Повышение концентрации йода, которое может возникнуть при избыточном поступлении, приводит к увеличению продукции гормонов щитовидной железы – гипертиреозу, который проявляется столь же широким спектром нарушений, как и гипотиреоз, но противоположной направленности.
Постоянные длительные контакты с йодом в производственных условиях могут приводить к профессиональной интоксикации.
Наиболее частой причиной накопления определенных элементов в организме человека является постоянный и длительный контакт с ними на производстве или в быту, редко – при техногенных авариях со значительным выбросом в атмосферу или воду отходов производства.
Дефицит микроэлементов может возникать при голодании, однообразном несбалансированном или искусственном (парентеральном) питании, при нарушении всасывания в кишечнике, а также при низком содержании какого-либо элемента в почве или воде данной местности. Недостаток того или иного микроэлемента, как правило, не имеет четко выраженных клинических признаков и проявляется неспецифическими симптомами, такими как головокружение, шум в ушах, утомляемость, быстрое уставание при физической работе, сухие ломкие волосы, плохой сон, нервозность, белые пятна на ногтях и др.
Глава 4Исследование гормонального статуса
Железы внутренней секреции и гормоны
Железы внутренней секреции, или эндокринные железы (гипофиз, эпифиз, щитовидная и паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочная железа, мужские и женские половые железы), получили свое название в связи с тем, что выделяют синтезируемые ими вещества – гормоны – непосредственно в кровь. Это обеспечивается очень развитой сосудистой сетью желез. Гормоны представляют собой соединения различной химической структуры, которые обладают способностью после выведения из клеток, в которых они образуются, достигать клеток-мишеней и вызывать в них изменения метаболизма.
Гормоны обладают высокой биологической активностью и способны в очень малых концентрациях оказывать значительное влияние на обмен веществ в клетках и через него на функции систем и органов, массу тела и, в определенной степени, на поведение. Гормоны действуют на ткани избирательно, что связано с неодинаковым количеством рецепторов и чувствительностью тканей к разным гормонам.
Продукция гормонов находится под контролем нервной системы, которая через гипоталамус осуществляет регуляцию синтеза гормонов в гипофизе. Гипоталамические гормоны либерины (кортиколиберин, соматолиберин и др.) оказывают активирующее влияние на гипофиз, а статины (соматостатин, меланостатин и др.) – тормозящее.
Гипофиз секретирует большую группу так называемых тропных гормонов, каждый из которых регулирует синтез соответствующего гормона в периферической железе. Гормоны периферических желез, в частности мозгового слоя надпочечников, в свою очередь, контролируют секрецию гипоталамических гормонов. Благодаря такому тесному взаимному влиянию и контролю железы внутренней секреции образуют единую эндокринную систему. Поэтому повышение или снижение содержания гормона в организме может возникать не только из-за изменений в самой железе (опухоли, атрофии, склероза и др.), но и в результате нарушения регуляции со стороны других систем.
Лабораторные исследования играют важную роль в диагностике нарушений гормонального статуса, поскольку окончательный диагноз большинства эндокринных заболеваний может быть установлен только после проведения специальных тестов и функциональных проб. Получить информацию об активности эндокринной железы можно путем непосредственного определения уровня соответствующего гормона, промежуточных продуктов его синтеза или превращения, а также определяя биохимические, физиологические и другие параметры процессов, на которые влияет тот или иной гормон. Некоторые эндокринные нарушения возникают из-за образования антител к гормонам и веществам, участвующим в их образовании. В таких случаях определение уровня (титра) антител позволяет точно определить механизмы гормонального нарушения.
В современных специализированных лабораториях широко используются радиоиммунологические методы определения гормонов, которые очень точны, специфичны, хотя и дороги.
Гипофиз – железа, располагающаяся в основании мозга. Синтезирует большую группу тропных гормонов, которые регулируют функции половых желез, надпочечников, щитовидной железы, почек, мозга, влияют на рост органов и тканей. В передней доле гипофиза синтезируются соматотропин, адренокортикотропин, тиротропин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон (лютропин), лактогенный гормон (пролактин), меланоцитостимулирующий гормон (интермедин), эндорфин, энкефалин. В задней доле гипофиза синтезируются вазопрессин и окситоцин.
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – гормон передней доли гипофиза, регулирующий синтетические процессы в организме, важнейший стимулятор синтеза гормонов коры надпочечников. Определяется радиоиммунологическим методом.
Нормальная концентрация в плазме – 10–80 пг/мл, 16,4–32,8 нмоль/л.
Концентрация гормона возрастает при болезнях Иценко – Кушинга, Аддисона, врожденной гиперплазии надпочечников, опухоли или гиперплазии передней доли гипофиза, стрессовых состояниях, снижается при опухолях и вторичной недостаточности надпочечников.
Соматотропный гормон (СТГ) – гормон роста, стимулирует рост костей, мышц, органов.
Нормальная концентрация в сыворотке у мужчин – 2–10 нг/мл; у женщин несколько выше, чем у мужчин.
Основное количество соматотропного гормона секретируется в ночное время и во время глубокого сна, особенно это выражено у детей.
Повышенное выделение гормона наблюдается:
1) при физической работе;
2) во время глубокого сна;
3) при употреблении пищи, богатой белком;
4) при гипогликемии.
Повышенное выделение соматотропного гормона гипофизом в период роста ребенка приводит к гигантизму, а у взрослых – к акромегалии. Анализ назначается при: задержке роста, остеопорозе, мышечной слабости, порфирии, склонности к понижению сахара, нарушении роста волос. В сомнительных случаях определение гормона проводят несколько раз с интервалом в 1–2 месяца. При установленном диагнозе акромегалии определение СТГ проводится для контроля над эффективностью медикаментозного или оперативного лечения.
Снижение концентрации отмечается при гипофизарном нанизме. Диагноз устанавливается после функциональных проб.
Пролактин активизирует лактацию, проявление материнского инстинкта, стимулирует рост и развитие молочных желез, во время беременности он поддерживает существование желтого тела и выработку прогестерона. Пролактин принимает участие в регуляции водно-солевого обмена, стимулирует всасывании кальция, принимает участие в формировании полового поведения.
У мужчин он влияет на рост простаты и семенных пузырьков. Нормальная концентрация в крови у мужчин – 80–265 мкЕД/ мл, у женщин детородного возраста – 130–540 мкЕД/мл, у женщин в менопаузе —107–290 мкЕД/мл.
Повышение концентрации определяется: при беременности, кормлении, а также при опухолях гипофиза, аменорее, первичном гипотиреозе, поликистозе яичников, действии больших доз эстрогенов, хронической почечной недостаточности, циррозе печени, аутоиммунных заболеваниях, гиповитаминозе В.
Прием лекарственных препаратов может привести к изменению нормальных показателей пролактина. Повышение концентрации может возникнуть при приеме нейролептиков, эстрогенов, фуросемида, кальцитонина и др. Снижение концентрации возникает при приеме дексаметазона, допамина, апоморфина, эстрогенов и др.
У мужчин повышенная продукция пролактина вызывает нарушение потенции.
Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон передней доли гипофиза – стимулирует процессы йодирования тирозина и распад тиреоглобулина в щитовидной железе. Отмечаются суточные колебания ТТГ: максимальные величины регистрируются к 2–4 ч ночи, минимальные значения – в 17–18 ч. Накануне исследования исключаются физические нагрузки, не разрешается прием алкоголя, курение.
Определяется радиоиммунологическим методом.
Нормальная концентрация в крови: в возрасте 21–54 года – 0,4–4,2 мЕД/л, 55–87 лет – 0,5–8,9 мЕД/л.
Определение уровня ТТГ является наиболее точным методом оценки функционального состояния щитовидной железы и используется как для диагностики, так и для контроля эффективности лечения.
Уровень гормона повышается при первичном гипотиреозе, тиреоидитах, введении йодида калия; снижается при вторичном гипотиреозе, аденоме щитовидной железы, тиреотоксикозе, тяжелых соматических и психических заболеваниях, чрезмерных физических нагрузках, приеме ряда лекарственных средств (противосудорожных средств, адреноблокаторов, нейролептиков, противорвотных средств и др.).
Снижение концентрации может возникнуть при голодании, психологическом стрессе, токсическом зобе, травме гипофиза, гипертиреозе беременных.
Для определения содержания тиреотропного гормона в сывортке крови используются иммунохемилюминесцентный анализ, РИА и ИФА. Первый метод является очень чувствительным. Диагностические наборы III поколения позволяют обнаруживать концентрацию тиреотропного гормона менее 0,01 мМЕ/л, что дает возможность разграничить гипертиреоз и эутиреоз.
Вазопрессин (антидиуретический гормон) усиливает реабсорбцию воды в почках, способствует задержке в организме натрия, калия, хлоридов. В больших количествах оказывает сосудосуживающее действие.
Нормальная концентрация в крови – 3,4–11,7 пг/мл.
Повышение концентрации встречается исключительно редко. Снижение выработки вазопрессина отмечается при несахарном диабете; вместе с тем значительная часть случаев несахарного диабета обусловлена снижением чувствительности определенных участков почки к вазопрессину или выработкой его в неактивной форме. Поэтому отделение его концентрации при несахарном диабете играет вспомогательную роль.