(IgE), которые начинают быстро, как говорят, каскадно вырабатываться специальными клетками при попадании в организм виновных аллергенов. Это свойство организма определенных людей, как правило, получивших готовность к такой реакции от родителей. При повторных встречах с аллергеном способность к выработке специфических иммуноглобулинов И (IgE) закрепляется, и каждая встреча приводит к появлению симптомов аллергической болезни. В процессе планомерного регулярного введения аллергена в строго определенных дозах организм вырабатывает «плохие» целенаправленные иммуноглобулины И, и систематическое длительное введение аллергена с последующей выработкой этих иммуноглобулинов заставляет организм стремиться к подавлению такого процесса. Это происходит за счет переключения части клеток, вырабатывающих иммуноглобулины И, на выработку других иммуноглобулинов, которые не дают иммуноглобулинам И соединиться с клеточными рецепторами и запустить процесс, приводящий к выбросу из клеток медиатора гистамина. Это иммуноглобулины, которые хорошо и очень специфично могут взаимодействовать как с молекулами иммуноглобулинов И, так и с рецепторами на поверхности клеток, с которыми соединяются иммуноглобулины И. Но при этом они не включают процесс, приводящий к выбросу гистамина, их обозначили как иммуноглобулины Джи (IgG), а поскольку они относятся к одному из четырех конкретному виду иммуноглобулинов Джи, их обозначили как Джи 4 (IgG4). Иммуноглобулины, или иначе их называют антитела, обладающие подобными свойствами, обозначили как блокирующие иммунологическую стадию развития аллергии. В небольшом количестве иммуноглобулины И (IgE) вырабатываются у всех людей, но в небольшом количестве, у кого побольше, у кого поменьше, но они не участвуют в аллергической реакции, так как для процесса стимулирования лимфоцитов, относящихся к так называемым В-лимфоцитам (В – от bursa – сумка, так как их впервые обнаружили в Фабрициевой сумке птиц), нужен еще целый набор факторов, за который отвечают несколько рецепторов и видов клеток, главными из которых являются регуляторные Т-лимфоциты.
Стать «настоящим аллергиком» не так уж и просто, нужны предрасположенность, набор целого ряда факторов, повторная встреча с возможным аллергеном при условии включения в момент такой встречи дополнительных посторонних физических, химических или биологических триггеров (инфекция), стимулирующих иммунную систему реагировать активно.
Но если аллергическая реакция уже сформировалась, и в организме закрепилась реакция на аллерген, то остановить ее также трудно. Это как локомотив с большим числом прицепленных вагонов. Чтобы сдвинуть его с места, нужен мощный двигатель и время для разгона, но остановить его сразу невозможно – огромную массу, движущуюся с большой скоростью. У отдельных людей, страдающих аллергией, выработка блокирующих аллергическую реакцию антител происходит самостоятельно, как мы говорим, спонтанно, при регулярной повторной встрече с небольшим количество аллергенных факторов, но это бывает довольно редко, особенно при сформировавшейся аллергии к микроклещам домашней пыли и пыльце, а кроме того зафиксировать такие случаи врачам непросто, так как в подобных случаях к врачам по объяснимым причинам не обращаются. АСИТ, по сути, – это искусственный способ создать естественную защиту, используя свойство самого организма вырабатывать защиту в виде блокирующих антител в процессе осторожного, систематического введения виновного аллергена в специальной форме под контролем врача-аллерголога. Это лучшее лечение, а при наличии аллергического ринита, угрожающего по развитию аллергической бронхиальной астмы, – это еще и отличная профилактика астмы, по сути, приостановка и значительное уменьшение вероятности ее развития.
С помощью АСИТ удается кардинально уменьшить применение фармакологических препаратов как по дозам, так и по числу приемов самих лекарственных средств, что в перспективе часто позволяет полностью избавиться от аллергического заболевания, оставив воспоминание о нем только в амбулаторной карте бывшего пациента.
В лечении аллергических болезней применяется достаточный арсенал лекарственных средств и специальных методов, но моей целью не является описывать все из них, хотя, пожалуй, мало какие уже не затронуты. Антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидных гормонов в этой главе я коснулся только потому, что, во-первых, они являются наиболее часто применяемыми при аллергических болезнях и бронхиальной астме, и поэтому вокруг них много мифов и заблуждений, а во-вторых, они позволяют лучше понять, что именно представляют собой аллергические болезни. Ну а АСИТ – это лучший и, пожалуй, единственный способ реально изменить характер иммунного реагирования на аллергены и достичь максимально возможного лечебного эффекта. И все же нельзя не упомянуть о биологической терапии, которая в последние 30 лет лавинообразно захлестнула практически все области медицины – от онкологии до ревматологии. Этот вид терапии не обошел стороной и аллергологию.
Все началось в 1986 году, когда один немецкий ученый предложил гипотезу о возможности искусственного создания антител к иммуноглобулину И (IgE), а 1994 году появилась статья на эту тему, где идея уже была представлена с конкретным предложением, как это может выглядеть на практике. В 2003 году уже был предложен лекарственный препарат, созданный из так называемых гуманизированных антител к иммуноглобулину И, то есть из крови мышей определенных линий, а затем максимально очищенный от протеинов, которые могли выступить в качестве агрессивных антигенов против человека. Эти гуманизированные мышиные анти-IgE-антитела прошли все фазы испытания, которые необходимо проходить всем лекарствам, предназначенным для лечения людей, и препарат вошел в практику для лечения определенных форм бронхиальной астмы и с успехом применяется.
Затем началась эра создания биологических препаратов, основанных на таком же принципе, но против других факторов, основных в развитии тех или иных заболеваний. Следующим этапом стала разработка комбинированных препаратов, где использовали и мышиные модели, и компоненты человеческой крови для создания биологических препаратов, и новое поколение таких препаратов создается уже без использования мышей, только из человеческой крови, как, например, биологический препарат для лечения тяжелых форм атопического дерматита, о чем мы и говорили в главе, посвященной этой болезни. Так что, мы теперь переходим на новый вид терапии, а от привычной будем отказываться? Конечно нет. Биологическая терапия только на начальном этапе ее применения и развития, хотя в аллергологии она с успехом применяется при тяжелых формах болезней уже более 10 лет, в том числе и в России. Для этих лекарств есть свое время и место, но пока стоимость их запредельная. Кроме того, пока мы еще до конца не представляем всех тонкостей развития аллергических болезней, в сложных случаях биологическая терапия облегчает лечение наших пациентов. Но есть и другая сторона медали: порой некоторые специалисты, уповая на биологическую терапию, упускают возможность добиваться улучшения состояния пациентов с помощью стандартных, хорошо изученных средств лечения. Такое тоже случается. Искусство врача-аллерголога как раз состоит в том, чтобы максимально точно и внимательно оценить все «за» и «против» перед тем, как предложить пациенту перейти к применению биологической терапии, тем более что и эта терапия не является панацеей, то есть волшебным средством полного излечения.
Глава VIII. Телегу впереди лошади не ставят, или Анализы на аллергию
То, что у нас врачей превращают в приложение к анализам, ни для кого не секрет. Когда я в 2010 году впервые увидел огромную рекламную растяжку на Зубовской площади в Москве c надписью заглавными буквами «ЛЮБЫЕ АНАЛИЗЫ» с более скромной фразой под ней: «Консультация врача бесплатно!», я не поверил своим глазам. Недавно услышал по радио в машине, что известная лабораторная сеть N предлагает нечто подобное. Да, именно так – любые анализы, консультация врача бесплатно… То, что в наше время есть широкая возможность лабораторных исследований и конкурентные альтернативные предложения, наверное, хорошо, но такая, с позволения сказать, конкуренция сетевых лабораторных компаний, которая скорее напоминает стихийный и беспорядочный рынок парамедицинских услуг, почему-то не влияет на качество самих лабораторных исследований. Почему парамедицинских? Да потому что исследования, проведенные по инициативе пациентов, а не врачей, чаще приносят больше вреда здоровью, чем пользы, нанося вред не только здоровью, но и финансовому положению семьи. Как же может медицинское обследование принести вред здоровью? – спросите вы. Очень даже может.
Во-первых, если исследование назначает врач, он обосновывает это необходимостью, и если подозревает серьезные отклонения в состоянии здоровья пациента, готовит его к возможному результату исследований, уменьшая вероятность чрезмерного стресса при подтверждении подозрений врача (!) на возможный результат. Во-вторых, самолечение может привести не только к утяжелению и затягиванию неблагоприятной для человека ситуации, но и закончится фатально. Наконец, результат исследования может быть недостоверным, ошибочным, что наблюдается, к сожалению, довольно часто, и только врач может заподозрить несоответствие. Немаловажное значение имеют не только зря потраченное время, малоприятная процедура посещения кабинета забора крови, но и напрасные финансовые затраты. В медицине неоправданное и необоснованное назначение лечебных препаратов, как и необоснованных исследований, обозначается термином «полипрагмазия». Этим профессиональным недугом по вполне понятным причинам страдают молодые специалисты, сомневающиеся еще в своих знаниях и назначающие больше препаратов, чем это необходимо, и проводящие больше исследований из-за страха что-нибудь пропустить. Они исходят из самых лучших побуждений.