ие к гигиенической гипотезе мы можем добавить еще одно положение.
Внутриутробное обеспечение равновесия между временным подавлением Т1-противоинфекционной защиты и Т2-противогельминтной защиты матери, последующее нормальное включение Т1-противоинфекционной защиты ребенка после его рождения уменьшают вероятность формирования в будущем у него аллергического типа реагирования.
Теперь вы в основных чертах, конечно, в ограниченном и схематичном виде знаете ключевые достижения, на которых зиждется здание современных представлений о аллергических заболеваниях.
Глава II. Ожерелье для аллергика
Как бы мне хотелось, чтобы каждую главу можно было читать отдельно. И это может быть справедливо для большинства глав книги. Но вот об этой главе точно не скажешь, что ее можно читать, не познакомившись с предшествующей. Ведь в ней мы узнаем об основных «механизмах» аллергии. Между прочим, врачи, говоря о процессе развития болезней, слово «механизмы» уже давно не берут в кавычки. Механизмы процессов в биологии и медицине далеки от механики в прямом физическом смысле, это, конечно, не шестеренки и рычаги, не червячная передача и не подъем тяжестей. Речь идет о биологических процессах в живом организме, и их надо описывать конкретными понятиями, определениями и терминами. Их последовательность состоит из сложных алгоритмов, которые легко объединять словом «механизм» для объяснения главной направленности этих процессов, ведущих к конкретному результату. Зная, какие составляющие компоненты участвуют в процессе, мы обозначаем, что именно имеется в виду: конкретное вещество, субстанции, клетка или группа клеток. Затем описываем последовательность их взаимодействия, то есть как происходит весь процесс. А вот это и есть механизм, или та биологическая машина, которая работает, как правило, стабильнее и надежнее любых рукотворных машин, созданных человеком. Если вы не проскочили предыдущую главу, то я вполне могу говорить с вами на одном языке. Я имею в виду язык иммунологических механизмов. Не бойтесь, это будет не больно, как говорил герой фильма «Кавказская пленница». Ведь вы уже знаете: все, что связано с иммунокомпетентными клетками, распределенными по органам иммунной системы, в первую очередь определяет то, как конкретно организм будет реагировать на окружающие его вещества. Именно на поверхности иммунокомпетентных клеток циркулирующие в крови белки соединяются с белковыми рецепторами, поэтому в клетках происходят определенные процессы, в результате которых из клетки выбрасывается вещество, повреждающее кровеносные сосуды. Сосуды становятся проницаемыми для их внутреннего содержимого, оно начинает выходить в окружающие живые ткани, и начинается аллергическое воспаление. Если каждый из перечисленных этапов представить себе в виде бусинок, то последовательность развития болезни будет напоминать нанизывание бусинок в ожерелье, но ожерелье еще не замкнутое в окружность. Такое сравнение вполне правомерно, так как на противоположных концах этого ожерелья имеются два «замочка», с помощью которых ожерелье защелкивается. Когда вы познакомитесь с этими частями, вам не составит труда мысленно защелкнуть ожерелье. Все аллергики носят его, и только упорство врача, самого пациента или его родителей, если пациентом является ребенок, позволяют открыть замок и сбросить ненавистное ожерелье. Так что же это за две половинки замочка с двух концов аллергического ожерелья? «Половинка» первая – сам аллерген, то есть вещество, способное вызвать аллергическую реакцию. Вы, конечно, считаете, что аллергия может быть на все! Ну тогда перечислите хотя бы часть веществ. С чего начнем? C еды, конечно? Вы хотите, чтобы я перечислил все продукты, которые входят в рацион человека? Не все продукты способны вызвать аллергию. Чистый сахар не способен, чистый жир не способен. Без примеси протеинов. Не спорьте, пожалуйста!
Cахар в чистом виде представляет собой химическую структуру, не способную взаимодействовать с белковым рецептором, как и жир. Поэтому хорошо очищенный виноградный, свекольный, тростниковый сахар, чистая фруктоза сами по себе аллергическую реакцию вызвать не способны.
Другое дело – полностью коровье масло от белковых примесей не очищают, так как по пищевой технологии в нем допускаются какие-то минимальные остатки молочного белка, достаточные, к сожалению, чтобы запустить аллергическую реакцию у ребенка, имеющего аллергию к белку коровьего молока. Так же, как подсолнечное масло невозможно на 100 % очистить от следов белка семян подсолнуха. Кроме того, отдельные фрагменты углеводов и жиров могут выступать в качестве аллергена при соединении с белками крови, так как образуются сложные субстанции, такие как липопротеиды, и другие, имеющие пространственную структуру и способные соединяться с белковым рецептором на поверхности клетки, в которой хранятся медиаторы аллергии. Итак, давайте по порядку разложим все части ожерелья и покажем, как оно защелкивается. Мы уже знаем одну половинку замочка – аллерген. Еще раз напоминаю: аллергеном может быть белковое или белковоподобное вещество, имеющее пространственную структуру, способную тютелька-в-тютельку, то есть полностью, соединиться с белковым или белковоподобным рецептором на поверхности клеток. Давайте попробуем перечислить вещества, чаще других способные быть для аллергиков виновными. Их можно назвать причинными, актуальными или релевантными (от иностранного relevans). Назовите их плохими, гадкими и другими эпитетами, но для большей части людей, не страдающих аллергией, они могут быть и хорошими, и приятными, как морепродукты, яйца и молоко, арахис и кунжут и т. д. Красивыми, как пыльца деревьев, страшными и уродливыми подобно инопланетянам из космических триллеров, – как микроклещи домашней пыли, которых мы не видим из-за микроскопических размеров. Правда, когда микроклещей домашней пыли и продуктов их деятельности очень много, мы их видим, как пыль (особенно под кроватью).
Одни и те же продукты и вещества воспринимаются аллергиками и людьми, аллергией не страдающими, совершенно различно, и уж неаллергику понять аллергика не просто сложно, а практически невозможно.
Сначала было слово «аллергия». Затем появилось слово «атопия». Но медицинские термины в отличие от обычных слов несут в себе более глубокое и всеобъемлющее значение, обозначая целый комплекс различных явлений, которые могут быть объединены и действительно объединяются в одно понятие. Греческое слово «атопос» так же, как и составное слово «аллергия» (помните – «аллос» и «эргос»), имеет, по сути, тот же смысл и также означает другой необычный неожидаемый ответ организма на обычное воздействие. Зачем врачам понадобился еще один термин, означающий то же самое? Понадобился он для уточнения, так как слово «аллергия» оказалось слишком размытым и под аллергией могли подразумевать абсолютно все виды иммунных реакций, так или иначе приводящих к каким-либо заболеваниям, которые сначала никто и не думал относить к аллергическим. А вот «атопия» означает конкретный вид аллергической реакции, ее также обозначают как типичную, классическую, а точнее как реагиновую, поскольку она связана с реагиновыми антителами в составе иммуноглобулинов И. Также эту реакцию обозначают как немедленную или анафилактическую, подчеркивая, что развивается она очень быстро и может привести к анафилактическому шоку, хотя термин «анафилактическая» имеет более широкое понятие, и мы об этом еще поговорим. В нашем ожерелье мы с вами построим именно атопическую реакцию как самую частую, самую опасную и самую изученную. Ну что ж, первая половина замочка – это аллерген, то есть белковая или белковоподобная субстанция с третичной или четвертичной пространственной структурой (это почти все проходили в 10 или 11 классе средней школы), способная вызвать реагиновую аллергию, то есть выработку специфичных только к этому аллергену антител в составе иммуноглобулинов И. Специфичные иммуноглобулины И, которые в России привыкли неправильно называть иммунглобулинами Е из-за того, что по-английски это пишется Immunoglobulin E (сокращенно IgE). Так вот, специфичные иммуноглобулины И и есть вторая половина замочка, защелкивающего ожерелье. Но замки на концах нитки – это еще не ожерелье. Главное – бусинки. Найдя начало и конец ожерелья, будем теперь последовательно эти бусинки нанизывать. Если стучать в дверь квартиры, в которой никого нет, вы не получите результата, обратной связи, какой-либо реакции. Если субстанция, которая может выступать как аллерген, будет воздействовать на человека, организм которого не способен произвести специфические антитела в виде иммуноглобулинов И к этому аллергену в количестве, достаточном для процесса развития аллергической реакции, то данная субстанция не вызовет аллергической реакции, несмотря на то, что у другого человека, имеющего готовность к такой реакции, даже небольшие количества этого же вещества могут вызвать серьезные неприятности вплоть до смертельного исхода. То есть надо иметь готовность к такому типу ответа иммунной системы на аллерген. Наследственная готовность развить аллергию при определенном типе внешнего воздействия – первый набор бусинок. Набор – так как в такой предрасположенности могут участвовать несколько областей нескольких хромосом в различных сочетаниях. Далее, во время беременности, как я уже рассказывал, плацента вырабатывает вещества, подавляющие процесс отторжения плода от матери, что выражается в подавлении Т-лимфоцитов плода первого типа, отвечающих за противоинфекционный иммунитет, а Т-лимфоциты плода второго типа, отвечающие за вероятность развития аллергической реакции, чувствуют себя более вольготно, и, если будет по какой-то причине нарушен плацентарный барьер во время беременности, и какие-либо внешние чужеродные белки проникнут в организм плода даже в небольшом количестве, плод начнет создавать Т-клетки памяти об этом веществе. Если это повторится, то уже внутриутробно начнут формироваться реагиновые антитела к этому белковому или белковоподобному веществу, правда, не в виде иммуноглобулинов И, а в виде иммуноглобулинов