режде. Его ничто не волнует и не беспокоит. Во время следующего приема пищи, не отдавая себе в этом отчета, он будет менее голодным и поужинает не так плотно, как обычно. Его вес совершенно не изменится!
Если речь идет о приступе, характерном для обсессивно-компульсивного расстройства, здесь мы тоже говорим себе, что было бы неплохо съесть маленький шоколадный батончик. Проблема заключается в том, что в то же время мы думаем о пагубных последствиях такого поступка: есть шоколад, в котором полным-полно жиров и сахаров, когда так хочется похудеть… Было бы лучше воздержаться. И мы начинаем сопротивляться нашему желанию. Но часто мы ему все же уступаем. И съедаем шоколад, чувствуя себя при этом виноватыми, говорим себе, что совершили страшную ошибку. И тогда развивается расстройство пищевого поведения. Мы часто не ограничиваемся одним батончиком – за ним следуют второй, третий… Иногда все заходит очень далеко. В конце концов маленькая слабость переходит в настоящую манию. Настроение резко портится. Пища не приносит удовлетворения. Более того, нет никакой уверенности в том, что следующий прием пищи, ужин, будет менее калорийным из-за включения компенсаторного механизма. Возникают огромные риски развития ожирения!
И поскольку теперь мы имеем дело с непреодолимым влечением, то, помимо сильного эмоционального голода, формируется навязчивое стремление к шоколаду, а значит, повышается риск очередного приступа. Парадоксальным образом приступ переедания шоколада не поможет нам избавиться от желания. Чем больше шоколада мы съедаем, тем сильнее его хотим. Чем чаще мы себе в нем отказываем, тем сильнее наше желание. Едим мы шоколад или отказываем себе в нем, результат всегда будет одним и тем же – нам не удается избавиться от желания шоколада.
В итоге мы становимся настоящими «шоколадоголиками» – просто жить не можем без шоколада и приобретаем соответствующую зависимость. Вы заметите, что столь же легко приобрести зависимость от колбасы, сыра или печенья.
Каждый раз, когда эмоционально-волевая система пытается установить контроль над системами физиологической регуляции, машина идет вразнос и восстает против принуждения.
Когда ментальный контроль препятствует психофизиологическим потребностям и связанным с ними желаниям, мысли о еде оказываются в центре, а пищевое поведение становится разрушительным и беспорядочным. Так мы приобретаем зависимость от еды.
Пищевая зависимость может появиться на пустом месте. Она развивается на фоне нарушения отношений с едой. Ни в сыре, ни в печенье нет никаких веществ, которые могли бы сформировать нашу зависимость от этих продуктов.
Нормальное пищевое поведение и расстройство
Не все приступы похожи друг на друга
Между тем не всегда у приступов одна и та же причина. Приступы, которые я только что описал, вызваны нарушениями контроля. Такие встречаются чаще всего. Люди ищут удовольствия, которое им не удается получить из-за того, что они устанавливают для себя психологические барьеры и не реагируют должным образом на эмоциональный голод. В результате формируется расстройство пищевого поведения. Иначе говоря, цель приема пищи не достигнута. Люди ищут успокоения в утолении эмоционального голода, но не могут его получить во время приступа, который иногда протекает так бурно, что может принимать форму компульсивного переедания, или, по-английски, binge (бинж).
Но у такой гиперфагии, или binge, могут быть и другие причины, которые не следует недооценивать. Некоторые люди могут ощущать огромную потребность в том, чтобы набить живот, но не получить при этом ни малейшего удовольствия от еды. Их стремление обусловлено скорее желанием обуздать свои эмоции и добиться эмоциональной анестезии. Речь идет не о том, чтобы подкрепиться, а о том, чтобы оглушить себя едой и больше ничего не чувствовать. Ванесса только что поссорилась со своим лучшим другом по важному вопросу. Вот уже три дня, как он ей не звонит. Она чувствует себя брошенной. Ей нужно во что бы то ни стало избавиться от ужасной боли, переносить которую она не в состоянии: «В такие моменты мне все равно, что я ем. Мне очень хочется взять в руки молоток и размозжить себе голову».
Такие приступы сродни членовредительству. В таком же состоянии можно порезать себя или действительно пытаться разбить себе голову об стену. Чтобы физическая боль стала очень сильной, овладела мозгом и защитила от всех невыносимых мыслей. Иногда приступы компульсивного переедания чередуются с актами членовредительства или доведением себя до сильного алкогольного опьянения.
За этими приступами всегда скрываются серьезные психологические проблемы: душевные травмы, насилие, грубое обращение с детьми, расстройства личности и т. д. Когда Ванесса задается вопросом, что ей напоминает это чувство брошенности, то сразу же вспоминает свои переживания после смерти отца в автомобильной катастрофе, когда ей было 8 лет. «Твой отец ушел, – сказала ей тогда мать. – Он никогда больше не вернется». Только спустя несколько лет Ванесса узнала, что отец умер.
Тяжелое расстройство пищевого поведения и эмоциональная анестезия иногда могут принимать похожие формы. Перепутать их легко, однако с опытом можно научиться отличать их друг от друга. Очень часто у пациентов встречается и то и другое расстройство. Они тоже учатся их не путать. Такое различение необходимо как пациенту, так и терапевту. Дело в том, что работа над пищевым поведением никак не влияет на желание заглушить эмоции едой. Сложно обучать пациента удовольствию от еды, когда он хочет только спровоцировать физическую боль, чтобы избавиться от душевной. На остальное ему абсолютно чихать. В этом случае следует заниматься решением психологических проблем, что под силу только опытным психотерапевтам, которые могут принадлежать как к психоаналитическому, так и к когнитивно-поведенческому направлению. При расстройствах пищевого поведения психотерапия, напротив, совершено бесполезна. Здесь поможет только работа над пищевым поведением. Было бы неправильно предлагать психотерапию пациенту из-за того, что ему не удалось сбалансировать свои эмоции.
Выявив такое различие, мы смогли бы лучше понять психическую сторону нарушений, связанных с самоконтролем, и минимизировать диетологические аспекты расстройств, связанных с психоэмоциональными проблемами.
Как тогда реагировать на эмоциональный голод?
Вспомните наш разговор о гедонистической системе, контролирующей пищевые желания. Когда мозг определяет энергетическую или эмоциональную потребность, дофамин повышается, сразу появляется желание есть те продукты, которые позволяют удовлетворить эту потребность. При энергетической потребности подойдет практически любая еда, в которой достаточно калорий, чтобы нас насытить.
Когда речь идет об эмоциональной потребности, на первый план выходят любимые продукты, которые могут быть высококалорийными, жирными, сладкими – главное, чтобы они нам нравились.
Все это прекрасно, но как тогда исчезает желание? Для этого нужно, чтобы мозг понял, что потребность была удовлетворена. Сразу же после исчезновения потребности у дофаминовых нейронов не будет больше никаких оснований для активности. Они могут отправиться на отдых и остановить выработку дофамина. Но как мозг может знать, исчезла потребность или нет? Все просто – его об этом информирует удовольствие, полученное в результате удовлетворения потребности.
Наступает удовольствие – желание угасает!
Этим сказано все.
Желание не исчезает, если удовольствия нет. Принцип очень прост. Его можно представить и по-другому: человек, который никак не может наесться, – это человек, который не получает удовольствие от еды в полной мере. Он готов есть, пока не лопнет.
Следовательно, нужно задаться вопросом, что мешает ему ощущать это удовольствие.
Что мешает получать удовольствие?
Чтобы получать удовольствие, недостаточно есть только любимые продукты, – от этого только усиливается тяга к еде. Необходимо соблюдать некоторые условия.
• Правильный выбор. Чтобы успокоить эмоциональный голод, конечно, следует разрешить себе есть что хочется и когда хочется. Если вы хотите съесть пирожное или колбасу, то спаржа вам их не заменит – даже если вы обожаете спаржу. Это не всегда очевидно, но только продукты, которые запрещают себе на диете большинство людей, способны удовлетворить эмоциональный голод.
• Вкус. Выбранный вами продукт должен соответствовать тому, что вам нравится. Может быть, вы любите шоколад или сыр определенного вида? Тогда другое вам не подойдет. У вас должны быть свои собственные любимые продукты. К сожалению, когда люди любой ценой стараются не хранить дома те продукты, которые им нравятся, а потом у них возникает сильное желание их съесть, очень часто они хватают все, что попадается под руку. Из-за этого человек ест не то, чего хочет на самом деле.
• Внимание. Вы должны употреблять свои любимые продукты, обращая внимание на вкус и удовольствие, которые они вам приносят. Поглощение пищи перед телевизором за просмотром сериалов, перед экраном компьютера или за чтением сообщений в телефоне не позволяет в полной мере получать удовольствие от еды. Невозможно сосредоточиться на еде и тогда, когда вы пытаетесь есть тайком из страха, что вас застигнут врасплох родственники, друзья или коллеги. Можно есть и тайком от самих себя из-за чувства вины и сниженной самооценки, что тоже не способствует вниманию ко вкусу еды.
• Чувство покоя. В нашем мире, когда мы переживаем по поводу лишнего веса или хотим защитить себя от него, стало практически невозможно есть высококалорийные продукты и не испытывать при этом хотя бы некоторое беспокойство или чувство вины. Я даже не говорю о тех, кто винит себя в отсутствии силы воли или убежден, что съеденная долька шоколада не даст им жить той жизнью, о которой они так мечтали. Вот поэтому надо позволить себе есть свои любимые продукты совершенно спокойно, ни о чем не переживая, – тогда это позитивно отразится на вашем ментальном здоровье. Судя по всему, такое чувство покоя стало сегодня непозволительной роскошью.