Плазмоцит – зрелые плазматические клетки (клетки Унна), разнообразные как по форме, так и по размерам (от 8 до 20 мкм). Ядро имеет почти постоянную величину, а меняется большей частью величина цитоплазмы. Ядро круглое или чаще овальное и расположено эксцентрично, имеет характерную грубую колесовидную структуру. Цитоплазма окрашивается в интенсивный синий цвет с ясным просветлением вокруг ядра, однако встречаются клетки с более светлой цитоплазмой и менее выраженной перинуклеарной зоной. В цитоплазме могут быть различной величины вакуоли, расположенные, как правило, в ее периферической части и придающие ей ячеистое строение. Нередко встречаются многоядерные плазматические клетки, содержащие 2–3 ядра и более одинаковой или различной величины. Плазматические клетки больших размеров могут иметь цитоплазму, окрашенную в серо-голубой цвет, с менее отчетливой перинуклеарной зоной или с ее отсутствием.
В норме в пунктате костного мозга находят зрелые плазматические клетки в количестве до 1,8 %, а в пунктате лимфатического узла и селезенки – плазмобласты, проплазмоциты и зрелые плазматические клетки в количестве 0,1–0,8 %.
В периферической крови в норме плазматических клеток не находят. Они появляются в крови при ряде инфекций (кори, краснухе, ветряной оспе), сывороточной болезни, некоторых болезнях кожи, инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, туберкулезе, лимфогранулематозе, тяжелом сепсисе, крупозной пневмонии, актиномикозе, циррозе печени, миеломной болезни. При некоторых формах миеломной болезни молодые плазматические клетки могут поступать в периферическую кровь в большом количестве. Морфология плазматических клеток при миеломной болезни имеет характерные черты – миеломные клетки.
Миеломные клетки имеют большие размеры, достигающие иногда 40 мкм и более в диаметре. Ядро нежное, содержит 1–2 больших или несколько мелких ядрышек, окрашенных в голубой цвет. Нередко встречаются клетки с 3–5 ядрами. Цитоплазма больших размеров, окрашивается в различные цвета: светло-голубой, светло-фиолетовый, интенсивно-фиолетовый, а иногда красноватый, обусловленный присутствием гликопротеидов. Околоядерное просветление выражено нечетко или отсутствует. В редких случаях находят 1–2 гиалиновых включения – тельца Русселя величиной 2–4 мкм. При окраске азур-эозином они приобретают красный цвет.
К клеткам моноцитарного ряда относят монобласт (4-й класс), промоноцит (5-й класс), моноцит (6-й класс).
Монобласт имеет диаметр 12–20 мкм. Ядро округлое, иногда дольчатое, имеет нежную структуру, светло-фиолетовую окраску. Содержит 2–5 ядрышек. Цитоплазма нежно-голубая, занимает меньшую часть клетки.
Промоноцит имеет диаметр 12–20 мкм. Ядро крупное, рыхлое, бледно-фиолетовое, может содержать остатки ядрышек. Цитоплазма широкая, серовато-фиолетового цвета.
Моноцит является зрелой клеткой диаметром 12–20 мкм. Ядро рыхлое, светло-фиолетовое. Форма ядра может быть различной: бобовидной, дольчатой, подковообразной. Цитоплазма серовато-фиолетового цвета, широкая, светлая, может содержать обильную мелкую азурофильную зернистость.
В норме в периферической крови и в костном мозге монобластов и промоноцитов, как правило, не бывает. Встречаются они как временное явление при острых инфекциях (например, при инфекционном мононуклеозе) и при других заболеваниях, сопровождающихся высоким моноцитозом.
К клеткам эритроцитарного ростка относят эритробласт (4-й класс), пронормоцит, нормоцит, ретикулоцит (5-й класс), эритроцит (6-й класс).
Эритробласт имеет диаметр 20–25 мкм. Ядро нежной структуры, округлое, занимает большую часть клетки, красновато-фиолетового цвета, содержит 1–5 ядрышек. Цитоплазма насыщенного синего цвета, не содержит зернистости. Вокруг ядра определяется зона просветления.
Эритробласты встречаются в нормальном костном мозге в количестве 11,4–29,4 %, а в периферической крови – только при патологических состояниях.
Патологические формы эритробластов наблюдаются при некоторых патологических состояниях (остром сепсисе, апластических анемиях, остром лейкозе, тяжелых инфекционных заболеваниях, после облучения и др.). Изменяется морфология ядра и цитоплазмы клеток различных стадий созревания. Ядро теряет нормальную структуру, хроматин становится однородным. Встречаются эритробласты с плотным, пикнотичным базихроматином, как у зрелых нормобластов. Цитоплазма может быть вакуолизированной. Цвет ее не соответствует степени созревания ядра.
Мегалобласты – большие эмбриональные эритробласты. В костном мозге и периферической крови появляются в постэмбриональной жизни только при патологических состояниях, связанных с дефицитом гемопоэтического фактора – витамина В12, фолиевой кислоты. Мегалобласты в зависимости от степени созревания делятся на промегалобласты и базофильные, полихроматофильные, оксифильные мегалобласты.
Пронормоцит – клетка диаметром 12–18 мкм. Ядро имеет более грубую структуру, чем у эритробласта, но еще сохраняет нежную сетчатую структуру. Ядрышки отсутствуют. Цитоплазма барофильная, не содержит зернистости.
Нормоцит имеет диаметр 8–12 мкм. В зависимости от степени насыщенности их цитоплазмы гемоглобином различают базофильный, полихроматофильный и оксифильный нормоциты. Самые крупные – базофильные нормоциты, наименьший размер имеют оксифильные нормоциты. Ядра этих клеток имеют грубую структуру, окрашены в темно-фиолетовый цвет. Цитоплазма базофильного нормоцита – синяя, полихроматофильного – серовато-фиолетовая, оксифильного – розовая.
Нормоцит вызревает в эритроцит через стадию ретикулоцита – молодого предшественника эритроцита, сохранившего остатки базофильной субстанции (РНК) цитоплазмы, которая выявляется при помощи специальной окраски.
Ретикулоцит – клетка диаметром 9–11 мкм. В зависимости от способа окраски может быть голубого или зеленого цвета. Содержит нитчато-сетчатую субстанцию, которая окрашена в синий цвет.
Эритроцит – зрелая клетка периферической крови диаметром 7–8 мкм, розово-красного цвета. Имеет форму двояковогнутого диска, что ведет к неравномерности в окраске – клетка более светлая в центре и более интенсивно окрашена по периферии.
К клеткам мегакариоцитарного ростка относят мегакариобласт (4-й класс), промегакариоцит и мегакариоцит (5-й класс), тромбоцит (6-й класс).
Мегакариобласт имеет диаметр 20–25 мкм. Ядро округлое, с нежной структурой, красновато-фиолетового цвета, имеет ядрышки. Цитоплазма небольшая, интенсивно барофильная, не содержит зернистости. Вокруг ядра заметна зона просветления.
Промегакариоцит – значительно более крупная клетка, чем мегакариобласт. Ядро грубой структуры, не содержит ядрышек. Цитоплазма базофильная, занимает большую часть клетки, зернистость в ней отсутствует.
Мегакариоциты – гигантские клетки костного мозга. Мегакариоцит представляет собой гигантскую клетку костного мозга диаметром 60–120 мкм. Ядро имеет грубую структуру, различной, в некоторых случаях причудливой, формы. Цитоплазма отличается очень большими размерами, содержит зернистость розовато-фиолетового цвета. От цитоплазмы мегакариоцита отшнуровываются тромбоциты.
Тромбоциты (кровяные пластинки) – зрелые элементы периферической крови, имеющие небольшие размеры (1,5–3 мкм), округлую или овальную форму. Периферическая часть – гиаломер – светлого цвета, центральная часть – грануломер – розовато-фиолетового цвета, содержит мелкие гранулы.
При исследовании красного костного мозга подсчитывают процентное содержание костномозговых элементов (табл. 53).
Таблица 53
Показатели миелограммы
Глава 14Исследование лимфатических узлов
Развитие, строение, кровоснабжение и иннервация лимфатических узлов
Лимфатические узлы располагаются по ходу лимфатических сосудов и задерживают антигены, попавшие в лимфу, очищая ее.
Развитие
Закладка и дифференцировка лимфоузлов в эмбриогенезе происходят асинхронно. Зачатки первых лимфоузлов появляются в конце 2-го, в начале 3-го месяца эмбриогенеза в виде скопления мезенхимы по ходу лимфососудов. Мезенхима превращается в ретикулярную ткань. К концу 4-го месяца в закладку лимфоузла вселяются лимфоциты и формируются лимфоидные узелки (фолликулы). Примерно в это же время начинают формироваться синусы лимфоузла в виде эндотелиальных трубок. Лимфоузел разделяется на корковое и мозговое вещества. Однако большая часть лимфоузлов начинает формироваться во второй половине беременности.
Строение
Общее число лимфоузлов примерно 1000, что составляет около 1 % массы тела. Их размеры в среднем 0,5–1 см. Лимфоузлы имеют округлую почковидную форму. Лежат регионарно по отношению к органам, группами. С выпуклой поверхности лимфоузла в него входят приносящие лимфососуды, а с противоположной стороны, которая называется воротами, выходят выносящие лимфососуды. Кроме того, в ворота лимфоузла входят артерия и нервы, а выходят вены.
Лимфоузлы являются паренхиматозными зональными органами и имеют следующее строение:
1) капсула, содержащая рыхлую волокнистую неоформленную соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон. В капсуле встречаются гладкие миоциты, способствующие активному продвижению лимфы, а также нервные стволики и окончания, в том числе и пластинчатые тельца Фатера – Пачини. Болезненность лимфоузлов при воспалительных процессах обусловлена сдавлением телец Фатера – Пачини. В капсуле содержатся также артерии, вены и гемокапилляры;
2) трабекулы, отходящие от капсулы, также состоят из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани. Анастомозируя друг с другом, они образуют каркас лимфоузла. Содержат единичные гладкие миоциты;