Благодаря голоду наша система энергетической регуляции всегда возвращает тело к его сбалансированному весу даже в случае сбоев. Так мы можем обнаружить, на какой точке происходит стабилизация.
Следовательно, при похудении в лучшем случае мы вернемся к новому сбалансированному весу и будем надеяться, что он не очень сильно отличается от прежнего.
Сбалансированный вес необязательно совпадает с тем, который мы бы хотели
Из-за ожирения Флоранс перенесла бариатрическую операцию. Хирурги удалили ей значительную часть желудка. В результате как хирургического вмешательства, так и ее собственных усилий по ограничению употребления пищи ей удалось похудеть на 50 килограммов – вес снизился с 107 до 57 килограммов.
Проблема заключается в том, что она может поддерживать такой вес лишь в том случае, если строго ограничивает себя в еде и ежедневно борется с голодом. Она больше не в силах вести эту битву, но снова полнеть ей тоже не хочется. Она чувствует, что скоро не выдержит, и обращается к специалистам за помощью.
– Если вы будете прислушиваться к чувству голода и насыщения, то сможете вернуться к своему сбалансированному весу.
– Боюсь, что это не поможет. А что, если мой сбалансированный вес – 70 килограммов? – спрашивает она.
Пауза…
– Вот в этом-то и проблема. Либо вы продолжаете борьбу по поддержанию нынешнего веса, либо отказываетесь от борьбы, и тогда вес изменится… Может быть, вы будете весить даже больше 70 килограммов.
– Сбалансированный вес при росте 1 м 70 см не может быть 70 килограммов. Это выше критической отметки индекса массы тела!
Я хорошо понимаю Флоранс. Лишний вес у нее с рождения, а ожирение с подросткового периода. Ей очень часто приходилось сталкиваться с насмешками и унижениями. Она глотала обиды и плакала по ночам от отчаяния. Вот уже двадцать лет как она мечтает присоединиться к миру худых и стройных людей с идеальным индексом массы тела. Она отрезает себе часть желудка, строго соблюдает диету и наконец достигает успешного результата. В этот момент она замечает, что жить в таком режиме ей не представляется возможным. Ее сбалансированный вес не соответствует весу, о котором она мечтала.
Вы считаете, что я слишком суров? Вы бы предпочли, чтобы я вам солгал?
Разочарованная Флоранс немедленно прекращает все контакты со мной. Она пришла ко мне на консультацию снова через два года. Она весила 79 килограммов. Будучи больше не в силах бороться со своим чувством голода, она отказалась от строгой диеты. Она пыталась возобновить ее, но безуспешно – чувство голода оказалось сильнее. Неоднократные попытки привели к тому, что она набрала 20 килограммов. Мы провели с ней работу над чувством голода и насыщения, что позволило ее весу стабилизироваться в пределах 65 килограммов. На этот раз ей пришлось смириться с этим весом, что потребовало от нее дополнительных усилий по принятию себя такой, какая она есть.
Сбалансированный вес необязательно совпадает с тем, который считается здоровым
Николя 60 лет. Он весит 106 килограммов. Десять лет назад он женился во второй раз на женщине значительно моложе его, и у них родилась девочка, которую они назвали Изе. Николя стал полнеть после первого брака. С тех пор он следит за весом и регулярно сидит на диетах. Последняя диета была самая суровая. Он соблюдал ее все лето в отпуске в Морване[23]: «Я отказывал себе во всем и испытывал сильный голод, но не похудел ни на килограмм! Зато этой зимой я набрал 4 килограмма. Я никогда не весил так много. Похоже, я подошел к тому этапу, когда мне надо похудеть любой ценой. У меня болят колени. У меня артроз. Мне трудно ходить. У меня апноэ во сне, и мне скоро придется спать со специальным прибором. Выглядит это не очень привлекательно. Я хочу похудеть не для того, чтобы казаться моложе, а ради здоровья. У меня маленькая дочь, и мне бы очень хотелось пожить полноценной жизнью еще хотя бы немного. Я должен сбросить как минимум 15 килограммов».
Что мне ответить Николя? Он описывает как раз ту ситуацию, которой я опасаюсь больше всего. Он никогда не был таким полным.
Вот уже тридцать лет, как он следит за собой и сидит на диетах, от которых почти не худеет, а потом когда отказывается от них, то каждый раз на память о его усилиях ему остаются новые жировые клетки. Он чередует периоды контроля над лишним весом с периодами отказа от борьбы.
Теперь ему удается худеть только за счет строгой диеты из овощей и белков, но при этом его постоянно преследует чувство голода. Судя по всему, его сбалансированный вес стал давать сбои. Пошатнулось и здоровье. С возрастом и диетами его метаболизм стал очень бережливым, и возможность значительно похудеть и вернуться к здоровому весу сводится для Николя почти к нулю. Это очень волевой человек, и если его об этом попросить, то он еще сможет похудеть, но для этого придется голодать. Впрочем, он все равно не сможет сохранить сниженный вес.
Если я ему сразу же об этом скажу, то рискую навсегда потерять его в качестве пациента. Он уйдет и будет соблюдать очередную диету, которая еще больше увеличит его вес и ухудшит состояние здоровья.
Если я ему ничего не скажу, то он рискует впасть в отчаяние из-за того, что ему никак не удается избавиться от лишних килограммов. Он будет недоволен мной как врачом и скажет, что я некомпетентен, что мои методы сомнительны, после чего снова сядет на диету. В обоих случаях его проблемы со здоровьем только усугубятся. Невыносимая дилемма.
Я принял решение поговорить с ним откровенно. «Послушайте, Николя, – сказал я ему, – у вас, по-видимому, непростой метаболизм. Даже если вы будете есть очень мало, вы почти или совсем не похудеете. Я не уверен в том, что сумею существенно улучшить ваше здоровье, но все же я могу помочь вам восстановить нормальное пищевое поведение и избавить вас от мешающего контроля. Думаю, что вы даже сможете немного снизить вес. Скорее всего, не так значительно, как вам хочется, но по крайней мере вы больше не будете полнеть».
Благодаря работе над развитием пищевых ощущений и чувства насыщения Николя потерял несколько килограммов. Его новый сбалансированный вес находится на уровне около 100 килограммов. Это не самое выдающееся снижение веса, но оно все-таки разгрузило его колени, восприимчивые к малейшему похудению. Он ест все, что хочет, ни в чем себе не отказывая, уже четыре года сохраняет один и тот же вес и начал ездить на велосипеде. Чудес я не совершил, но я его вылечил.
С подобными ситуациями мы сталкиваемся каждый день. Они удручают и вызывают у меня возмущение. Мы постоянно принимаем пациентов, которые становятся жертвами драконовских диет и жесткого контроля. Затем они ждут от врачей, чтобы те их вылечили или хотя бы предложили им эффективные методы похудения, а также помогли следовать этим методам. К сожалению, это не всегда возможно. Современная медицина сильна, но не всемогуща. С ее помощью тело можно вернуть к его сбалансированному весу.
Большинство людей с лишним весом не прислушиваются к своим ощущениям голода. Усвоив пищевое поведение, более соответствующее их потребностям и более взаимосвязанное с их чувством голода, они начинают есть меньше и приходят к своему новому сбалансированному весу.
К счастью, бывает и так, что лишние килограммы не меняют пищевое поведение, и тогда прежний вес возвращается. Но это лотерея. Исчезнуть могут только килограммы, появившиеся в результате гипертрофии – увеличения самих клеток, а не их количества. Есть ли у нас право так рисковать здоровьем людей?
Мы ежедневно сожалеем о безответственных рассуждениях, связанных с весом и диетами. Они портят людям жизнь. Как говорится, советы давать нетрудно. Мы знаем, что ограничительное пищевое поведение опасно и может привести к необратимым последствиям. Продолжать назначать диеты возмутительно. Если бы к диетам относились так же строго, как к лекарственным препаратам, ни одна диета не прошла бы контроль. Первая же фирма, которая выпустила бы их в продажу, лишилась бы лицензии и разорилась. Получивший в свое время во Франции широкую огласку скандал с противодиабетическим препаратом для подавления аппетита Mediator показался бы пустяком по сравнению с обнародованными последствиями диет.
Я думаю о врачах, которые специализируются на формировании чувства вины у своих худеющих пациентов: «Если вы худеете, то это благодаря мне; если вы толстеете, то это только из-за вас». Я думаю о торговых предприятиях, которые продают готовые блюда и не заботятся о том, что станет с их потребителями. Я думаю о глянцевых журналах, в которых диеты публикуются с такой же частотой, с какой расклеиваются рекламные афиши, и никого не волнует, что будет с их читателями.
В современном мире принцип «после нас хоть потоп» овладел многими предприимчивыми умами. Так что пациентам, потребителям и читателям остается только пенять на себя, если они не выполняют предписания той или иной диеты.
Люди благодарны тем, кто помогает им похудеть, и обвиняют самих себя, если полнеют. Как бы то ни было, разработчики диеты ни в чем не виноваты. Получается, что полные люди сами виноваты в своей полноте.
И они никогда не будут жаловаться. Если бы их предупредили, то, возможно, им бы удалось избежать сомнительной авантюры диет, от которых можно скорее набрать вес, чем его снизить. Мы так часто видим взрослых, жалующихся на то, что в молодости они весили на 3–4 килограмма больше нормы, а теперь их вес превышает эту норму на 20–30 килограммов.
Чтобы уменьшить сбалансированный вес, нужно бороться с чувством голода
Мало кому нравится полнеть, и еще меньше среди нас тех, кто опускает руки, отказываясь от борьбы за возвращение прежнего веса. Некоторые не смиряются и предпринимают отчаянные попытки похудеть. Но осознают ли они в полной мере, какую цену им придется заплатить в действительности?