Прозрачность. Мутная моча: воспалительные заболевания почек.
Соли. Наличие солей в моче: обезвоживание организма, подагра, мочекислый диатез, хроническая почечная недостаточность, острый и хронический нефрит.
Удельная плотность. Повышение плотности более 1030 г/л: сахарный диабет, гломерулонефрит, нефротический синдром, потеря жидкости, токсикоз беременных, пиелонефрит, цистит. Снижение плотности менее 1010 г/л: несахарный диабет, почечная недостаточность. При изменении плотности мочи для постановки диагноза может быть дополнительно назначена проба Зимницкого. Данный анализ поможет выставить точный диагноз.
Цвет. Темный цвет (крепкого черного чая): заболевания печени (гепатит, печеночная недостаточность, цирроз), желчекаменная болезнь, разрушение эритроцитов. Темно-желтый: обезвоживание организма, сердечная недостаточность. Бледный, бесцветный: сахарный диабет, несахарный диабет, патология почек. Красный: наличие крови в моче (мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, инфаркт почки, пиелонефрит). Красно-коричневый мутный: острый гломерулонефрит, камни в почках, инфаркт почки, туберкулез почек и мочевыводящих путей. Красно-коричневый: прием метронидазола, сульфаниламидных препаратов. Черный: болезнь Макиафава Микелли, алкаптонурия.
Цилиндры. Наличие зернистых цилиндров (эритроциты и клетки почечных канальцев): гломерулонефрит, пиелонефрит, отравление свинцом, вирусные инфекции. Наличие гиалиновых цилиндров (клетки почечных канальцев, белок): пиелонефрит, гломерулонефрит в хронической или острой форме, гипертоническая болезнь. Наличие восковидных цилиндров (гиалиновые или зернистые цилиндры, длительно находившиеся в просвете канальца): хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, амилоидоз почек. Наличие эритроцитарных цилиндров: острый гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечных вен, злокачественная гипертензия. Наличие эпителиальных цилиндров (образованных при отторжении эпителия почечного канальца): острый канальцевый некроз, вирусная инфекция в острой форме.
Эпителий. В норме допустимо наличие до 10 клеток эпителия в поле зрения. Наличие эпителия почек: поражение почек (нефроз, острый нефрит). Наличие переходного эпителия мочеточников и мочевого пузыря: воспаление мочеточников, цистит.
Эритроциты. В норме наличие в моче 1–3 в поле зрения. Повышение уровня: острый гломерулонефрит, нефротический синдром, инфаркт почки, мочекаменная болезнь, рак почки, мочевого пузыря, простаты.
Исследование кала
Исследование кала позволяет выявить и диагностировать заболевания пищеварительной системы, определить особенности функционирования печени, желудка, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника.
Билирубин. Наличие в кале: дисбактериоз кишечника, повышенная моторика кишечника.
Жирные кислоты. Наличие в кале: панкреатиты, нарушения выработки желчи и поступления желчи в тонкую кишку, болезни печени и желчных путей, бродильная диспепсия.
Запах. Зловонный: гиперсекреция толстого кишечника, панкреатит, холецистит с холедохолитиазом. Гнилостный: гнилостная диспепсия, нарушение переваривания в желудке, колит, моторные нарушения кишечника. Кислый: бродильная диспепсия.
Консистенция. Высокая плотность: запоры, стеноз толстой кишки, спазм толстой кишки. Кашицеобразный кал: усиленная перистальтика кишечника, усиленная секреция в кишечнике, бродильная диспепсия, колиты с диареей. Мазевидный кал: нарушение секреции поджелудочной железы, желчекаменная болезнь, холецистит. Жидкий кал: диспепсия, нарушение всасываемости или избыточная секреция жидкости в толстом кишечнике. Пенистый: бродильная диспепсия.
Крахмал. Наличие в кале: панкреатиты, бродильная диспепсия, ацидный или гипоацидный гастрит, ускоренная эвакуация содержимого кишечника.
Кровь. Наличие в кале: геморрой, трещины заднего прохода, проктит, язвенный колит, инфекции ЖКТ, полипы прямой кишки, язва желудка или 12-перстной кишки, расширение вен пищевода (при циррозе), опухоли ЖКТ.
Лейкоциты. Наличие в кале: инфекции ЖКТ, трещины прямой кишки, колит, энтерит, энтероколит, язвенный колит.
Мышечные волокна. Повышенное количество: гипоацидный гастрит, анацидный гастрит, ахилия, диспепсия, панкреатит в острой или хронической форме.
Растворимый белок. Наличие в кале: воспалительные процессы ЖКТ (колиты, гастриты, панкреатиты, энтериты), язвенный колит, кровотечения из ЖКТ, гнилостная диспепсия, избыточная секреция толстого кишечника.
Слизь. Допустима в незначительных количествах. Повышенное количество: кишечная инфекция, синдром раздраженного кишечника, геморрой, полипы в кишечнике, целиакия, мусковисцидоз, дивертикулит. Слизь без кала: нехватка жидкости в организме, кишечные паразиты, длительные запоры, непроходимость кишечника.
Стеркобилин. Повышенное количество: гемолитическая анемия, усиленное отделение желчи. Пониженное количество: обтурационная желтуха, желчекаменная болезнь, острый или хронический панкреатит, острый вирусный гепатит, хронический гепатит.
Триглицериды (нейтральные жиры). Наличие в кале: панкреатиты, нарушения выработки желчи и поступления желчи в тонкую кишку, нарушение всасывания в кишечнике.
Цвет. Черный: употребление смородины, черники, препаратов висмута, кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Темно-коричневый: нарушение переваривания в желудке, колиты, запоры, гнилостные диспепсии. Светло-коричневый: усиленная перистальтика кишечника. Красноватый: язвенные колиты. Зеленый: повышенная перистальтика кишечника. Зеленовато-черный: прием препаратов железа. Светло-желтый: панкреатит, диспепсии. Серовато-белый: холедохолитиаз, острый панкреатит, гепатит.
Приложение
Полезная информация
Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденные Министерством здравоохранения, версия 15 от 22.02.2022.
Номенклатурная классификация медицинских изделий по видам, утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2012 г. № 4н «Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий».
Приказ МЗ РФ № 64 от 21 февраля 2000 г. «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований».
Приказ МЗ РФ от 18 мая 2021 года № 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований».
Виды и структуры лабораторий
Важное место среди диагностических служб занимает клиническая лабораторная диагностика, поставляющая практическому врачу около 80 % объема объективной диагностической информации, необходимой для своевременного принятия правильного клинического решения и контроля эффективности проводимого лечения.
Характерным для современной медицины является возрастание роли лабораторной диагностики в практической работе врача.
Клинико-диагностические лаборатории подразделяются на 2 большие группы:
1) лаборатории общего типа;
2) специализированные лаборатории.
Структура лабораторной службы в основном соответствует потребностям учреждений здравоохранения в лабораторной диагностике и мониторинге за терапией больных, обеспечивая повседневные запросы лечащих врачей в наиболее распространенных исследованиях (КДЛ общего типа), экстренном их выполнении в ургентной практике (экспресс-лаборатории), а также серийное производство наиболее сложных исследований.
Этим занимаются специализированные лаборатории (гематологические, цитологические, биохимические, иммунологические).
Для повышения эффективности диагностического процесса в лабораторной практике широко используются готовые формы наборов реактивов и биоматериалов, а также автоматизированные средства анализа и компьютерные системы управления, включая обработку результатов исследований и связь лаборатории с клиническими подразделениями.
Осуществляются предусмотренные законодательными и нормативными актами меры по лицензированию лечебно-профилактических учреждений и их клинико-диагностических лабораторий и сертификации специалистов.
В последние годы началась подготовка специалистов новых квалификаций со средним профессиональным образованием – медицинских лабораторных техников и медицинских технологов.
Проблемы современной клинической диагностики
Вместе с тем в службе клинической лабораторной диагностики имеется и требует безотлагательного решения целый комплекс проблем, связанных с дальнейшим развитием сети лабораторий, укреплением их материально-технической базы, рациональным использованием и совершенствованием подготовки кадров, организационно-методическим обеспечением их деятельности.
В настоящее время клиническая лабораторная диагностика характеризуется следующими чертами:
– проникновением в характер и механизмы патологического процесса на основе знаний в различных областях медицинской науки;
– применением различных методик для выявления расстройств, возникающих при появлении заболеваний;
– необходимостью в достоверной лабораторной информации для диагностики болезней и для применения ее в период лечения.
Клиническая лабораторная диагностика дает возможность решать сложные проблемы в диагностике и лечении заболеваний, особенно в области иммунологии, диагностики инфекционных заболеваний, токсикологии, наркомании и других областей медицины.
К лабораторным методам исследования, применяемым в практике, относятся:
– общеклинические исследования (мочи, кала, желудочного и дуоденального содержимого, ликвора, экссудатов, транссудатов, других биологических жидкостей);
– гематологические исследования;
– цитологические исследования;
– биохимические исследования;
– иммунологические методы исследования;
– микробиологические исследования;