Обследования при различных состояниях и заболеваниях
Глава 7Общие исследования
Общий профилактический осмотр
Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в год.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Альбумин
• Амилаза
• C-реактивный белок
• Билирубин (общий)
• Глюкоза крови
• Креатинин
• Мочевина
• Общий белок
• Холестерин общий
• ВИЧ
• Гепатит C, anti-HVC сум.
• Гепатит B, HBsAg
Лабораторные исследования, проводимые всем пациентам
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• Глюкоза крови
• Общий анализ мочи
• Анализ на сифилис – реакция Вассермана или ИФА
• ВИЧ
Комплексное обследование ребенка
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Общий анализ мочи
• Общий белок
• Билирубин общий
• АЛТ
• АСТ
• Альбумин
• Амилаза
• Мочевина (кровь)
• Мочевая кислота (кровь)
• Глюкоза крови
• Креатинин
• ЛДГ (лактатдегидрогеназа)
• Щелочная фосфатаза
• С-реактивный белок (ультрачувствительный)
• Триглицериды
• Холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП)
• Железо сывороточное
• Кальций общий
• Глобулин
• Протромбиновое время (МНО)
• Фибриноген
• Кортизол
• СТГ (соматотропный гормон)
• ТТГ (тиреотропный гормон)
• Т4 свободный
• Антитела к антигенам гельминтов (трихинелла, описторхия, эхинококк, токсокары)
• Антитела к тиропероксидазе (АТ-ТПО)
Общее обследование женщин с 30-летнего возраста
Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в год.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Билирубин (общий)
• Протромбиновое время
• Протромбиновый индекс
• Глюкоза крови
• Креатинин
• Мочевина
• Общий белок
• Холестерин общий
• Ферритин
• Т ТГ
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Гинекологический мазок на флору
• Цитологический мазок
Общее обследование мужчин с 35-летнего возраста
Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в год.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• Общий анализ мочи
• АЛТ
• АСТ
• Общий белок
• Креатинин
• Мочевина
• Билирубин (общий)
• Глюкоза крови
• Холестерин общий
• Урологический мазок на флору
• ПСА общий
• Тестостерон
Общее обследование женщин с 50-летнего возраста
Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в год.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Общий белок
• Белковые фракции
• Амилаза
• Билирубин общий
• Глюкоза крови
• Гликолизированный гемоглобин
• Креатинин
• Мочевина
• Na, K, Cl сыворотки крови
• С-реактивный белок
• Холестерин общий
• Трансферрин
• Т ТГ
• Т4 свободный
• Пролактин
• CA 15-3
• Cyfra 21-1
• CA 125
• Цитологический мазок
• Кал на скрытую кровь
Общее обследование мужчин с 50-летнего возраста
Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в год.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Общий белок
• Белковые фракции
• Амилаза
• Билирубин общий
• Глюкоза крови
• Гликолизированный гемоглобин
• Креатинин
• Мочевина
• Na, K, Cl сыворотки крови
• С-реактивный белок
• ТТГ
• ПСА общий
• ПСА свободный
• Cyfra 21-1
• Кал на скрытую кровь
Гормональный статус женщины
Рекомендуется при нарушениях менструального цикла, избыточном росте волос, угревой сыпи, при нарушениях в половой сфере, женском бесплодии. Желательно сообщать (для отметки в карточке пациента) день менструального цикла при сдаче анализа.
Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в 3 года.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Пролактин
• Эстрадиол
• Прогестерон
• Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)
• ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
• Тестостерон
• Кортизол
• Т ТГ
• 17-кетостероиды в моче (17-КС)
• Андростендион
• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
Гормональный статус мужчины
Рекомендуется при нарушениях роста волос на коже головы, угревой сыпи, мужском бесплодии, при увеличении молочных желез и наличии выделений из них.
Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в 3 года.
• Тестостерон
• Андростендион
• ТТГ
• ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Пролактин
• Кортизол
• Хорионический гонадотропин человека(/? – ХГЧ)
• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
Госпитализация в стационар общего профиля
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• Общий анализ мочи
• Группа крови
• Резус-фактор
• ВИЧ
• Сифилис, ТРНА
• Гепатит B, HBsAg
• Гепатит C, anti-HVC сум.
• Возбудители кишечной группы
• Посев из зева и полости носа на дифтерию
Госпитализация в хирургический стационар
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• Общий анализ мочи
• Группа крови
• Резус-фактор
• Время свертывания
• Время кровотечения
• ВИЧ
• Сифилис (ТРНА)
• Гепатит B, HBsAg
• Гепатит C, anti-HVC сум.
• Возбудители кишечной группы
• Посев из зева и полости носа на дифтерию
Онкологическое обследование женщин
Данный план обследования рекомендован специалистами ВОЗ для регулярного проведения женщинам после 30 лет, особенно при злоупотреблении курением (более пачки сигарет в день), а также лицам, родственники которых страдали онкологическими заболеваниями.
• РЭА или раково-эмбриональный антиген
• CA 19-9
• CA 125
• CA 15-3
• CA 72-4
• Cyfra 21-1
• Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)
• Альфа-фетопротеин (АФП)
Онкологическое обследование мужчин
Данный план обследования рекомендован специалистами ВОЗ для регулярного проведения мужчинам после 40 лет, особенно при злоупотреблении курением (более пачки сигарет в день), а также лицам, родственники которых страдали онкологическими заболеваниями.
• РЭА или раково-эмбриональный антиген
• CA 19-9
• ПСА общий
• ПСА свободный
• CA 72-4
• Cyfra 21-1
• Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)
Глава 8Женское здоровье, зачатие и беременность
Планирование беременности
Данный комплекс обследований рекомендуется для семейных пар, планирующих наступление беременности в ближайшие 6 месяцев.
Обследование матери
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• Общий анализ мочи
• Группа крови и резус-фактор
• ВИЧ
• Сифилис, ТРНА
• Креатинин
• Мочевина
• Глюкоза крови
• Гепатит B, HBsAg
• Гепатит C, anti-HVC сум.
• Токсоплазма IgG
• Краснуха IgG
• Цитомегаловирус IgG
• Мазок из уретры, цервикального канала и влагалища на флору
Обследование отца
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• Общий анализ мочи
• Группа крови и резус-фактор
• ВИЧ
• Сифилис, ТРНА
• Гепатит B, HBsAg
• Гепатит C, anti-HVC сум.
• Мазок из уретры на флору
• Спермограмма
TORCH-инфекции
TORCH – латинская аббревиатура названий инфекций, наиболее часто вызывающих патологию беременности и плода: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и герпес.
Наличие этих инфекций серьезно увеличивает риск рождения ребенка с пороками развития!
• Токсоплазма IgG
• Краснуха IgG
• Цитомегаловирус IgG
• Г ерпес 1 IgG, IgM
• Г ерпес 2 IgG, IgM
Диагностика беременности
Несмотря на широкое распространение домашних тестов для определения беременности, надо иметь в виду, что они показывают достоверные результаты только после начала задержки, причем это «после» достаточно колеблется в зависимости от качества самого теста, состояния женщины, правильности постановки теста и состояния беременности (угроза выкидыша и т. п.).
Лабораторная диагностика позволяет определить наличие беременности через 6–7 (максимум 10) дней после «подозрительного» полового акта, до развития задержки!
• Хорионический гонадотропин человека(β-ХГЧ)
Угроза выкидыша
• Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)
• Прогестерон
• Хорионический лактосоматотропин
• α2- гликопротеин – 3
Ведение беременности
Дородовый контроль ранний (I триместр)
Метод позволяет с большой степенью вероятности выявить риск развития врожденных пороков плода.
NB! К группе риска относятся пациентки старше 35 и особенно после 40 лет, а также женщины, у которых в прошлом наблюдались беременности с пороками развития плода.
Исследование проводится в срок с 10-й по 14-ю неделю беременности и позволяет выявить тяжелые врожденные заболевания: синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, дефекты нервной трубки (расщепление позвонков (spina bifida), менингомиелоцеле, анэнцефалия).
• Хорионический гонадотропин человека свободный (β-ХГЧ свободный)
• РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, Pregnancy-associated Plasma Protein-A).
Дородовый контроль II триместра
Позволяет прогнозировать течение и исход беременности, а также выявить аномалии развития плода.
Проводится на 15-й – 20-й неделе беременности. Ряд лабораторий проводят только «двойнойтест» (β-ХГЧ + АФП), другие – «тройной» (β-ХГЧ + АФП + Эстриол). Однако стандартом исследования является приведенный ниже список.
• Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)
• Хорионический гонадотропин человека свободный (β-ХГЧ свободный)
• Альфа-фетопротеин (АФП)
• Эстриол свободный
• РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, Pregnancy-associated Plasma Protein-A).
Опасность резус-конфликта и гемолитическая болезнь
• Группа крови и резус-фактор матери
• Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)
Проблемы зачатия и вынашивания беременности
Бесплодие
Бесплодие – ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения.
У бесплодия много причин – связанных как с организмом матери и отца, так и с совместимостью пары.
Приведенные далее в этом разделе рекомендации составлены с учетом требований различных видов искусственного оплодотворения, но требования конкретной клиники могут отличаться.
Обследование мужчины
• Спермограмма
• Исследование антиспермальных антител:
MAR-тест, IgA
антиспермальные АТ (ИФА) – титр антиспермальных антител в сыворотке крови пациента и его половой партнерши (нормы устанавливаются лабораторией, проводящей исследование).
Обследование женщины
• Г ормоны репродуктивной системы:
лютеинизирующий гормон (ЛГ)
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
пролактин
эстрадиол
прогестерон на 21-й – 24-й дни цикла
тестостерон
17-гидроксипрогестерон
ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
АСТ
андростендион
андростандиол-глюкуронид
• EFORT-тест
• гомоцистеин
• полиморфизмы генов системы гемостаза
• иммунограмма
• цитокиновый профиль
• исследование антиспермальных антител:
MAR-тест, IgA
антиспермальные АТ (ИФА) – титр антиспермальных антител в сыворотке крови (нормы устанавливаются лабораторией, проводящей исследование)
посткоитальный тест
• TORCH-инфекции
• мазок из уретры, цервикального канала и влагалища на флору
• ПЦР на скрытые инфекции (кандида, микоплазма, уреаплазма, хламидия, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, биовары, гарднерелла, трихомонада, гонококк, вирус папилломы человека, его тип).
Обследование пары
• HLA-типирование
• Смешанная культура лимфоцитов (СКЛ)
• Посткоитальный тест и проба Курцрока-Миллера
Невынашивание беременности
• HLA-типирование
• Спермограмма
• Полиморфизм генов гемостаза
• Генетическое обследование – носительство патологических генов, консультация медицинского генетика
Женское здоровье и женские проблемы
Обследование при избыточном оволосении и проблемах с волосами
Избыточное оволосение (гирсутизм) – это избыточный рост у женщин длинных, темных, толстых волос по мужскому типу на подбородке, грудине, верхней части живота и верхней части спины. Избыточный рост волос на голени, предплечье, лобке и верхней губе – не связан с гормональными нарушениями, это конституциональный и генетический признак.
Определение гормонального статуса:
лютеинизирующий гормон (ЛГ)
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
кортизол
ТТГ
Т4 свободный
эстрадиол
пролактин
тестостерон
• развернутый биохимический анализ крови
• общий анализ крови
• анализ волос на минеральный состав
Обследование при жирности кожи (угри)
Когда кожное сало и отмершие клетки скапливаются в закупоренном протоке, под кожей образуются так называемые комедоны (или угри). Такие угри являются самым удобным местом для развития определенных видов бактерий. Эти бактерии вызывают местное воспаление, из которого в коже могут образоваться более или менее крупные кисты.
Рекомендуется исследовать на 5-7-й день менструального цикла следующие гормоны:
• тестостерон
• ДГЭА-С
• 17-гидроксипрогестерон
• кортизол
Обследование при нарушениях менструального цикла
Аменорея
• пролактин
• лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• эстрадиол
• тестостерон
Недостаточность лютеиновой фазы
• прогестерон на 21-й – 24-й дни цикла
Олигоменорея
• пролактин
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• тестостерон
• лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Обследование при задержке менструации
Любая задержка менструации может указывать на начало беременности (даже если женщина предполагает, что это невозможно), а может быть спровоцирована другими причинами:
• острое воспаление
• сильный эмоциональный шок
• отсутствие овуляции в этом цикле или же поздняя овуляция (следствие гормональной терапии)
• функциональная киста яичника. Рекомендовано следующее исследование:
• домашний тест на беременность – в утренней порции мочи, с первого дня задержки.
Если результат отрицательный:
• хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ).
Если отрицательно – ждать менструации, она скоро будет, если сомнительно – пересдать через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель вырастет в 2 раза.
Если же повторный тест на β-ХГЧ отрицательный, то это дисфункция яичников, с ней надо идти к гинекологу и разбираться – ждать ли или помогать витаминами, травами, гормонами и т. д.
Обследование при зуде гениталий
• ПЦР (мазок)
• гепатит B, HBsAg
• гепатит C, anti-HVC сум.
• ВИЧ
• сифилис (RW)
• антитела к инфекциям и паразитам (хламидии, трихомонады, токсоплазма, лямблии).
Если отрицательно:
• общий клинический анализ крови
• глюкоза крови
• общий анализ мочи
• ТТГ
• Т4 свободный
• аллергологические пробы
Обследование при кистах и опухолях яичников
• Определение гормонального статуса – диагностически значимым является повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ):
лютеинизирующий гормон (ЛГ)
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
пролактин
эстрадиол
прогестерон на 21-й – 24-й дни цикла
тестостерон
17-гидроксипрогестерон
ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
андростендион
андростандиол-глюкуронид
• опухолевые маркеры (значение имеет только резкое превышение показателей в несколько раз):
CA 125
CA 19-9
Обследование при менопаузе
• Определение гормонального статуса – диагностически значимым является повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ):
лютеинизирующий гормон (ЛГ)
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
пролактин
эстрадиол
прогестерон на 21-й – 24-й дни цикла
тестостерон
17-гидроксипрогестерон
ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
андростендион
андростандиол-глюкуронид
• Биохимический анализ крови:
холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП)
триглицериды
глюкоза крови
общий белок
альбумин. АЛТ
АСТ
билирубин
мочевина
остаточный азот
креатинин
• общий анализ крови
• обследование на остеопороз
Обследование при подборе гормональной контрацепции
Подбор перорального контрацептива, как гормонального препарата, обязательно должен осуществлять врач на основании данных осмотра, анамнеза и объективного обследования.
Рекомендовано:
• биохимический анализ крови, с акцентом на:
холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП)
триглицериды
глюкоза крови
альбумин. АЛТ
АСТ
билирубин
• гемостазиограмма:
протромбин (+МНО + АЧТВ)
протромбиновый индекс
фибриноген
• определение гормонального статуса – необязательно, по решению лечащего врача:
лютеинизирующий гормон (ЛГ)
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
пролактин
эстрадиол
прогестерон на 21-й – 24-й дни цикла
тестостерон
17-гидроксипрогестерон
ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
АСТ
андростендион
андростандиол-глюкуронид
• кроме того – рекомендовано УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза (дважды в течение одного цикла), осмотр и УЗИ молочных желез, консультация маммолога.
Обследование при эрозии шейки матки
• Мазок на флору – самое распространенное исследование в гинекологической практике. Таким методом можно выявить воспалительный процесс (по количеству лейкоцитов), изучить слизистую оболочку органов, обнаружить некоторые виды инфекции (грибковую, кандидоз, гонорею, трихомониаз, бактериальный вагиноз);
• ПЦР-диагностика (кандида, микоплазма, уреаплазма, хламидия, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, биовары, гарднерелла, трихомонада, гонококк, вирус папилломы человека, его тип);
• гистологическое исследование. Именно по результатам гистологического исследования выбирают метод лечения эрозии шейки матки. Может показать следующие состояния:
цервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки. Показано противовоспалительное, может быть, противовирусное лечение;
плоскоклеточная метаплазия – это естественный, нормальный процесс заживления эрозии. Это норма, не требующая никакого лечения,
Плоская кондилома – поражает чаще всего слизистую оболочку влагалища и шейки матки, Показано противовирусное лечение, повторная кольпоско-пия и биопсия и решение вопроса о хирургическом лечении.
Дисплазия – это переходная ступень от эрозии к раку шейки матки. Метод лечения дисплазии – вопрос для лечащего врача.