да они были взяты, а не той, где они действуют. К ним относятся нейротрофный фактор мозга[362], а также ИФР-1 и ИФР-1I. Авторитетный учебник «Биохимия» Дональда и Джудит Воэт[363] утверждает, что ЭФР – гормонально активный полипептид, стимулирующий клеточную пролиферацию.
На исследование таких факторов роста, как ИФР-1 и ИФР-1I, тратятся огромные усилия, чтобы в конечном итоге научиться предотвращать их стимулирующее раковые клетки молочной железы действие. Серьезные книги для онкологов и ученых – например, «Факторы роста и их рецепторы в метастазах рака»[364] – представляют современные знания в этой области. Важность факторов роста в развитии рака молочной железы неоспорима.
В обзоре более чем трехсот публикаций о роли инсулиноподобных факторов роста в развитии рака профессор Ю из Йельского университета и его коллега профессор Роэн утверждают, что ИФР играют основную роль в регулировании клеточной пролиферации, дифференциации и апоптоза[365]. Связывающие их белки могут подавлять или усиливать действие ИФР. Существуют многочисленные доказательства того, что ИФР оказывают серьезное митогенное воздействие на раковые клетки и предотвращают их апоптоз. В поддержке роста раковых клеток они действуют вместе с другими факторами роста и стероидными гормонами. По мнению Ю и Роэна, высокие уровни факторов роста и низкие уровни одного из связывающих белков указывают на повышенный риск возникновения нескольких распространенных видов рака, включая рак молочной железы, простаты, колоректальный рак и рак легких.
Уровни ИФР и связывающих их белков не зависят от пола, но серьезно зависят от возраста. Уровни ИФР-1 и ИФР-1I в сыворотке увеличиваются до наступления пубертатного периода. С возрастом уровни ИФР-1 уменьшаются, а уровни ИФР-1I остаются стабильными[366]. ИФР приказывают клеткам активно размножаться во время пубертатного периода, однако для более позднего возраста такие инструкции не годятся. Эта модель объясняет, как риск рака молочной железы и простаты увеличивается с возрастом у тех, кто потребляет пищу, богатую ИФР.
По мнению многих врачей, проблема возникает из-за ненормального перепроизводства ИФР[367] или их рецепторов, однако они не учитывают, что питание, особенно потребление определенных типов животной пищи, может повышать в крови уровень гормонов и факторов роста, имеющих рецепторы в тканях молочной железы и простаты. В недавнем обзоре литературы о воздействии ИФР-1 и многочисленных свидетельствах связи высоких уровней этого фактора роста с возникновением рака молочной железы, простаты и других видов рака Ю и Роэн подчеркивают «доказуемость и ценность диетических методов снижения уровней ИФР в предотвращении рака»[368]. Они обнаружили, что питание вносит крайне важный вклад в уровни ИФР в крови. Исследования нормальных взрослых показывают, что при повышении уровней белка в питании повышается уровень ИФР-1. Снижение в рационе калорий на 50 % или снижение белка на 30 % значительно понижают уровни ИФР-1 в крови. Профессор Эпштейн из Университета Иллинойса хвалит работу Ю и Роэна за объяснение того, что высокие уровни ИФР-1 в крови повышают риск рака молочной железы и простаты, но критикует за очевидное непонимание значимости молока – особенно молока с rBGH, – как источника ИФР-1[369].
Говоря о раке, мы всегда использовали эвфемизмы: сейчас это «неоплазма», в дни моей юности – «новообразования», но что это дало?
Дополнительную информацию о роли питания, об ограничении потребления пищи с высокими уровнями гормонов и факторов роста, способных повлиять на возникновение рака молочной железы и простаты, читайте в Дополнениях к главам 4 и 5. Там же приводится информация о факторах, защищающих от заболеваний, и исследования по профилактике рака. Снижение воздействия веществ, разрушающих гормоны, рассматривается в Дополнении к главе 6 о факторах образа жизни.
Глава 2: Итоги
– Слово «рак» как название болезни не слишком удачное, поскольку вызывает в воображении существо с мертвой хваткой. Это неправильный образ: раковые клетки – наши нормальные клетки, которые начали вести себя неправильно.
– Благодаря расшифровке генома человека мы решили, что представляем собой просто группу генов в герметически запечатанном сосуде и развитие болезни может вызываться мутировавшим в клетке геном. Однако подавляющее большинство случаев рака молочной железы и яичников тесно связаны с факторами образа жизни и окружающей средой.
– В развитии рака насчитывается три стадии. На начальной стадии нормальная стволовая клетка превращается в дораковую, реагируя на вещества, повреждающие ДНК в наших генах. На стадии развития эта клетка превращается в популяцию дораковых клеток. На стадии пролиферации дораковые клетки становятся популяцией раковых клеток.
– В теле существуют механизмы проверки для избавления от поврежденных клеток. То, что раковые клетки выживают и развиваются быстрее нормальных, говорит о существовании некоего агента, который поддерживает и стимулирует их рост. Стадии развития и пролиферации очень важны. Многие ученые полагают, что на стадии развития определяется, станет рак заболеванием или нет. Я сравниваю эту стадию с искрой (начальная раковая клетка) в кислородной атмосфере.
– Есть множество доказательств связи между гормонами и развитием и пролиферацией гормонозависимых раков, в том числе раком молочной железы и яичников.
– Хотя на рост рака молочной железы влияют несколько классов стероидов, наиболее важные из них – эстрогены. Недавно была доказана роль факторов роста ИФР-1 и ЭФР в развитии рака молочной железы.
– Высокие уровни ИФР-1 в крови связывают с повышенным риском возникновения не только рака молочной железы, но и нескольких других видов, в том числе рака простаты, легких и колоректального рака.
– Недавно ученые выдвинули мысль, что опухоли возникают из специализированных клеток, названных раковыми стволовыми клетками. Эти клетки имеют свойства нормальных стволовых, то есть способны к самообновлению и превращению в различные типы клеток. Теория объясняет генетическую нестабильность раковых клеток и то, почему они быстро становятся резистентными к многим типам традиционной терапии.
– Теория стволовых раковых клеток подчеркивает важную роль факторов роста в развитии рака, поскольку будущее нормальных стволовых клеток (то, в какой тип клеток они превратятся – молочной железы, яичников, кожи и т. д.) зависит от клеточных сигналов, особенно тех, что поступают от факторов роста.
– Вероятно, такие стероидные гормоны, как эстрогены, и факторы роста ИФР-1 переносят «кислород», в котором начинают развиваться раковые клетки молочной железы и, возможно, яичников, делая это быстрее нормальных клеток и запуская развитие рака как заболевания.
– В главах 4, 5 и 6 приводится новейшая научная информация о методах снижения уровней эстрогенов, других стероидных гормонов и факторов роста до безопасных, на которых они не способствуют развитию рака и его распространению в организме.
Дополнение к главе 3О вишне, лимонах и риске
В этой главе сравнивается новейшая информация о распространении, уровнях смертности и выживаемости пациентов с раком молочной железы и яичников в восточных странах с низким риском и в западных странах с высоким риском заболеваемости. Эти сравнения, а также миграционные исследования указывают, что рак молочной железы и рак яичников тесно связаны с западной диетой и образом жизни. Несмотря на такую связь, традиционные медицинские советы относительно рака молочной железы до сих пор основываются на старых факторах риска – возраст, пол, начало пубертатного периода и менопаузы, потребление алкоголя. Эти и другие факторы рассматриваются в свете недавних научных открытий. К сожалению, большинство эпидемиологических исследований проводятся внутри стран, а не между ними, хотя такие сравнения демонстрируют более значимую разницу.
Правило третьей вишни
В первом издании книги я воспользовалась сравнением с игровым автоматом и его комбинациями из вишен и лимонов, объясняя мысль о том, что рак молочной железы – мультифакторное заболевание. С некоторыми факторами риска – или «вишнями» – мы мало что можем сделать (например, с генами), однако избавление от контролируемых рисков и замена хотя бы одной «вишни» на «лимон» может предотвратить рак молочной железы. Даже если у вас уже есть рак молочной железы или яичников, вы можете войти в стадию ремиссии, избавившись от одной «вишни», как это делаю я последние 14 лет. Я объясню контролируемые риски, сравнив уровни заболеваемости раком молочной железы в Китае и на Западе. Что изменилось в этих уровнях за последние семь лет и что говорит нам информация о раке яичников?
Рак молочной железы
Уровни распространения
Общий уровень распространения рака молочной железы в Китае остается 1 на 100 тысяч женщин[370].
Последние стандартизированные по возрасту уровни распространения рака молочной железы у женщин в Китае и других восточных странах с их диетой и образом жизни сравниваются с соответствующими уровнями ряда западных стран в таблице 3.1[371]. Во всех этих странах я работала и имела возможность обсуждать информацию с местными врачами. Некоторые китайские врачи едва могли вспомнить хотя бы один случай рака молочной железы за всю свою карьеру (однако сейчас ситуация начинает меняться, о чем сказано далее). Также я выбрала страны, у которых есть информация по мигрантским сообществам (китайские и японские сообщества Америки и Австралии). Исследования показывают, что примерно за одно поколение такое сообщество достигает тех же уровней заболеваемости раком молочной железы, что и коренная популяция, доказывая, что именно образ жизни, а не гены, является ключевым фактором, той самой «вишней», от которой необходимо избавиться.