Мы сегодня понимаем: если люди находятся в условиях того окружения, в котором у их родителей развились аллергические болезни, то вероятность проявления заболевания у них также увеличивается.
Иллюстрацией этому может служить интересное исследование. Оно проводилось среди родителей, имеющих аллергические болезни, а именно аллергический ринит и аллергическую бронхиальную астму. Если их дети рождались еще до того, как у их родителей заболевание было проявлено и диагностировано, то они реже заболевали, чем дети тех родителей, у которых ринит и астма проявились и были диагностированы еще до рождения их детей. Это исследование и подобные ему добавили «масло в огонь». Таким образом, наряду с наследственной предрасположенностью стало еще более актуальным представление о том, что не только известные механизмы наследования определяют вероятность и характер аллергической болезни. Применяется термин «эпигенетический», то есть независящий непосредственно от известных генетических факторов. На самом деле это процессы, которые происходят в клетках человека уже после рождения, и они касаются различных влияний на нуклеиновые кислоты, определяющие синтез биологически важных субстанций, таких как протеины и других, и которые будут влиять на дальнейший ход событий по активизации или блокировании тех или иных процессов, от которых зависит проявление каких-либо признаков, в том числе симптомов болезни. Если возвращаться к аналогии с детективом, можно констатировать результат нашего расследования: в проявлении и развитии аллергических болезней нет конкретного виновника, а это результат сочетания нескольких факторов – генетических, эпигенетических и средовых. Важно, в какой семье рождается ребенок, как он рождается, что его окружает в первые недели и месяцы жизни, в каком регионе и социальных условиях он проживает.
Глава IV. Диатез или все же дерматит?
Сейчас уже трудно установить, кто именно вбросил слово «диатез» в народ, но оно так прочно въелось в массовое сознание, что, пожалуй, этот диатез мог бы стать депутатом не только на местном уровне. Жалкое зрелище представляли собой отдельные доктора еще 7–10 лет назад, тщетно пытающиеся противостоять чрезмерному употреблению этого слова, подразумевающего в сознании каждого добропорядочного гражданина красные, воспаленные и покрытые желтой коркой расцарапанные щеки малыша. К этим докторам можно вполне присовокупить вашего покорного слугу, который также пытался избавить народонаселение от давней ошибки. Но, в очередной раз засучив рукава, я постараюсь исчерпать данный вопрос. Не питаю иллюзий, что это не последняя попытка доказательно объяснить, что диатез – это не то, что думаете, а значительно шире и несколько в другую сторону. Спрашивается, ну отчего такое упорство? Зачем так усердствовать и надрываться? Ну, называй как хочешь – только вылечи. А вот в том-то и дело. Именно здесь подходит известное выражение – «как назовешь корабль, так и поплывет». С этой штуковиной стали справляться уже всем миром. У конкретного малыша это подразумевает солидарную активность врача, родителей ребенка и абсолютно всех домочадцев, проживающих вместе с ним и считающих себя лицами заинтересованными. Мы, конечно же, говорим о поражении кожи, которое в медицине обозначают как аллергические дерматиты.
Слово «дерматит» является переводом на русский язык латинского термина dermatitis, складывающегося из двух составляющих его компонентов – derma, что в переводе с латыни означает «кожа», и приставки itis, которая в окончании медицинских латинских терминов обозначает воспаление.
В русской медицине все давно адаптировали к русскому языку и говорят не дерматитис, а дерматит (отит – воспаление уха, бронхит – воспаление бронхов). Так что дерматит и есть воспаление кожи и слово «диатез» совершенно ни при чем. Но почему все же диатез? Откуда он взялся и почему так прилип к детям с пораженной кожей? Когда у взрослых – женщины или мужчины – мы видим какое-либо поражение кожи, даже напоминающее таковое у малышей, редко приходит в голову назвать это диатезом. Как-то это больше приросло к малышам. Почему? Да потому что многие из нас предполагают, что это в каком-то смысле избежать было трудно, так как оно как бы на роду написано. И то, что называют диатезом, а в действительности обозначается в медицине как атопический дерматит, проявляется часто при наследственной аллергической предрасположенности. А пресловутый диатез ввели в сознание людей сами педиатры в 70–80-е годы XX века, тем самым подчеркивая, что дерматит – это одно из самых ранних проявлений одной из врожденных аномалий конституции детей – экссудативно-катарального диатеза. В советской педиатрии это было классикой жанра, и все мы, учившиеся по книгам выдающихся детских врачей и педагогов Тура и Сперанского, эти аномалии конституции знали как «Отче наш».
Аномальных конституций, или типов строения и функционирования, организма ребенка насчитывалось три: экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артритический. Отличить один от другого можно было только в случае крайней выраженности у ребенка одного из этих типов, а такие случаи наблюдались не так уж часто.
Например, экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы часто сочетались у детей, и мы всегда понимали условность такого деления, так как основные признаки «лимфатизма», то есть реакции лимфатических узлов в виде их увеличения, частые простуды, одутловатость лица, между прочим, различные аллергические явления были характерны для обоих диатезов. Правда, нервно-артритический все же как-то легче было отделить. Дети, относимые к этой группе, характеризовались худобой, небольшим ростом, ранним развитием, повышенной подвижностью, склонностью к нарушениям минерального обмена. Но самое интересное, что при всех видах так называемых аномалий конституции (как определяли понятие «диатез») в раннем детстве уже мог проявиться дерматит, сопровождаемый подтвержденной пробой на аллергию к какому-либо пищевому продукту. То есть при любой аномалии конституции, при любом диатезе (!) мог появиться дерматит, причем как проявление любого из диатезов. Вот врачи и поняли, что дерматит является частым признаком какой-нибудь из аномалий конституции, а значит, какой-нибудь диатез при дерматите уж точно отыщется. С легкой руки педиатров, часто употребляющих слово «диатез» в присутствии родителей своих маленьких пациентов, и вошел в обиход термин «диатез» для обозначения любого вида дерматитов у грудничков (от 1 до 6 месяцев или до 1 года) и у детей раннего и младшего дошкольного возрастов (1–4 лет). Но, как вы уже поняли, диатез означает аномалию конституции ребенка во всем комплексе его врожденных и уже проявленных качеств. От Конституции, являющейся основным законом государства, которую не так легко изменить, только если всенародным голосованием, конституцию или устройство организма человека изменить даже всенародным голосованием невозможно. Конечно, конечно, генная инженерия и все такое… Но это пока хоть и быстро приближающаяся, но еще далекая перспектива. Пока еще толком не разобрались с клонированием, а вмешиваться в геном (геном – весь комплекс генов, то есть всей наследственной информации одного организма) конкретного, отдельно взятого живого человека, начинают очень аккуратно и постепенно. Хотя факты, обнародованные в последние 4 года, свидетельствуют о стремительном прогрессе. Я имею в виду новые исследования по редактированию генома, проводящиеся одновременно в США и Китае. Большая путаница была внесена и одним из отечественных академиков в 1998–2000 годах, который опубликовал статьи, посвященные нарушению иммунитета, и выделил еще один диатез, а именно диатез аллергический. Этим самым академик хотел подчеркнуть, что дети, у которых могут проявиться или проявляются аллергические болезни, имеют свою специальную конституцию. Конечно же, он был в сущности прав, но его правота была бы к месту за 20 лет до того, как он вздумал рассказать об этом. А к тому времени в мире уже было хорошо известно, что для проявления атопической, или, как принято говорить среди иммунологов, реагиновой аллергии, связанной с необычной реакцией на обычное окружение (пищу, пыльцу, домашнюю пыль, шерсть животных и т. д.), требуется наследственная предрасположенность. Так что введение понятия «аллергический диатез» только отбрасывало нашу медицинскую науку назад, смешивая новые знания с устаревшими представлениями. В реальности диатезов в медицине было достаточно (диатез геморрагический, диатез спазмофилический, диатез тромбофилический, диатез язвенный и т. д.). Но во всех разделах отечественной медицины этот термин давно устарел, так как понятие «диатез», или предрасположенность к болезни, во всех разделах медицины заменено более конкретными понятиями «генотип» (комплекс наследственных признаков) и «фенотип» (комплекс проявленных, уже видимых признаков).
Термин «диатез» и с научной точки зрения, и с позиции логической целесообразности применять не следует, особенно когда речь идет о конкретных видимых проявлениях болезни. В первую очередь это касается дерматитов у детей, которые величают диатезом не только люди, не имеющие медицинской подготовки, но даже отдельные врачи.
Помню, что в процессе терминологических изысканий мы с вами говорили о том, что аллергическое поражение кожи называют аллергическими дерматитами. На самом деле говорить об этом во множественном числе – некоторое преувеличение, так как речь идет в основном о поражении кожи у детей, которое подпадает только под болезнь, название которой уже хорошо известно широким массам трудящихся, как говорили еще 30 лет назад. В наше время каждый мыслящий человек желает ощущать себя не только элементом этих широких масс, но и в какой-то степени неповторимой индивидуальностью, а значит, желает представлять собой ценность даже в некотором отрыве от всей широты трудящихся масс и иметь свое собственное мнение обо всем. Так что родители, которые старались получить объективную информацию, знают об атопическом дерматите. О этот атопический дерматит! Сколько ему посвящено статей в медицинской печати и популярных журналах для родителей, сколько дано интервью, сколько копий сломано на дебатах между дерматологами и аллергологами! А все потому, что «шершавые щечки», «раздраженные попки» и «почесучие ручки» встречаются чуть ли не у каждого четвертого малыша, а может быть, даже и чаще. Но почему каким-то там «почесучкам» и маленьким пятнышкам уделяется столько нашего драгоценного внимания? Потому что для многих семей это становится реальной проблемой, нарушающей нормальное течение жизни, в разных семьях в разной степени в зависимости от тяжести и длительности болезни. С какими словами входят к врачу-аллергологу родители маленьких пациентов, если они увидели на коже своего малыша какие-то высыпания? Конечно, со стандартной фразой: «Доктор, у нас аллергия!». Вот так. Люди приходят к врачу с готовым диагнозом, а его, то есть врача, задача – просто вылечить. Сомнения в том, что сыпь может быть связана не только с аллергией, воспринимаются, как правило, негативно, и реакция родителей ребенка проявляется различно в зависимости от их темперамента. Скепсис, удивление, недоверие, раздражение, возмущение, наконец, – вот неполный перечень эмоциональных реакций родителей при сомнении врача в аллергической природе сыпи.