: гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, физические препятствия в пищеводе (например, злокачественное образование) и так далее.
Хотя точные причины эозинофильного эзофагита пока неизвестны, специалисты полагают, что оно вызывается иммунным ответом на определенные продукты. Здесь задействованы и генетические факторы, и факторы среды. Многие пациенты с ЭЭ страдают также от пищевых аллергий или иных аллергических заболеваний (поллиноза, астмы, экземы). Исследователи установили несколько генов, которые играют роль в развитии ЭЭ, и похоже, что болезнь передается по наследству. Немаловажное значение имеет и окружающая среда, поскольку у людей, живущих в холодном или сухом климате, больше шансов приобрести ЭЭ. Неудивительно, что такой диагноз чаще ставят в весенне-летне-осенний период — в это время выше уровень пыльцы и других аллергенов, а люди чаще бывают на воздухе.
К сожалению, есть только один способ диагностировать ЭЭ — биопсия пищевода, проводимая с помощью эндоскопии, и подсчет количества эозинофилов в образце ткани. К счастью, в перспективе намечаются новые, менее инвазивные методы диагностики. Пациентам было бы полезно пообщаться с группой специалистов в многопрофильном центре, куда входят терапевты, аллергологи, специалисты по питанию, а часто — социальные работники и психологи. Преимущество здесь в том, что больной за один день сможет посетить сразу нескольких врачей и разработать индивидуальный план на будущее.