Оспа обезьян представляет собой редкое вирусное заболевание зоонозной природы, т.е. передающееся от животных человеку. Вирус оспы обезьян относится к роду ортопоксвирусов, как и «черная» оспа, но характеризуется более низкой смертностью. Риск тяжелого течения заболевания возрастает у детей, беременных женщин, лиц с угнетенной иммунной системой.
Оспа обезьян передается человеку от мелких грызунов и приматов посредством прямого контакта и укусов животных. От человека к человеку вирус передается при тесном контакте, преимущественно воздушно-капельным путем, через биологические жидкости и контакт с зараженным материалом в случае нарушения целостности кожного покрова.
Инкубационный период заболевания – 6–16 дней, реже – до 21 дня. Инвазивный период 0–5 дней характеризуется лихорадочным состоянием, повышением температуры более 38,5°C, сильной головной болью, болью в спине и пояснице, миалгией, сильной астенией. В ряде случаев у пациентов выявляется тяжелая лимфаденопатия.
Появление высыпаний на коже отмечается через 1–3 дня после лихорадочной фазы. Высыпания появляются сначала на лице, ладонях и ступнях, после чего распространяются на другие части тела. Отмечается наличие гриппоподобных симптомов с поражением органов дыхания.
Диагностика осуществляется путем бакпосева, метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), электронной микроскопии, иммуногистохимии.
В специализированных лабораториях возможно выявление вируса в образцах тканей больного вирусологическим методом. Метод электронной микроскопии позволяет получить четкое изображение, но визуально возбудители оспы обезьян не отличаются от вирусов герпеса. ПЦР-детекция возможна с отпечатков элементов сыпи. Для успешного проведения серологической диагностики (ИФА) необходима своевременная доставка образцов крови в лабораторию при низкой температуре.
Характерные показания лабораторных исследований:
1. Общеклинический анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
2. Биохимический анализ: умеренное повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), C-реактивного белка (СРБ), гипоальбуминемия, гипопротеинемия.
3. Общий анализ мочи: незначительная протеинурия, увеличение плотности мочевого осадка.
Глава 17Основные показатели лабораторных анализов и диагностирование заболеваний
Лабораторные исследования необходимы для подтверждения либо опровержения какого-то диагноза и помогают в дифференциальной диагностике при постановке диагноза. Наиболее широкое распространение получили исследования крови, мочи, кала. В ряде случаев задействуются анализы прочих жидкостей организма, таких как спинномозговая жидкость, лимфа, слизь из верхних дыхательных путей, а также выделения из половых органов.
Среди основных видов анализов, которые используются в диагностике наиболее распространенных заболеваний, можно выделить общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала.
Исследование крови
Исследование крови позволяет получить информацию о наличии в организме заболевания, инфекционного либо наследственного, а также острого или хронического.
Ряд показателей общего анализа крови приводит к необходимости проведения дополнительных анализов, требуемых для дифференциальной диагностики.
Специфические исследования крови помогают уйти от общего подтверждения воспалительного или инфекционного процесса к локализации очага воспаления (инфекции) или структурных изменений в органах и системах. Исследование крови является доминантным для постановки диагноза.
Общий анализ
Общий, или клинический, анализ крови показывает количество и скорость оседания эритроцитов, содержание гемоглобина, количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу и пр. В зависимости от повышенного или пониженного содержания того или иного элемента крови возможно предположить наличие отдельных заболеваний.
Эритроциты. Повышенное содержание: лейкоз, хронические болезни легких, врожденные пороки сердца, сердечная недостаточность. Значительное повышение количества эритроцитов могут быть признаком эритремии (заболевания крови). Повышение количества эритроцитов также характерно для острых отравлений, ацидозов, потерь жидкости. Пониженное содержание: анемия.
Для диагностирования заболевания может быть назначен биохимический анализ крови. В частности, при хронической сердечной недостаточности обычно выявляется снижение уровня калия, натрия и магния в крови, повышение уровня билирубина, аминотрансфераз, холестерина.
Свидетельством наличия анемии считается отличное от нормы значение цветового показателя крови, представляющего собой степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Анемии могут быть гипохромными (цветовой показатель менее 0,85) или гиперхромными (цветовой показатель превышает 1,15). Но встречаются и нормохромные анемии, при которых цветовой показатель находится в пределах нормы.
Повышение количества эритроцитов и понижение количества красных кровяных телец может быть признаком наличия онкологических заболеваний, в частности, злокачественных опухолей почки, печени, поликистоза печени, миомы матки, опухоли надпочечников, аденомы, гемангиомы. При подозрении заболеваний данного спектра назначают дополнительные виды диагностики: анализ крови на онкомаркеры, биопсию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Повышенный уровень эритроцитов в крови характерен для ряда заболеваний почек, таких как стеноз почечных артерий, гидронефроз, киста почки, отторжение почечного трансплантата. При подозрении на данную группу заболеваний назначаются дополнительные методы исследования. Клинический анализ мочи способствует выявлению в моче белка, глюкозы, бактерий, форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов) и прочих включений, которых не должно быть в моче в состоянии нормы. Свидетельство повреждения почечной ткани, а также поражения мочевого пузыря или мочеиспускательного канала – выявление значительного количества эритроцитов в моче. Также при подозрении на заболевания почек могут быть назначены УЗИ почек, рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей, почечная артериография, компьютерная томография почек.
Повышение эритроцитов у женщин может свидетельствовать о ряде заболеваний. Андробластома и арренобластома (маскулинизирующие опухоли яичников), симптомы: аменорея, уменьшение размера молочных желез, ноющая боль в животе. Аденома гипофиза: повышение уровня эритроцитов может сопровождаться снижением остроты зрения, головными болями, локализованными в лобной и височной областях. Полицитемия, эритремия (болезнь Вакеза, или опухоль костного мозга) – повышение уровня эритроцитов сопровождается повышением уровней лейкоцитов и тромбоцитов.
Ретикулоциты. Превышение нормальных значений характерно для анемий и малярии. Снижение или отсутствие ретикулоцитов – неблагоприятный признак, свидетельствующий о неспособности костного мозга производить эритроциты.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ выступает одним из показателей наличия воспалительного процесса в острой или хронической форме (остеомиелит, туберкулез, пневмония, сифилис), отравления, травм, переломов костей, инфаркта миокарда, анемии, заболеваний почек, рака. Снижение СОЭ характерно для голодания, снижения мышечной массы, приема кортикостероидов.
СОЭ не относится к специфическим показателям, поскольку не указывает на конкретную патологию, а является показателем наличия патологического процесса. При ряде опухолевых заболеваний, таких как лейкоз, рак груди, яичников, шейки матки СОЭ может быть повышена до 60–75 мм/ч. Аналогичные значения СОЭ выявляются при ревматических заболеваниях (острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.). При повышении скорости оседания эритроцитов более 100 мм/ч возможно распространение метастазов по организму.
При повышенном СОЭ может быть назначено комплексное обследование.
Гемоглобин. Низкий гемоглобин характерен для анемии. Снижение уровня гемоглобина в крови может проявиться в результате значительной кровопотери, нехватки железа, при заболеваниях крови и различных хронических заболеваниях. Повышенный гемоглобин характерен для различных заболеваний крови, особенно в сочетании с увеличением числа эритроцитов. Гемоглобин повышается при врожденных пороках сердца, легочно-сердечной недостаточности, в результате значительной физической нагрузки.
Лейкоциты. Повышенное количество лейкоцитов: вирусные, грибковые, бактериальные инфекции (ангина, сепсис, воспаление легких, менингит, абсцесс, аппендицит, перитонит, полиартрит, пиелонефрит), подагра, инфаркт миокарда, легких, почек, селезенки, острые и хронические анемии, злокачественные опухоли. Пониженное количество лейкоцитов: вирусные и бактериальные инфекции (брюшной тиф, грипп, вирусный гепатит, сепсис, корь, краснуха, малярия, эпидемический паротит, СПИД), ревматоидный артрит, лучевая болезнь, почечная недостаточность, заболевания костного мозга, анафилактический шок, отдельные формы лейкоза, истощение, анемия. Одновременное повышение уровня эритроцитов и лейкоцитов: стресс (незначительное повышение показателей), полицитемия – опухоль костного мозга в хроническом течении, обезвоживание организма в сочетании с бактериальной инфекцией.
Тромбоциты. Как увеличение, так и снижение количества тромбоцитов может быть показателем различных заболеваний.
Увеличение количества тромбоцитов:
– воспалительные процессы (туберкулез, острый ревматизм, язвенный колит);
– острая кровопотеря;
– гемолитическая анемия;
– ряд редких заболеваний.
Снижение количества тромбоцитов:
– наследственные заболевания;
– тяжелая железодефицитная анемия;
– ряд вирусных и бактериальных инфекций;
– заболевания печени;
– заболевания щитовидной железы;
– системная красная волчанка.
Снижение количества тромбоцитов менее чем до 180 тыс. на 1 мкл – опасный показатель, любая травма может привести к значительной кровопотере из-за медленной остановки крови.
Повышение тромбоцитов и эритроцитов чаще всего отмечается при стрессе. Также подобная картина характерна для полицитемии – доброкачественной опухоли костного мозга.
Биохимический анализ
Тест на биохимию дает информацию по содержанию в крови углеводов, ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), пигментных веществ (билирубин), белков, липидов, азотистых соединений, сывороточного железа, электролитов, С-реактивного белка. С помощью данного анализа выявляются наличие и активность воспалительных процессов, продуцирование гормонов и ферментов, функционирование внутренних органов, наличие предрасположенности к ряду заболеваний (сахарному диабету, атеросклерозу, стенокардии) и пр. Биохимический анализ крови показан при наличии заболеваний женской репродуктивной системы, желудочно-кишечного тракта и печени, эндокринной, сердечно-сосудистой системы, при риске онкологии, патологиях опорно-двигательного аппарата.
Биохимический анализ может быть проведен в расширенном или минимальном спектрах показателей, а также с целью оценки работы определенного органа или системы организма.
Общий белок и фракции белка. Пониженное содержание белка: паренхиматозные гепатиты, заболевания желудочно-кишечного тракта (энтероколиты, панкреатиты), опухоли различной локализации, заболевания печени (гепатиты, циррозы, опухоли, метастазы в печень), отравления, сахарный диабет, асцит, плеврит, пониженное содержание белка в пище, воспалительные процессы, хронические кровотечения, потери белка с мочой, интоксикация, лихорадка, усиленный распад белка. При понижении концентрации белка ниже 50 г/л возможно появление отеков тканей. Повышенное содержание белка: редкое явление, характерное для ряда инфекционных заболеваний, макроглобулинемии Вальденстрема, миеломной болезни, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, хронического гепатита, лимфогрануломатоза, цирроза. Снижение белка может быть выявлено в связи с физиологическими причинами: потерей воды при рвоте, поносе, кишечной непроходимости, при ожогах, несахарном диабете, нефрите. Повышенный альбумин: обезвоживание, обширные ожоги, прием высоких доз витамина А. Повышение альбумина не считается важным диагностическим признаком. Сниженный альбумин: нефриты, заболевания печени (острая атрофия печени, токсический гепатит, цирроз), амилоидоз, травмы, ожоги, кровотечения, застойная сердечная недостаточность, заболевания ЖКТ, опухоли, сепсис. Повышение концентрации α1-антитрипсина (ингибитора сериновых протеиназ): воспалительные процессы, онкологические заболевания. Понижение концентрации α1-антитрипсина: обструктивные заболевания легких, прогрессирующий цирроз в молодом возрасте. Повышение α1-кислого гликопротеина в 3–4 раза наблюдается при острых и хронических воспалительных процессах, а также после операций, данный параметр также применяется в наблюдении за динамикой развития воспалительного процесса и при контроле онкологии (увеличение концентрации белка – показатель рецидива опухоли). Повышение концентрации α2-макроглобулина: цирроз печени, болезни почек, сахарный диабет. Снижение концентрации α2-макроглобулина: острые воспалительные процессы, ревматизм, полиартрит, онкология. Повышение концентрации гаптоглобина: острые воспалительные процессы. Снижение концентрации гаптоглобина: гемолитические анемии. Исчезновение гаптоглобина возможно при переливании несовместимой крови. Повышение концентрации трансферрина (сидерофилина) проявляется редко, преимущественно при разрушении эритроцитов (малярия, гемолитические анемии и пр.). Снижение насыщения трансферрина железом ниже 1/3 характерно при дефиците железа, риске развития железодефицитной анемии. Повышение количества иммуноглобулинов: вирусные и бактериальные инфекции, воспалительные процессы и разрушение тканей. Снижение количества иммуноглобулинов: физиологическое (дети 3–6 лет), врожденное (наследственные иммунодефициты), вторичное (аллергии, хронические воспалительные процессы, злокачественные опухоли).
Глюкоза. Повышение концентрации выше 6 ммоль/л: гипергликемия (физиологическая или патологическая). Физиологическая гипергликемия возникает после приема пищи или при стрессе. Патологическая гипергликемия характерна для ряда заболеваний: нейроэндокринные расстройства (ожирение, поликистоз яичников, болезнь Иценко-Кушинга и пр.), сахарный диабет, заболевания гипофиза, опухоли надпочечников, усиленная функция щитовидной железы, цирроз печени, инфекционный гепатит. Снижение концентрации ниже 3,3 ммоль/л: гипогликемия (физиологическая, патологическая). Физиологическая развивается при несбалансированной диете, менструации, сильных физических нагрузках, обезвоживании и пр. Патологическая гипогликемия: алкоголизм, почечная, печеночная, сердечная недостаточность, сепсис, истощение, гормональные нарушения (истощение кортизола, глюкагона, адреналина), передозировка сахаропонижающих препаратов, опухоль поджелудочной железы, врожденные аномалии (гиперсекреция инсулина, аутоиммунная гипогликемия и пр.).
Билирубин. Повышение концентрации: желтухи различного происхождения (заболевания печени и желчевыводящих путей, гемолитические анемии). Повышение концентрации до 23–27 мкмоль/л: скрытая желтуха, выше 27 мкмоль/л: проявление характерной желтой окраски кожи, склер глаз и слизистых. Понижение концентрации: прием витамина С, теофиллина, фенобарбитала.
Мочевина. Снижение концентрации: низкобелковая диета, повышенный распад белка, высокие потребности в белке (беременность, кормление грудью), увеличение жидкости в организме, наследственные заболевания (целиакия), тяжелые поражения печени (некроз, последняя стадия цирроза, отравление (солями тяжелых металлов, мышьяком, фосфором). Повышение концентрации: почечная недостаточность (хроническая и острая формы), гломерулонефрит, пиелонефрит, анурия, опухоли и камни в мочеточниках, сахарный диабет, перитонит, желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непроходимость, сердечная недостаточность, дизентерия, инфаркт миокарда, гепатиты, циррозы. Наиболее высокая концентрация мочевины в крови характерна для патологий почек, потому данный анализ применяется преимущественно в качестве диагностического теста при патологии почек.
Креатинин. Повышение концентрации: патологические процессы в почках и мышечной системе, острые и хронические нефриты, нефрозы, нефросклероз, тиреотоксикоз, повреждения мышц, прием ряда лекарственных препаратов (ибупрофен, резерпин, тетрациклин и пр.).
Мочевая кислота. Повышение концентрации: подагра, заболевания крови (лейкоз, лимфома, В12-дефицитная анемия), гепатиты, заболевания желчевыводящих путей, инфекционные заболевания (туберкулез, пневмония), сахарный диабет, экзема, псориаз, заболевания почек, алкоголизм. Снижение концентрации: наследственные заболевания (болезнь Вильсона-Коновалова, анемия Фанкони).
Холестерин. Повышение концентрации: диабет, ожирение, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, ишемия, алкоголизм, желчекаменная болезнь. Понижение концентрации: заболевания печени, гипертиреоз, заболевания ЖКТ (характеризующиеся затруднением всасываемости липидов), обструктивное заболевание легких в хронической форме, ревматоидные артриты.
Калий. Повышение уровня: острая и хроническая почечная недостаточность, тяжелые заболевания почек.