Лечение травм менисков зависит от серьезности состояния. Одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно. Противоположной крайностью является большой болезненный разрыв по типу «ручки лейки», вызывающий блокаду коленного сустава и требующий срочной артроскопической операции. Большинство травм менисков находится где-нибудь между этими двумя крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому решение об операции должно быть сделано на основе серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и нагрузки спортсмена. В профессиональном спорте повреждения менисков чаще всего лечат оперативно, так как мало кто из спортсменов может себе позволить ждать результатов консервативного лечения.
В настоящее время, по данным европейских клиник, средний срок реабилитации после артроскопической резекции мениска составляет 30–35 дней и реабилитация проходит без применения костылей и длительной иммобилизации.
Повреждения передней крестообразной связки
Передняя крестообразная связка (ПКС) находится в самом центре коленного сустава. Перпендикулярно передней крестообразной связке рядом располагается задняя крестообразная связка, образуя крестообразную структуру в самом центре сустава.
Травма ПКС является одним из самых частых и трагичных повреждений в спорте вообще. В среднем за год на 100 000 человек приходится по 30 случаев травмы передней крестообразной связки. Среди всех связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего. ПКС повреждается почти в 12 раз чаще, чем задняя крестообразная связка.
Неконтактный механизм травмы преобладает среди повреждений ПКС. Данный механизм предполагает, что травмированный сустав не подвергается нагрузке извне. В противном случае такой механизм называется контактным, самым частым из которых является непосредственный удар в область сустава, а также по голени или бедру. Наиболее частым неконтактным механизмом травмы является вальгусное отклонение голени с ее одновременной ротацией во внешнюю сторону (пронацией).
В большинстве случаев ПКС рвется с достаточно громким щелчком. Обычно сразу после травмы колено опухает. Это происходит из-за кровотечения в полость сустава – гемартроза.
В острый период достаточно сложно диагностировать разрыв передней крестообразной связки, потому что такие симптомы, как острые боли, гемартроз и ограничение движений в суставе, в первые часы после травмы дают многие повреждения коленного сустава: ушибы, повреждения коллатеральных связок, менисков, крестообразных связок коленного сустава, переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Поэтому основным признаком повреждения передней крестообразной связки является нестабильность коленного сустава. Она проявляется в ненадежности коленного сустава, особенно при резких остановках и вращениях. Субъективно это ощущается как смещение костей коленного сустава относительно друг друга.
Для врача наиболее важными в постановке диагноза являются подробный рассказ пациента о том, как произошла травма, и физический осмотр травмированного колена. Эвакуация жидкости из сустава не только уменьшает отек, но и позволяет провести некоторые тесты. Если в ней обнаружена кровь, то с 90 %-ной вероятностью можно говорить о повреждении ПКС.
Рентгенологическое исследование может быть назначено для исключения переломов. Но на рентгеновском снимке не видно связок и сухожилий, поэтому по нему нельзя диагностировать травму ПКС. На сегодняшний день самым точным методом для определения состояния связочного аппарата, в том числе и ПКС, является магнитно-резонансная томография.
В некоторых случаях при стертой клинической картине в качестве диагностического метода может быть использована артроскопия.
Лечение разрыва ПКС
В острый период лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже – на восстановление нормальной подвижности в суставе. Консервативное лечение включает холод, применение противовоспалительных препаратов и покой. При наличии гемартроза необходимо эвакуировать скопившуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия (магнит, криотерапия).
Следует помнить, что у спортсменов нестабильность сустава, появляющаяся после разрыва ПКС, не позволяет им на должном уровне осуществлять свою профессиональную деятельность. Применение суппортов невозможно ввиду их неудобства и ограничения в движении.
Поэтому при полном разрыве ПКС всегда выполняется пластика этой связки. В идеальном варианте операция должна осуществляться после стихания воспаления (3–4 недели). Однако на практике оперативное вмешательство выполняется практически сразу, что позволяет уменьшить выраженность гипотрофии мышц бедра и соответственно ускорить реабилитацию.
Российская спортсменка Валерия Коблова менее чем за год до Олимпиады в Рио получила тяжелейшую травму коленного сустава, но успела восстановиться и с блеском выступила на ней – серебряная медаль в борцовском турнире стала заслуженной наградой за месяцы тяжелейшей реабилитации.
На этой фотографии Валерия с сертификатом, дающим право выступить на Олимпиаде после отборочного турнира в Стамбуле
Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантаты из связки надколенника, подколенных сухожилий и растяжения четырехглавой мышцы бедра. В ряде клиник используют трупный материал, что уменьшает травматичность операции. Самым распространенным типом аутотрансплантата у спортсменов является собственная связка надколенника.
Разрыв передней крестообразной связки – один из наиболее трагичных моментов в жизни профессиональных спортсменов. Восстановление после него требует громадного трудолюбия и дисциплины
Существует общепринятый курс реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки, который включает 5 этапов, каждый из которых имеет определенные цели, по достижении которых можно переходить к следующему этапу. Классический курс рассчитан минимум на 24 недели, и в конце его в суставе должен быть полный диапазон движения, никакой боли и отеков во время и после физической активности, а травмированная нога должна быть в функциональном отношении хуже здоровой максимум на 10 %. Результаты лечения оцениваются по следующим параметрам: стабильность в оперированном коленном суставе (бег, прыжки), переносимость функциональных нагрузок, наличие синовита и болей в оперированном суставе, амплитуда движений в суставе, состояние четырехглавой мышцы бедра. Для объективизации полученных результатов проводят рентгенографическое и биомеханическое, а также электрофизиологическое исследование.
Часть 6Одежда, обувь, гаджеты для спорта
Глава 1Одежда и обувь для физических нагрузок
Для того чтобы начать занятия наиболее распространенными видами спорта, требуется совсем немного, но этот минимум просто необходим, чтобы тренировочный процесс был полноценным и безопасным. Конечно, можно играть в футбол и босиком, используя в качестве мяча набитый бумагой чулок, или бегать в кедах и тельняшке, но лучше делать это в специальной обуви, экипировке и защитной амуниции. Это вопрос не стиля, а банальной безопасности и эффективности, да и удовольствия от тренировок вы будете получать гарантированно больше.
Какой же минимум нужен для занятий наиболее распространенными видами спорта?
Начнем с бега. В первую очередь вы должны приобрести специальные беговые кроссовки, причем с учетом вашей пронации – ее вам помогут определить в любом беговом магазине.
Пронация – универсальный механизм амортизации, созданный природой и адаптированный под бипедальное (на двух ногах) передвижение человека. В чем суть этого процесса? При соприкосновении стопы с поверхностью ее свод начинает становиться все более плоским, гася тем самым ударную нагрузку (дорсифлексия). Его работа отдаленно напоминает работу автомобильной рессоры.
Проведение теста на беговой дорожке при подборе беговой обуви позволяет избежать многих проблем в будущем. Этот тест доступен во многих спортивных магазинах
Я бы советовал ничего не выдумывать, а приобретать кроссовки известных брендов – их производители точно знают толк в обуви, и их линейный ряд очень широк – на любой вкус и кошелек.
Например, на Западе популярны Sauconi, New Balance, Brooks, у нас же гегемонами рынка остаются Adidas и Nike, а такие бренды, как Mizuno и Asics, популярны во всем мире.
По данным организаторов старейшего в мире Бостонского марафона, именно продукцией Mizuno и Asics предпочитают пользоваться наиболее быстрые бегуны-любители.
Цена беговых кроссовок варьируется от 5 до 15 тысяч рублей, и хватает их обычно на 700—1000 километров.
Чем грозит неправильно подобранная обувь?
Усугубление проблем с крупными суставами, более частое возникновение усталостных травм – тендинитов и периоститов, которые могут проявляться болями в паховой области, тазобедренном суставе, голени.
Очень часто спрашивают о размере кроссовок. Действительно, вопрос важный, потому что слишком тесные кроссовки могут стать причиной воспаления и гематом подногтевого ложа, которые могут закончиться «слезанием» ногтей, что не только не очень эстетично, но и больно. Сюда же мы можем добавить всем известные болезненные мозоли.
На самом деле универсального правила нет – по мере увеличения бегового стажа каждый из нас сам приходит к пониманию того, какой размер идеален: кто-то берет обувь «впритык», кто-то на полразмера больше, кто-то на размер. Многое зависит от длины дистанции, рельефа и веса бегуна.
Новичкам я бы рекомендовал подбирать кроссовки на полразмера-размер больше – это позволит избежать наиболее часто возникающих проблем, а вопрос удобства можно будет решить при покупке второй пары.