поэтапное увеличение государственного финансирования здравоохранения;
приоритеты расходов — здоровье мужчин и здоровье детей и подростков, а также федеральная программа по восстановлению фельдшерских пунктов;
продолжение мер по комплексной охране здоровья населения, в том числе с участием глав регионов, муниципальных образований, а также работодателей;
развитие санитарной авиации и телемедицины;
непрерывное повышение квалификации медицинских кадров;
доступные лекарства в амбулаторных условиях.
Такие выводы сделаны на основании комплексного анализа состояния здравоохранения в арктических регионах России и стран мира.
По данным Г. Э. Улумбековой, в за- и в приполярье проживает 10,7 млн. граждан, из них в России — 7,3 млн., в северных землях Европы — 2,3 млн., в Исландии — 0,3 млн., в Канаде — 0,12 млн., в Аляске (США) — 0,7 млн. (табл. 1)
Таблица 1
Ожидаемая продолжительность жизни в арктических регионах России в 2015 году и ближайшие годы (средневзвешенный показатель — 70,3 года) — на 8 лет ниже, чем в северо-западных территориях Канады и на Аляске и на 11 лет ниже, чем в скандинавских странах. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в арктических регионах России (средневзвешенный показатель — 64,8 года) — на 11 лет ниже, чем в Северо-Западных территориях Канады и на 13—14 лет ниже, чем в скандинавских странах.
Младенческая смертность в арктических регионах России (средневзвешенный показатель — 6,1 случая на 1000 родившихся живыми) на 15% ниже аналогичного показателя в северо-западных территориях Канады и почти на уровне Аляски. Смертность детей в возрасте от 0 до 14 лет в арктических регионах России (средневзвешенный показатель — 70,5 случаев на 100 тысяч населения соответствующего возраста) почти на уровне Аляски, но в 2,7 — 4 раза выше, чем в скандинавских странах.
Факторами, влияющими на ожидаемую продолжительность жизни, помимо экологии и образа жизни населения, являются существующая система здравоохранения и валовой внутренний продукт на душу населения.
Существует положительная корреляционная связь между ростом валового внутреннего продукта и продолжительностью жизни. Так, по данным Гарвардского университета, увеличение продолжительности жизни на один год даёт 4% роста валового внутреннего продукта [10].
Валовой внутренний продукт на душу населения по арктическим регионам России в 2015 году или ближайшие годы (средневзвешенный показатель — 37 тысяч долларов) на уровне северных территорий скандинавских стран, но в 2 — 2,4 раза ниже, чем соответственно в Аляске и Северо-Западных территориях Канады (кроме Ненецкого автономного округа и Ямало-Ненецкого автономного округа) (табл. 2).
Таблица 2
Валовой внутренний продукт на душу населения в заполярных и приполярных регионах (тысяч долларов)
По данным С. А. Бойцова, большое значение для ожидаемой продолжительности жизни имеет образ жизни населения, неправильное питание, потребление алкоголя, распространенность курения, недостаточное потребление овощей и фруктов, высокий индекс массы тела, недостаточная физическая активность (табл. 3) [11].
Таблица 3
Так, потребление алкоголя (литры чистого этанола на душу населения в возрасте от 15 лет и старше) в России в 2015 году и ближайшие годы в среднем на 23% выше, чем в Финляндии и на 27% выше, чем в США, и на 40% выше, чем в Канаде (табл. 4).
Таблица 4
Доля курящего населения (старше 15 лет от всего населения) в арктических регионах России значительно выше, чем в арктических регионах других стран.
Большое влияние на ожидаемую продолжительность жизни населения оказывает экологический фактор. Так, загрязнение атмосферного воздуха в арктических регионах России (средневзвешенный показатель — 0,77 тонн/человек) в 6,4 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации и самое высокое в Норильском районе Красноярского края — в 90 раз выше (табл. 5).
Таблица 5
Особое влияние на ожидаемую продолжительность жизни населения оказывают государственные расходы на здравоохранение. В 2015 году, по данным Г. Э. Улумбековой, средневзвешенный показатель подушевых государственных расходов на здравоохранение по арктическим регионам России составил 0,8 тыс. долларов, что в 4,1 раза ниже, чем в Канаде и в 5,5 раза ниже, чем в скандинавских странах. При этом прямая пропорциональная зависимость между финансированием здравоохранения и ожидаемой продолжительностью жизни установлена в диапазоне подушевых расходов от 300 до 2000 тысяч долларов.
Однако само по себе повышение размера подушевого финансирования здравоохранения не гарантирует эффективность системы здравоохранения (табл. 6).
Таблица 6
Обеспеченность практикующими врачами по арктическим регионам России (средневзвешенный показатель — 4,2 на 1000 населения) на 16% ниже, чем в Норвегии, но на 17% выше, чем в Исландии и Финляндии и на 62% выше, чем в Аляске и Канаде.
Обеспеченность койками по арктическим регионам России (средневзвешенный показатель — 8,1 на 1000 населения) на 40% выше, чем в скандинавских странах и в 2 — 3,7 раза выше, в Канаде и Аляске.
Государственные расходы на лекарственные средства в амбулаторных условиях на душу населения по арктическим регионам России в среднем в 5,5 раза ниже, чем в скандинавских странах и Канаде. А общие расходы населения и государства на лекарственные средства в арктических регионах России в 2 раза ниже, чем в скандинавских странах и Канаде.
По данным министра здравоохранения Архангельской области А. А. Карпунова, заболеваемость населения Арктической зоны Российской Федерации во всех её субъектах превышает среднероссийский уровень (уровень общей заболеваемости в Российской Федерации в 2015 году составил 1602 промилле, уровень первичной заболеваемости — 779 промилле) (табл. 7).
Таблица 7
В структуре общей заболеваемости населения всех субъектов Арктической зоны Российской Федерации доминируют болезни органов дыхания. На втором месте — болезни системы кровообращения, кроме Ненецкого и Ямало-Ненецкого автономных округов, где вторую позицию в структуре общей заболеваемости занимают болезни костно-мышечной системы. Третье место в структуре общей заболеваемости принадлежит болезням костно-мышечной системы, за исключением 3-х субъектов РФ (Ненецкого и Ямало-Ненецкого автономных округов, Республики Саха (Якутия)), где данную позицию занимают болезни системы кровообращения, пищеварения и мочеполовой системы соответственно.
Важная роль в изучении и медицинском обеспечении Арктики принадлежит Федеральному медико-биологическому агентству (ФМБА), осуществляющему функции:
медико-санитарного обеспечения работников предприятий отдельных отраслей промышленности, в том числе морских отраслей, с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий;
санитарно-эпидемиологического надзора в области химической, биологической и радиационной безопасности;
профессиональной подготовки медицинских специалистов;
организации и проведения ведомственного контроля.
Задачу медико-санитарного обеспечения в Арктической зоне Российской Федерации выполняет ряд медицинских организаций ФМБА (с запада на восток): Мурманский многопрофильный центр им. Н. И. Пирогова, МРУ №118 в г. Полярные Зори, ЦМСЧ №120 и МРУ №120 в г. Снежногорске, ЦМСЧ №58 и МРУ и ЦГЭ №58 в г. Северодвинске, Северный медицинский клинический центр им. Н. А. Семашко в г. Архангельске, Западно-Сибирский медицинский центр, Сибирский клинический центр, МСЧ №4, в г. Билибино в Чукотском автономном округе.
Так, Мурманский многопрофильный центр им. Н. И. Пирогова осуществляет медико-санитарное обеспечение сотрудников ФГУП «Атомфлот» Государственной корпорации по атомной энергии «Росатом», 35 СРЗ — филиала АО ЦС «Звёздочка», филиала «СевРАО» ФГУП «Предприятие по обращению с радиоактивными отходами «РосРАО», Мурманского морского пароходства.
Развитие Северного морского пути обусловило активизацию участия специалистов медицинских организаций ФМБА в этом процессе. Медицинскими специалистами Северного медицинского клинического центра им. Н. А. Семашко в 2015—2016 гг. выполнено 7 арктических рейсов (Певек, Сабетта) продолжительностью 479 суток, с июля 2011 г. по январь 2014 г. осуществлялось медицинское обслуживание работников нефтяной платформы «Приразломная».
В Северодвинске медицинскими специалистами ЦМСЧ №58 и МРУ и ЦГЭ №58 осуществляется медико-санитарное обеспечение более 42 тысяч работников, а также федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор предприятий Российского государственного центра атомного судостроения (АО ПО «Севмаш», АО ЦС «Звёздочка»). Благодаря этой работе число случаев профессиональных заболеваний за последние 10 лет снизилось с 101 до 64 случаев в год, а заболеваемость на 10000 работающих сократилась с 25 до 15 в год.
ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть №120», дислоцированная за Полярным кругом на Кольском полуострове, осуществляет медико-санитарное обеспечение трудящихся СЗЦ «СевРАО» филиала ФГУП «РосРАО «Государственной корпорации «Росатом», судоремонтного завода «Нерпа» — филиала АО ЦС «Звёздочка», а также населения, проживающего в закрытом администравно-территориальном образовании (ЗАТО) г. Александровск (г. Гаджиево, г. Полярный, г. Снежногорск), ЗАТО г. Заозёрск, ЗАТО г. Островной. Создание клинической структуры за Полярным кругом, включающей специалистов по вопросам промышленной и экстремальной медицины и профессиональной патологии, оказание медицинской помощи во время арктических рейсов, углублённые медицинские осмотры граждан, чей труд связан с особо опасными условиями труда, — все эти факторы обусловили высокую эффективность здравоохранения — с 2013 по 2016 год не зарегистрировано ни одного нового случая профессионального заболевания.