Тамаз Тамазович ГаглошвилиАптечка гипертоника. Профилактика и лечение повышенного давления
Предупреждение
Друзья!
Я максимально просто попытался изложить основные принципы медикаментозного лечения. Но! Эта тема всегда остается очень сложной, и терапия для каждого пациента подбирается сугубо индивидуально.
Поэтому очень прошу не заниматься самолечением, не упускать драгоценное время, когда можно поменять ситуацию.
Я настоятельно прошу: если вы заметили неконтролируемые цифры АД, серьезные изменения показателей крови и т. д. – срочно к врачу!
Что такое артериальное давление и гипертония
Только по официальной статистике в России 46 % гипертоников, а есть еще те, кто с высоким давлением не дошел до врача.
Прежде всего разберемся, что же представляет собой артериальное давление.
Артериальное давление (АД) – это нагрузка, которую испытывают стенки артерий. Оно меняется в зависимости от фазы сокращения сердца. В норме давление
Часто можно услышать (особенно от людей старшего поколения), что систолическое («верхнее») давление – сердечное, а диастолическое («нижнее») – почечное. На самом деле, когда сердце сокращается и выталкивает кровь в кровяное русло (это называется систолой, а давление, соответственно, систолическим), давление наивысшее. А когда сердце расслабляется (диастола), давление опускается. Такое АД называется диастолическим.
Разница между ними называется пульсовым давлением и в норме составляет 30–50 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь – это не просто высокие цифры на тонометре, а систематическое стойкое повышение артериального давления, которое фиксируется при соблюдении всех правил измерения и не зависит от сторонних факторов. Показатели АД неоднократно меняются в течение суток в зависимости от того, в каких условиях мы находимся. Поэтому измерять давление необходимо в состоянии абсолютного покоя – только так вы получите корректные данные. Если давление повышено после физической активности, в состоянии стресса и т. п. – это не говорит о гипертонии.
Вот как может меняться давление при различных обстоятельствах.
САД – систолическое артериальное давление
ДАД – диастолическое артериальное давление
Независимо от состояния организма и физической активности, колебания артериального давления в течение суток имеют определенные закономерности. Днем оно выше, ночью обычно снижается. Минимальные значения наблюдается между 2 и 4 часами ночи, а к 6 часам утра АД достигает дневных значений. Причем это относится и к систолическому давлению, и к диастолическому.
Согласно последним рекомендациям, мы можем говорить о гипертонической болезни при повышении давления в течение как минимум двух недель. Если за это время при ежедневном неоднократном (в среднем 3 раза за день) измерении фиксируется АД 140/90 и выше – это уже гипертония 1-й степени.
Целевое АД на фоне терапии всегда ниже 140/90 мм рт. ст.
– хроническая болезнь почек
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ТИА – транзиторная ишемическая атака
Особое внимание заслуживает гипертония в сочетании с хронической болезнью почек. В данном случае допускается верхняя граница САД 140 мм рт. ст. (при переносимости).
(Не)ощущение давления
Нередко бывает, что у человека давление стабильно выше нормы, но при этом ничего не беспокоит. Причем такая ситуация может быть и при диагностированной гипертонии на фоне нерегулярного приема лекарств, и когда человек даже не подозревает о заболевании.
Некоторые пациенты ошибочно полагают, что в таком случае можно обойтись без лечения – ведь самочувствие хорошее. Но нужно ли на самом деле начинать терапию (или корректировать прежнюю)? Конечно! Человек может ко многому привыкнуть в течение жизни, но, к сожалению, не всегда это хорошо.
Согласно исследованиям, даже АД 140/90 мм рт. ст. в разы увеличивает риск инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности, а также общей смертности.
Изменениями в самочувствии организм сообщает нам о том, что не все в порядке. Но даже если повышение давления не ощущается, органы-мишени все равно находятся под угрозой поражения.
Как и другие врачи-кардиологи, я периодически сталкиваюсь с ситуациями, когда пациенты даже с очень высоким АД приходят на прием после перенесенного инфаркта, инсульта или уже с выраженным атеросклерозом, почечной недостаточностью без каких-либо жалоб. Причем это люди в среднем 40–55 лет – самый расцвет сил.
Если до терапии АД было, например, 160/90 мм рт. ст., а после снизилось до 120/80 мм рт. ст., организму может казаться, что это слишком низкое давление. В таком случае может появиться слабость, головокружение, головная боль и другие проявления. В этом нет ничего страшного и уж точно не нужно из-за этого бросать терапию или самостоятельно ее корректировать. Нужно просто перетерпеть этот период, и организм адаптируется.
Когда артериальное давление постепенно нормализуется при лечении, самочувствие может ухудшаться, но это случается не у всех.
Иногда удается даже обойтись без лекарственного лечения. Например, если пациент – молодой человек без ожирения и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии имеет АД 140–145/90–95 мм рт. ст. и переносит такое состояние удовлетворительно, стоит начать с изменения образа жизни. А если это не даст эффекта в течение 3–6 месяцев, тогда уже подключать медикаментозную терапию.
Почему важно контролировать давление
Почему так важно при гипертонической болезни не только принимать лекарства и вести здоровый образ жизни, но и регулярно контролировать давление? Потому что неконтролируемы цифры АД для гипертоника – это серьезный фактор риска, который может вести к ряду заболеваний:
• хроническая сердечная недостаточность;
• хроническая болезнь почек;
• атеросклероз;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• фибрилляция предсердий;
• деменция.
Систематически повышенное давление может приводить к инвалидизации и смерти.
Правила измерения давления
Чтобы эффективно контролировать давление, необходимо знать точные цифры, поэтому важно соблюдать правила измерения АД. Не забывайте про дневник самоконтроля – регулярно записывайте в него все показатели.
1. Манжета тонометра должна располагаться на уровне сердца – не выше и не ниже, иначе вы получите погрешность в результате. При этом нижний ее край должен быть на 2 см выше локтевого сгиба.
2. Не стоит слишком сильно затягивать манжету – между ней и рукой должен помещаться один палец. Но и слишком расслабленная манжета может дать погрешность +-8 мм рт. ст.
3. Измеряйте давление сидя, опираясь о спинку стула, кресла или дивана.
4. Для контроля АД надевайте одежду с коротким рукавом или без него. Нельзя надевать манжету на одежду или закатывать рукава. Во втором случае формируется валик, который создает дополнительное давление на артерию, что повышает реальные показатели.
5. Измеряйте давление не менее чем через 30–40 минут после курения, приема пищи или употребления чая и кофе. Если пренебрегать этим правилом, погрешность в среднем составляет 10 мм рт. ст.
6. Не двигайтесь, не разговаривайте и не занимайтесь другими делами во время измерения давления, это может повысить АД на 17–20 мм рт. ст.
7. Нельзя измерять давление сразу после физической нагрузки, переохлаждения, перегрева, стресса. Отдохните 20–30 минут.
8. После туалета растяжение мочевого пузыря или кишечника (когда хочется в туалет, но вроде не срочно) может завысить результатына 22–27 мм рт. ст.
9. При измерении давления не скрещивайте ноги, не закидывайте ногу на ногу – обе стопы должны быть на полу.
10. Делайте замеры на обеих руках трехкратно с интервалом 2–5 минут. Если при трех измерениях результаты разные, учитывайте среднее АД. Если на правой и левой руках разное давление, следует учитывать максимальное (в норме разница может составлять 10–15 мм рт. ст.).
Если разница между показателями давления при измерении на левой и правой руках более 20 мм рт. ст., это может указывать на атеросклероз, кальциноз сосудов, воспаление сосудов верхних конечностей, опухоли мягких тканей грудной клетки или верхних конечностей, а также синдром лестничной мышцы (уплотнение мышц, через которые проходят сосуды), но последнее встречается редко).
Нелекарственные методы снижения ад
К сожалению, многие недооценивают роль образа жизни в гипертонической болезни, но давайте посмотрим на это относительно цифр на тонометре.
1. Прежде всего, следует отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя.
2. Контролируйте вес. Снижение массы тела на 10 кг может уменьшить показатели на целых 5-20 мм рт. ст., что сопоставимо с действием лекарственного препарата, как минимум. Не всегда избавление от лишнего веса может полностью избавить от гипертонии, но как минимум снизит дозу необходимых лекарственных средств.
3. Не забывайте о регулярной активности. Увеличение физической активности до 45 минут в день уменьшает АД на 4-10 мм рт. ст.
4. Важно также ограничивать количество потребляемой соли, эта мера способна дать снижение показателей до 10 мм рт. ст. Установите лимит поваренной соли в рационе – 5–7 г в сутки. Недосаливайте и готовьте без соли, солите уже приготовленную еду.
Разберемся, как это работает. Если натрия (соли) в рационе слишком много, почки со временем перестанут справляться с его выведением. Когда он накапливается в организме, начинается задерживаться жидкость, чтобы разбавлять его. Так увеличивается количество жидкости, окружающей клетки (появляются отеки), и объем крови в кровотоке. Сердце начинает работать интенсивнее, оказывается большее давление на кровеносные сосуды. В результате со временем они становятся жесткими, появляется или прогрессирует гипертония. Механическое повреждение сосудов провоцирует также развитие бляшек, сужение просвета сосудов.