ю детей, это еврейские гены) и применил «протокол неотложной помощи» пункт 1: позвонил 111 (существует еще номер 999, но он для очень тяжелых случаев). Диспетчер задал мне примерно 25 вопросов, уточняющих состояние ребенка, и сказал, что мне перезвонят. Мне перезвонили через десять минут, задали еще 25 вопросов (примерно десять из них пересекалось с первой серией, видимо идет процесс верификации) и предложили (да что я пишу, вы конечно уже догадались!) «давать ребенку больше пить» и подождать, а если температура будет расти, давать парацетамол. Благо жена у меня врач и ее здравый смысл сильно эффективнее моего, мы просто последовали совету – ребенок, разумеется, выздоровел. Будь я один – не знаю, насколько хладнокровие NHS передалось бы моей горячей натуре.
На детях здесь «спотыкаются» больше всего. У нас, привыкших к «своему педиатру», который если не по первому, то уж точно по второму чиху зайдет послушать, посмотреть уши, горло, нос, помять живот, сделать тест на стрептокок, взять кровь «на бактерию», прописать в сотый раз нурофен и микстуру от кашля, вызывает растерянность полное равнодушие системы даже к такому критерию личного апокалипсиса как высокая температура у ребенка. У вашей трехлетки 40? Давайте ему пить. Ах, вы волнуетесь? Берите его в охапку и на такси – в emergency, сидеть в очереди.
Схема действительна для всех и всегда; оставим в стороне реально критические ситуации – тяжелые травмы, острые сердечно-сосудистые проблемы; если не дай бог вы встретились с этим, через 999 вызывается скорая, которая вас заберет в госпиталь. Но если все не так уж плохо (то есть пациент не гарантированно умирает в течение 15 минут), но вам все же кажется, что болезнь тяжела и требует немедленного лечения, дорога (в рамках бесплатной системы NHS) у вас одна – в центр неотложной помощи при госпитале, сокращенно emergency.
Emergency – это сборная солянка из травмопункта, приемного покоя, стационарной машины неотложной помощи на дому и обычной поликлиники для острых случаев. Пациенты с болью в ухе, горошиной в носу, кашлем и температурой, костью в горле, ушибами и переломами, болью в желудке и животе, нарывом на ягодице, высоким давлением, тошнотой и прочими проблемами, которые они не хотят решать методом выпивания большого количества воды, собираются в таких центрах, в основном своим ходом. Маленькие дети идут таким же потоком, но в emergency для детей, они работают при детских госпиталях.
Emergency – это чистый большой зал, в котором установлено много стульев. Пришедший (приползший) пациент регистрируется, коротко сообщая свою проблему; иногда ему тут же измеряют температуру и давление, иногда – нет. Дальше страдалец садится на стул и ждет – в emergency всегда много народу. Я за полтора года успел разок побывать в emergency с травмой. Дело было во второй половине дня, я ждал первичной очереди два часа. Рядом со мной сидели пожилой индус и полная крупная англичанка – оба с симптомами гриппа и температурой; атлетического вида молодой араб в спортивном костюме со спортивной сумкой, прижимавший правой рукой левую к груди, видимо перелом; кудрявый европеец с характерной повязкой на ухе, слегка раскачивавшийся взад-вперед – отит; дама театрального вида с опухшей ногой без ботинка; девушка вида «как пройти в библиотеку» с красными слезящимися глазами, которая держала в руке книжку, но, разумеется, даже не могла взглянуть на нее; несколько других посетителей без выраженных симптомов.
Часы ожидания заканчиваются, и вас приглашают на первичный осмотр. Проводит его видимо парамедик, потому что кроме выяснения вашего номера NHS, наличия у вас аллергий и записывания ваших симптомов с ваших же слов, ничего не происходит – спустя несколько минут вы уже опять сидите в зале. Еще час (в моем случае), и вы попадаете к врачу, который осматривает поверхностно и направляет на рентген. Еще час, и вы выходите с рентгена. Еще полчаса, и вас приглашают в фильтрационное отделение дожидаться решительно-окончательного разговора с врачом и принятия решения по дальнейшим действиям. В этом отделении примерно на двадцать коек, куда кладут так же привезенных скорой помощью, где за имитацией занавески лежат и женщины, и мужчины, а врачи подходят к ним в рамках им одним известной очереди, на кресле (так как я был квалифицирован как «не лежачий») я просидел еще часа три – врач был занят со срочными случаями. В конце концов уже примерно в 11 вечера врач таки пришел – быстрый, точный, квалифицированный; пришел, чтобы сказать: «Я думаю обойдется без дополнительных процедур; точно может сказать только КТ, но сделать ее можно будет не раньше утра. У вас есть варианты: сидеть тут, вернуться утром и сидеть опять в очереди, а пройдя ее – отправиться на КТ, рискнуть и поехать домой, если хуже не будет становиться, то все пройдет. Пейте больше воды».
Мой пример достаточно характерен: внутри NHS есть стандарт – 90 % пациентов Emergency не должны ждать лечения более четырех часов; однако в 2019 году по данным NHS лишь 72 % попавших в Emergency unit получали доступ к лечению в течение этого времени, а примерно 2000 пациентам пришлось ждать более 12 часов.
Я решил рискнуть, но не совсем, а с умом. Поблагодарив врача, я поехал домой, а рано утром сделал КТ (оказалось врач был прав, ничего не потребовалось, через неделю я уже был относительно здоров) за деньги в ближайшем госпитале, без очереди и проблем, но это была уже платная медицина.
Платная медицина в Лондоне включает в себя систему страховых компаний и разветвленную систему оказания платных медицинских услуг. За деньги работают госпитали (параллельно с обслуживанием бесплатных пациентов); за деньги работают врачи из системы NHS, позволяющие себе пару раз в неделю принимать в частных кабинетах; за деньги работает индустрия платных частных клиник, консультативных кабинетов и частных врачей, на вершине которой стоит не учреждение, не человек, а… улица: Harley Street в Лондоне (расположенная примерно на месте Петровки, если накладывать карту Москвы на Лондон) является одновременно пристанищем самых дорогих частных практик и символом врачебного успеха. Офис на или около Harley Street является высшим рейтингом для частного медицинского учреждения.
За деньги в Лондоне можно все кроме emergency (даже королева будет обслуживаться в бесплатной системе emergency). К услугам ищущим хорошего частного врача есть десяток сайтов-платформ, с подробными биографиями, отзывами и интерфейсом для записи. Вопрос только в том, есть ли у вас такие деньги. Визит к врачу стоит от 100 до 500 фунтов (10–50 тыс. рублей). Анализы в тех же пределах. МРТ одного отдела – 500–800 фунтов. КТ – от 1000. Расценки в среднем превышают московские где-то в 5—10 раз, при том, что качество (безусловно неплохое) оказывается не настолько уж выше качества московской платной медицины.
Волшебным медиатором между бесплатной тяжеловесной системой NHS и очень дорогой платной медициной должны быть страховые программы. Должны быть, но по факту найти действительно хорошую компанию с хорошим продуктом непросто. Если коротко, медицинских страховых систем в Лондоне три.
Самая «простая», понятная и прямолинейная – «дорогая» система, представленная крупными игроками (AXA, BUPA). Пакеты таких компаний удобны, фактически в рамках приличного пакета ты можешь сам обращаться к частному GP по своему выбору, получать от него направления к специалистам, делать анализы и процедуры, операции и получать лекарства; во многих пакетах есть ограниченная стоматология. Однако стоимость такого пакета начинается от 6–8 тыс. фунтов на человека в год, стоимость удовлетворительного пакета – где-то 10 000 фунтов. Со всеми своими визитами к частным врачам и исследованиями я (если не предполагать сложную операцию) не трачу в год больше 3–4 тыс. фунтов, так что рука у меня пока не поднялась купить такую страховку. Страховые компании дают большие скидки на страхование крупных (реально от пары десятков) групп – персонала фирм, например. В групповом тарифе цена такого же пакета упадет до 2–3 тыс. фунтов, это уже разумно и приемлемо, моя беда в том, что я не работаю ни в какой британской компании.
Существует еще примерно в таком же ценовом диапазоне система пакетов международной медицинской страховки. Она удобна тем, что можно выбирать в какой стране ты обращаешься за помощью – в разных странах Европы есть сильные институты и клиники по разным направлениям. Здесь та же проблема – «одиночкам» страховка стоит дорого.
Наконец, есть «дешевые» тарифы, предлагаемые чаще всего специфическими игроками рынка, такими, например, как Vitality. Страховой пакет light фактически дает право без очереди обращаться к GP по выбору страховой компании (иногда надо доплатить символические деньги), который направит, если решит, что это целесообразно, к специалисту по выбору компании, но и первичный прием и прием специалиста будут организованы в течение дней. Такой пакет стоит как раз около 2 тыс. фунтов в год, однако он не покрывает все имеющиеся хронические заболевания; кроме того, на практике встреча с GP происходит онлайн, и основной задачей GP является никуда тебя не направить – это экономит страховой компании деньги. Теоретически ты можешь обращаться к специалистам, которые принимают такую страховку, и сам – компания возместит тебе расходы, если специалист напишет, что обращение было обоснованным. Практически клейм невозможно сделать, для этого нужно дозвониться до компании, время ожидания оператора составляет часы и большинство тех, кто пытается, в результате плюет на свои кровные 200 фунтов.
За прошедшие полтора года мы так и не решили проблемы страховой медицины. Наш «легкий» пакет на практике неработоспособен. Переговоры с провайдерами более тяжелых пакетов не дали эффективных результатов. Русскоязычные жители Лондона (из тех, кто хорошо обеспечен) тем не менее все как-то устраиваются: у кого международная страховка в рамках его корпорации, у кого – местная, как часть пакета вознаграждения, кто-то не жалеет 10 000 фунтов на человека.