Всего 10 % соли мы получаем из солонки, а все остальное – это скрытая соль, которая содержится в готовых продуктах, таких как колбасы, сосиски, бекон, ветчина, сыр, десерты, выпечка, хлеб, пицца, фастфуд, снеки, полуфабрикаты, хлопья для завтрака, чипсы, соленые орешки, соусы и т. п.
5. Необходимо регулярно употреблять большое количество овощейи фруктов, небольшое количество орехов (до 30–40 г в сутки). Это даст снижение показателей на 8–15 мм рт. ст. Овощи и фрукты – это источник важнейших микроэлементов, таких как магний, калий и кальций. Если у вас нет выраженного дефицита этих микроэлементов, нет никакой необходимости получать их из таблеток – получайте их из продуктов питания.
Кроме того, овощи – это естественный источник клетчатки.
Согласно исследованиям, достаточное количество клетчатки в рационе снижает риск ССЗ приблизительно на 23 %(в сравнении с теми, кто употребляет недостаточно клетчатки).
Почему необходимо принимать лекарства
Согласно большому количеству крупных исследований, в которых в общей сложности участвовали 350 тысяч пациентов, принимающих лекарства от гипертонии, даже небольшое снижение систолического давления способно заметно снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний.
Уменьшение САД всего на 5 мм рт. ст. снижает риск:
• инсульта – на 13%
• сердечной недостаточности – на 14%
• ишемической болезни сердца – на 10%
• внезапной сердечной смерти – на 10%
• почечной недостаточности – на 10%
Прием антигипертензивной терапии – это, в первую очередь, мощная профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний, а не только уменьшение цифр на тонометре.
Лечение направлено в первую очередь на защиту органов-мишеней:
• артерий;
• сердца;
• почек;
• головного мозга;
• глаз.
Часто слышу, что люди пытаются лечить гипертоническую болезнь альтернативными методами – пиявками, настойками, травами. Давление при этом снижается и пациентам кажется, что все хорошо, но это не так!
Никакие народные и местные методы не смогут защитить органы-мишени от поражения.
Помните, что путь от гипертонии 1 степени до терминальной сердечной недостаточности или обширного инфаркта крайне небольшой!
Принципы лекарственного лечения
И немедикаментозные методы (снижение веса, увеличение физической активности, отказ от вредных привычек, ограничение соли, здоровый рацион), и лекарственное лечение очень важны в борьбе с гипертонией. И первое должно быть параллельно второму.
Важно! Если пренебрегать питанием, активностью, ограничением натрия, то эффективность медикаментозной терапии будет очень низкой.
Лечение гипертонии – неопределенно долгий процесс. Не люблю слово «пожизненный», ведь в течение жизни препараты и их дозы могут меняться. Но в кардиологии нет «курсов» – прием антигипертензивных препаратов в целом «пожизненный». (Наверное, только в одной ситуации кардиологи назначают препарат курсом – клопидогрел или тикагрелол после инфаркта, стентирования или шунтирования).
Если доктор назначает препарат от гипертонии или статин курсом – это повод усомниться в его назначении и компетентности в целом.
Иногда пациенты после приема препарата в течении месяца, почувствовав себя лучше и увидев положительную динамику показателей давления, спрашивают, можно ли отменить терапию. Ответ один: нет! При отказе от препаратов артериальное давление постепенно дестабилизируется в 10 случаев из 10.
Основная задача при лечении гипертонии – это поддержание АД, а не экстренное его снижение при повышении.
В большинстве случаев для лечения гипертонии используют комбинированные лекарства, когда в 1 таблетке совмещены 2–3 препарата.
Во-первых, эти препараты имеют хорошую сочетаемость друг с другом, действуя на разные механизмы. Благодаря этому дозы могут быть небольшими.
Во-вторых, как показывают многочисленные исследования, пациенты больше привержены терапии, когда они принимают 1 таблетку, а не несколько препаратов по отдельности. А как вы уже знаете, регулярный прием лекарств очень важен.
Когда лучше принимать лекарства
В конце 2020 года были опубликованы результаты очень крупного исследования, в котором приняли участие 19084 пациентов, средний возраст которых составлял 65 лет. Участники были поделены на 2 равные группы: одни принимали лекарства утром, другие на ночь.
После наблюдения в течение 6,5 лет (этого срока достаточно, чтобы развилось то или иное сердечно-сосудистое событие на фоне гипертонии), оказалось, что число сосудистых катастроф в виде инфарктов и инсультов у людей, которые принимали препараты вечером, было меньше практически в 2 раза!
Если сразу после пробуждения утром или посреди ночи у вас высокое давление – перенесите прием лекарств на вечер или на ночь.
На практике сложилось так, что большинство современных препаратов многие специалисты рекомендуют принимать строго утром. Но, как выяснилось, не всегда это лучший вариант.
Классы препаратов
В лечении гипертонии используется несколько классов препаратов, которые в целом делятся на две группы: основные препараты и препараты резерва.
Лекарства, с которых начинают лечение:
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). В народе их называют «прилы» – по окончаниям названий препаратов;
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА). Их обычно называют «сартаны»;
• Блокаторы кальциевых каналов;
• Бета-блокаторы;
• Диуретики.
Препараты резерва:
• АМКР (спиронолактон);
• Альфа-блокаторы (доксазозин);
• Препараты центрального действия (моксонидин).
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) – «прилы»
Основные представители этой группы:
• Эналаприл
• Периндоприл
• Лизиноприл
• Рамиприл
• Фозиноприл
Это препараты длительного действия.
История открытия первого препарата из группы иАПФ очень интересна. В 1965 году бразильский ученый, изучая яд гремучей змеи Bothrops Jararaca, обнаружил его способность снижать артериальное давление. Так стал известен нонапептид тепротид, который был выделен непосредственно из яда этой змеи в 1971 году. Но применялся он недолго, поскольку был весьма токсичным, имел короткий период действия и вводился внутривенно. Однако с этого препарата началась новая эра в кардиологии, поскольку иАПФ используются не только для лечения гипертонии, но и для лечения сердечной и почечной недостаточности.
Эналаприл стал повсеместно известен в 80-х годах прошлого столетия. Продолжительность его действия составляет 10–12 часов, поэтому он должен применяться 2 раза в день.
Этот препарат эффективен и в свое время спас жизнь не одному миллиону человек. Но его время прошло – он уступает другим современным лекарствам по многим пунктам, и в первую очередь по продолжительности действия и защите органов-мишеней. Но если ко мне приходит пациент, который в течение многих лет регулярно и добросовестно принимает эналаприл, а его давление под контролем, я не против. Тем более препарат входит в стандарт лечения как в России, так и в Европе.
Конечно, для успешного лечения важно, чтобы это был оригинальный эналаприл, а не препарат за 15–20 рублей сомнительного качества (кто знает, какая там концентрация действующего вещества).
Однако если ко мне первично приходит пациент, который ничего из терапии ранее не получал, я не назначу ему эналаприл.
Периндоприл, рамиприл, лизиноприл – эти три препарата равныпо своей силе, доказанности и эффективности. Где-то чаще назначают один, где-то другой. К примеру, в США чаще назначают лизиноприл, в Европе – периндоприл. Но разница между ними минимальна, поэтому и пациент, и доктор вряд ли ошибутся.
Это препараты суточного действия, они применяются один раз в день (кроме рамиприла, который принимается дважды в день).
Каптоприл известен с 1970-х годов XX века, но его применение нецелесообразно для плановой терапии гипертонии.
Он подходит только как препарат «скорой помощи», т. к. эффект его непродолжительный.
Эта группа препаратов не применяется при беременности и ее планировании!
У 5–10 % пациентов иАПФ могут вызывать сухой кашель.
Это не говорит о том, что препараты плохие. Они хорошие и современные, но, к сожалению, тот механизм действия, с помощью которого снижается АД (накопление брадикинина), вызывает сухой кашель.
Вероятность появления кашля на фоне иАПФ не зависит от возраста, фактора курения и заболеваний дыхательной системы, но, по статистике, у женщин этот побочный эффект встречается почти в 2 раза чаще, чему мужчин. Частота развития кашля на фоне приема препаратов данной группы возникает в среднем у 14,6 % женщин и 6 % мужчин.
У больных с хронической сердечной недостаточностью кашель развивается чаще. И этот факт, конечно, удручает, поскольку в данной группе не только препараты от гипертонии, но и препараты, которыми лечат сердечную недостаточность даже без гипертонии.
Для того, чтобы определить, вызван ли кашель приемом иАПФ, рекомендуется его отмена на 4 дня. Хотя обычно кашель полностью проходит в течение 1–7 дней, иногда этот срок увеличивается до 2 недель. Если же кашель сохраняется более длительное время, его причина в другом.
Альтернатива иАПФ в данном случае – препараты из группы «сартанов» (БРА).
При регулярном приеме препаратов из этой группы 1 раз в 3–6 месяцев необходимо контролировать калий крови, так как он может повышаться.