В Чукотском автономном округе в г. Билибино медико-санитарное обеспечение работников филиала АО «Концерн Росэнергоатом» — Билибинская атомная станция, условия труда на которой требуют специального санитарно-гигиенического контроля и лечебно-профилактического сопровождения, осуществляет МСЧ №4. Это около 800 работников станции, сотрудников ОАО «Атомэнергоремонт», филиала №42 ФГУП «Атом-охрана», в том числе 423 сотрудника атомной станции с особо опасными условиями труда.
Задачи обеспечения радиационной безопасности населения, проживающего в арктических регионах, радиационной безопасности персонала, работающего на объектах ядерного наследия России, а также личного состава Северного флота, чья военно-профессиональная деятельность связана с ядерными энергетическими установками и источниками ионизирующих излучений, аварийная готовность и реагирование обусловливают необходимость развития радиационной и военно-морской гигиены [14, 15].
Важными мероприятиями, направленными на развитие радиационной гигиены, являются:
введение в штат воинских частей, соединений, органов управления медицинской службы, подразделений ЦГСЭН, военно-морских клинических госпиталей флотов, участвующих в потенциально опасных работах по перезарядке реакторов атомных энергетических установок кораблей, врачей-специалистов по радиационной гигиене;
введение в штат военно-морских клинических госпиталей Северного и Тихоокеанского флотов, принимающих участие в медицинском обеспечении перезарядок реакторов атомных энергетических установок кораблей Военно-морского флота, специальных отделений для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи лицам с радиационными поражениями;
создание методического руководства проведением радиационно-гигиенических обследований радиационно-опасных объектов, занятого на них персонала, исследований продуктов питания и воды, объектов внешней среды;
восстановление специализированного учебного подразделения (кафедры) по подготовке специалистов по радиационной гигиене в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова;
оснащение ЦГСЭН и радиобиологических лабораторий пунктов базирования кораблей с ядерными энергетическими установками современной аппаратурой радиационного контроля;
переработка устаревших руководящих и нормативных документов в сфере радиационной безопасности.
В целях повышения уровня взаимодействия в области сохранения человеческого потенциала приморских регионов России как на федеральном, так и на региональном уровнях, в 2015 году принято решение о создании секции «Морская медицина» в научно-экспертном совете Морской коллегии при Правительстве Российской Федерации.
В состав секции вошли 43 эксперта, представляющих Минздрав России, Минобороны России, ФМБА России, Росздравнадзор, Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Пограничную службу ФСБ России, региональные министерства и департаменты здравоохранения, а также ректоры медицинских ВУЗов, видные деятели науки в области медицины.
В обеспечение реализации Морской доктрины в качестве приоритетной задачи в сфере сохранения человеческого потенциала определена Министром обороны Российской Федерации генералом армии С. К. Шойгу поставлена задача по подготовке проекта Концепции развития морской медицины Российской Федерации до 2030 года (далее — Концепция).
Основные подходы, заложенные в проект Концепции, поддержаны Морской коллегией при Правительстве Российской Федерации в ходе совместного заседания президиума Государственной комиссии по вопросам развития Арктики и Морской коллегии при Правительстве Российской Федерации 28 сентября 2016 г. в г. Санкт-Петербурге.
В настоящее время активно проводится подготовка указанной концепции. В августе текущего года проект концепции будет направлен на согласование в заинтересованные федеральные органы исполнительной власти и главам 22-х приморских субъектов России. В декабре 2017 года проект Концепции будет доложен на заседании Морской коллегии при Правительстве Российской Федерации с дальнейшим представлением на утверждение руководству государства.
В соответствии с принятыми концептуальными подходами, значительное внимание уделяется развитию морского медицинского потенциала в Арктической зоне.
С учетом развития Северного морского пути, наращивания группировки войск на Арктическом направлении, развития добычи полезных ископаемых в Арктической зоне и иных факторов, влияющих на состояние здоровья человека в Арктике, указанное направление является одним из самых актуальных в настоящее время [3].
Силовой основой национальной морской политики России на Арктическом региональном направлении является Северный флот [4], поэтому развитие военно-морской медицины данного региона имеет особое значение [16, 19].
На организацию медицинского обеспечения воинских частей и подразделений в Арктической зоне Российской Федерации оказывает влияние совокупность факторов. Это и экстремальные природно-климатические условия, включая постоянный ледовый покров или дрейфующие льды в арктических морях, и низкая устойчивость экологических систем, и высокая ресурсоемкость и зависимость материально-технического обеспечения от поставок из других регионов России. Кроме того, организация медицинского обеспечения войск и сил Северного флота зависит от очагового характера промышленно-хозяйственного освоения территорий, низкой плотности населения, слабого развития сети организаций муниципальной и региональной систем здравоохранения, труднодоступного характера местности, слабого развития сети транспортных коммуникаций, сложности выбора и приспособления площадок для развертывания подразделений медицинской службы, медицинских организаций, разобщенности направлений действий группировок войск и сил [16].
Эти факторы оказывают существенное влияние на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения сил и войск Северного флота, при этом особое значение приобретает авиамедицинская эвакуация больных и пострадавших из отдаленных подразделений [15, 19].
Для организации эвакуации раненых и пораженных из арктической зоны ФГКУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь» Минобороны России (г. Североморск Мурманской области) имеет мобильные врачебно-сестринские реанимационно-хирургические бригады, модули медицинские вертолетные и самолётные.
Авиамедицинская эвакуация из арктических частей и подразделений осуществляется вертолётами и самолётами Ан-26 и Ан-12 с использованием модулей медицинских в главный госпиталь флота г. Североморск, а затем, если это необходимо, в центральные военно-медицинские организации в г. Москву (ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, ЦВКГ им. А.А.Вишневского, ЦВКГ им. П.В.Мандрыка) или г. Санкт-Петербург (Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова). В восточной части Арктической зоны России авиамедицинская эвакуация из арктических частей и подразделений осуществляется вертолётом МИ-8 МТ в Булунскую ЦРБ (п. Тикси, Булунского улуса (района) Республики Саха (Якутия)), а затем, при необходимости, самолётами (АН-26, Ан-12, ИЛ-18, Ил-76) в окружные военные клинические госпитали (г. Чита, г. Хабаровск). При этом плечо эвакуации может составлять от 500 до 2500 километров, время эвакуации — несколько часов.
Сегодня в Арктике Минобороны России реализованы уникальные инженерные и строительные решения по размещению арктических частей и подразделений, в том числе и медицинских пунктов. Медицинские пункты оснащены современным медицинским оборудованием. В том числе комплексами для телемедицинских консультаций [12, 13].
Анализ особенностей медицинского обеспечения воинских частей и подразделений Арктической зоны Российской Федерации [19] позволяет сделать ряд выводов:
1. Медицинское обеспечение войск и сил в Арктической зоне Российской Федерации осуществляется в условиях значительной удаленности от континентальной части, военно-медицинских и гражданских лечебных организаций, ограниченности медицинских ресурсов и возможности оказания медицинской помощи в тяжелых природно-климатических условиях, затрудняющих полеты авиации.
2. Экстремальное климато-физиологическое воздействие природы Крайнего Севера на организм человека снижает резервные возможности здоровья военнослужащих, а условия замкнутого и ограниченного пространства существенно влияют на адаптационный потенциал и резервные возможности военнослужащих.
3. Вероятность возникновения у военнослужащих в Арктике острых тяжелых неотложных критических состояний (тяжелых травм, отравлений, коматозных состояний, острой хирургической патологии и др.) обусловила необходимость усиления медицинских пунктов островов врачами анестезиологами-реаниматологами и хирургами специализированных отделений лечебных организаций Министерства обороны Российской Федерации.
4. В связи с особыми условиями лечебно-эвакуационных мероприятий, значительным напряжением функциональных систем организма необходимо медицинское освидетельствование военнослужащих (ВВК), убывающих в Арктическую зону с последующими углубленными медицинскими осмотрами для исключения хронических заболеваний, способных привести к возможному развитию острых неотложных ситуаций.
5. Медико-психологическая реабилитация является необходимой составляющей восстановления здоровья военнослужащих после пребывания на островах Арктической зоны с обязательным направлением в санаторно-курортные комплексы Минобороны России.
Стратегия развития морской медицины в Арктической зоне в интересах не только военнослужащих, но и всех трудящихся в морских отраслях, а также населения, проживающего в арктических приморских субъектах Российской Федерации, предусматривает необходимость внедрения современных технологий [8], в частности, совершенствование системы медицинских консультаций.
Одним из средств реализации указанного положения для плавсостава должно стать создание