Кстати говоря, лицензирование осуществляет не федеральное правительство, а штаты, причем у каждого штата свои требования. Так что, если вы хотите работать в другом штате, вам придется снова сдавать экзамены и получать лицензию.
Пациент приходит к зубному врачу и говорит: «У меня желтые зубы. Что мне делать, доктор?» Зубной врач отвечает: «Носите коричневый галстук».
Пациент у дантиста. Доктор: «Не волнуйтесь, я удалю вам зуб. Это займет всего несколько минут». Пациент: «Сколько это будет стоить?» Врач: «Это будет стоить 100 долларов». Пациент возмущенно: «Сто долларов за несколько минут работы?!» Доктор: «Я могу тащить ваш зуб медленнее».
Муж с женой приходят в офис зубного врача. Муж говорит: «Я хотел бы удалить зуб. Но я не хотел бы никакого обезболивающего — ни новокаина, ни газа, совсем никакого, потому что ужасно спешу и мне надо все сделать поскорее». Зубной врач отвечает: «Вы очень смелый мужчина. Покажите, какой зуб вы хотели бы удалить?» Муж поворачивается к жене и говорит: «Открой рот, дорогая, и покажи доктору зуб».
Врач жалуется автомеханику на то, что тот постоянно увеличивает стоимость своего рабочего часа в то время, как стоимость часа работы врача не меняется. «Видите ли, доктор, — говорит в ответ механик, — вы, доктора, имеете дело с одной и той же моделью, начиная с Адама. Мы же вынуждены все время изучать новые модели, которые выходят каждые полгода!»
Мужчина приходит к врачу и говорит: «Доктор, мой сын подхватил венерическое заболевание!» «Я знаю, — отвечает доктор, я же вчера посещал его у вас дома и велел ему держаться подальше от других членов семьи». «Вы не понимаете, доктор, — продолжает мужчина, — он умудрился поцеловать нашу няню». «Это плохо, — говорит доктор. — Видимо, надо изолировать и ее». Мужчина хватается за голову и говорит: «Доктор, но я и сам целовался с ней!» Доктор отвечает: «Ситуация становится все более сложной. Вы, скорее всего, тоже подхватили эту заразу». «Но я еще целовал свою жену! — говорит мужчина в отчаянии. «Черт побери! — восклицает доктор. — Теперь и я заразился!»
В Америке нет поликлиник в привычном для россиян смысле этого слова и практически нет организаций — типа коммерческих клиник, — где под одной крышей работают специалисты разных медицинских направлений. Это особый вид бизнеса: отдельные доктора снимают кабинеты, оборудуют их, получают лицензию на ведение медицинской деятельности и начинают принимать пациентов. Если есть необходимость в том или ином докторе, а в городе такого специалиста нет, никто не может заставить его туда приехать. Впрочем, если у общества имеется потребность, доктор рано или поздно появится. Кто-нибудь в конце концов приедет и откроет офис. Конечно, врачи, у которых есть собственные практики, могут объединиться и организовать общий медицинский сервис. Однако он всегда специализирован. При этом врачи направляют пациентов в два-три госпиталя, с которыми они ассоциированы. Это, кстати, тоже часть проблемы, связанной с медицинским страхованием: в какую больницу врач может направлять своих пациентов. Обычно он направляет их в больницу, в которой сам же практикует.
Самые известные американские врачи, помимо прочего, преподают в университетах. Профессор медицины — очень престижное звание в Америке. При медицинских школах в университетах обычно работают превосходные больницы. Вот там-то имеются разнопрофильные специалисты, поскольку надо все-таки учить студентов различным специальностям.
В Америке медицина, как известно всему миру, страховая. И лучше иметь страховку — личную или от работодателя. Если человек без страховки, например, падает на улице от приступа, ему, конечно, окажут экстренную помощь. Профессионально вылечат и операцию, если надо, сделают, но потом будут долго требовать с него деньги. Впрочем, если денег у него нет, то рано или поздно этот вопрос урегулируется: вступятся фонды или удастся получить большую рассрочку по оплате. Однако нервы помотают сначала ощутимо. Если же деньги у человека есть, но страховки нет, то высока вероятность того, что когда-нибудь он расстанется с крупной суммой. Поэтому лучше все же покупать страховку, причем выбирать такую, которая максимально соответствует вашим требованиям и показаниям. Ну и, конечно, финансовым возможностям: страховки сильно различаются по ценам в зависимости от того, какие именно случаи они покрывают — от психиатрии и офтальмологии до стоматологии и косметологии.
Государственные клиники и больницы в США, конечно, тоже есть — но они в первую очередь обслуживают военнослужащих. Таков знаменитый на весь мир Национальный военный центр здоровья, который получает огромные гранты от государства. Там лечится президент страны. Этот Центр занимается не только лечением: он также проводит множество различных исследований. Все остальное — частная медицина, за исключением клиник при публичных университетах, которые принадлежат тому или иному штату. Преподавая в таком университете, врач, как правило, имеет и частную практику.
Государство осуществляет тщательное и жесткое лицензирование не только медицинской, но и фармакологической деятельности. Оно полностью контролирует производство и продажу лекарств, регистрацию новых препаратов. В Америке очень сложно пройти лицензирование и добиться, чтобы ваше лекарство попало на рынок. На это требуются много лет и бешеные деньги. Поэтому, кстати, американцы не успели опередить Россию в гонке по созданию вакцины от коронавируса. Президенту Трампу пришлось убеждать соответствующие структуры в собственной стране, чтобы они позволили сократить испытательные сроки и количество клинических тестов. Ему это не удалось. Вообще создать новое лекарство, пройти все тесты и довести его до аптечного прилавка стоит примерно 5 миллиардов долларов. А если работа одновременно ведется над десятком лекарств, то девять из них, скорее всего, будут забракованы комиссиями, выдающими лицензии. Легко представить, какие деньги там крутятся! И как велико желание «отбить» эти деньги за счет пациентов.
Кстати, у конгрессменов, сенаторов, министров, губернаторов и других высокопоставленных чиновников в Америке нет своих клиник и больниц. Ни одно ведомство не имеет собственной больницы — кроме вооруженных сил. Американские чиновники пользуются точно такими же медицинскими услугами, как и обычные граждане. Однако страховки у них в целом получше и, как правило, оплачиваются государством. Впрочем, государство оплачивает страховки и других бюджетников — военных, пожарных, почтальонов, учителей публичных школ, водителей муниципального транспорта и т. д. Весьма льготные страховки предусмотрены для пенсионеров, инвалидов, многодетных семей и прочих подобных категорий населения.
Американские врачи чаще всего жалуются на две вещи. Во-первых, на страховые компании, с которыми им приходится иметь дело. Материальное благополучие врача напрямую зависит от того, какие отношения со страховыми компаниями сложились у него самого и у его пациентов. В Америке медицина — это большой бизнес. Определяющую роль в том, как этот бизнес работает, сколько что стоит и куда идут деньги, играют страховые компании. Поэтому каждому врачу часто приходится вступать в дискуссию с очередным страховщиком, доказывая, что процедура, которую он назначил, и лекарства, которые он прописал пациенту, на самом деле необходимы, а, стало быть, страховая компания обязана компенсировать расходы и врача, и пациента. Впрочем, у страховщиков имеются свои претензии к врачам. Отношения врачей и страховых компаний в Америке нередко, и не без оснований, вызывают не только общественное порицание, но и подозрения в преступных сговорах, направленных на продвижение тех или иных медикаментов и процедур. Вдобавок в функционировании американской медицинской системы очень большую, даже слишком большую роль играет национальная фармакологическая промышленность. «Большая фарма» — так называют в Америке группу основных фирм, занятых этой деятельностью. Ситуация изначально конфликтная и фактически неразрешимая. А ведь от результатов противостояния всех игроков на этом рынке в значительной степени зависит качество американской медицины. Решить данную проблему попытался в свое время президент Обама, проведя реформу системы медицинского страхования. Однако эта система была воспринята в штыки не только бизнесом, но и немалым числом простых американцев.
Страховка, как я уже отметил, в значительной степени зависит от того, какие услуги вы хотите в нее включить. Общая медицинская страховка может быть дополнена, например, страховкой для беременных и молодых матерей с детьми. Стоимость страховки для конкретного клиента варьируется от нескольких десятков долларов (страховка от чрезвычайных ситуаций — например, травм) до тысячи-другой долларов в месяц (если включает разнообразные виды медицинских услуг). И конечно, на стоимость влияет возраст клиента: чем он старше, тем страховка дороже. Любые коллективные страховки — на семью, например, — обходятся дешевле, чем набор индивидуальных страховок для тех же людей. Многие фирмы полностью или частично оплачивают медицинские страховки своим сотрудникам. Порой компания платит большую часть — 70–80 %, а работник добавляет свои деньги до полной суммы. Иногда бывает, что хорошие страховки от работодателя имеют оба супруга, а иногда — только один из них, а второй вписан в его страховку как член семьи вместе с детьми. Рынок страховок очень большой и конкурентный: есть из чего выбрать и простому человеку, и владельцу бизнеса, который ищет подходящую страховку для своих работников. Справедливости ради надо сказать, что немало фирм вообще не предоставляют своим сотрудникам никаких страховок. Если это малый бизнес — такому поведению еще можно найти оправдание, но когда этого не делают крупные компании с многомиллионным оборотом, можно лишь посочувствовать их работникам, а также поставить вопрос об эффективности местных профсоюзов.