Морского медицинского консультационного центра, задачами которого будут:
1. Обеспечение возможности преодоления изоляции от внешнего мира как пострадавшего (больного или раненого), так и капитана, ответственного за оказание ему помощи.
2. Снижение необходимости эвакуации пострадавшего, которая, хотя и бывает иногда важной, но является по существу опасной и дорогостоящей.
3. Оказание помощи в принятии соответствующего решения спасательно-координационным центрам, которые чаще первыми выходят на контакт с капитаном судна в трудной ситуации.
Такой консультационный центр должен стать структурным элементом Национального центра морской медицины.
На Национальный центр морской медицины должны быть замкнуты региональные центры морской медицины приморских субъектов Арктической зоны Российской Федерации.
Стратегическое развитие морской медицины в Арктической зоне предусматривает реализацию ряда направлений: водолазной медицины, радиационной и морской гигиены, медицинского обеспечения морской авиации, региональных научно-технических программ, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения приморских субъектов и целый ряд других важных задач.
Так, развитие водолазной медицины предполагает решение проблемы оптимизации организационно-штатной структуры подразделений, содержащих в штате врачей-спецфизиологов, комплектования должностей по специальности «Водолазная медицина». Необходима выработка единого межведомственного подхода к координации служебной деятельности данных специалистов.
Огромное значение для развития морской медицины в Арктической зоне имеет создание трёхуровневой системы оказания специализированной гипербарической помощи.
Проблема, связанная с созданием технологии гипербарической медицинской помощи возникла из-за отсутствия в стране барокамер, имеющих необходимые технические средства для ее реализации.
Особенно остро вопрос оказания гипербарической медицинской помощи стоит при проведении спасательных операций по оказанию помощи личному составу аварийных подводных лодок, водолазам сил специальных операций, действующих в удалении от пунктов основного базирования, экипажам и пассажирам при разгерметизации летательных аппаратов, лицам, пострадавшим от минно-взрывных травм, в том числе, при террористических актах [18].
Задача разработки и создания технологии гипербарической медицинской помощи решалась на протяжении последних 17 лет. Выполненные комплексные научно-исследовательские работы позволили специалистам ВМФ определить научно-обоснованные и практически реализуемые требования к элементам разработанной технологии и режимам использования технических средств при оказании гипербарической медицинской помощи [6, 20, 21, 22, 23, 24]. Сегодня можно констатировать, что в России создана трёхуровневая система оказания специализированной гипербарической помощи, идёт её дальнейшее развитие (табл. 8).
Таблица 8
На основе использования кислородо-подогреваемых смесей внедрены новые высокоэффективные методики выведения из гипотермии и восстановления физической работоспособности спасателей при проведении аварийных работ. Ряд созданных средств не имеют аналогов в мире или превосходят их по своим техническим характеристикам.
Барокомплекс «Спаситель» обеспечивает возможность проводить длительные режимы лечения, как на воздушных, так и гелиевых смесях, включая созданную в ГНЦ РФ Института медико-биологических проблем РАН новую технологию лечения отсроченных форм декомпрессионных заболеваний.
Комплексы функционируют в Гаджиево, Северодвинске, Североморске, Вилючинске, Владивостоке, Санкт-Петербурге, Севастополе, Кубинке, Северобайкальске. В 2018—2020 годах нами планируется их поставить в Петропавловск-Камчатский, Североморск, Севастополь.
Требуется проработка вопроса развития системы оказания специализированной гипербарической помощи в центральной и восточной частях Арктической зоны Российской Федерации на период до 2030 года.
Развитие системы медицинского обеспечения морской авиации Арктической зоны планируется путём оснащения в ближайшие годы морской авиации Северного флота современным модулем высотным гипобарическим «Эдельвейс», что решит вопросы тренировок лётного состава и военно-лётной экспертизы, а также совершенствования организационно-штатной структуры медицинской службы объединений, соединений и воинских частей морской авиации флотов.
Важным направлением развития морской медицины на Арктическом региональном направлении является реализация научно-технических программ в приморских субъектах Арктической зоны Российской Федерации.
Например, в Архангельской области на протяжении более 20 лет успешно реализуется региональная научно-техническая программа «Здоровье населения Европейского Севера России», последняя редакция на 2013—2017 годы. Данная программа взаимоувязана с научно-технической программой Северного государственного медицинского университета «Медицинские аспекты стратегии развития Арктической зоны Российской Федерации на период до 2020 года» и положены в основу Стратегии развития Архангельской области до 2030 года.
Аналогичные программы имеются и в других арктических субъектах России. Так, по данным губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа Д. Н. Кобылкина, в округе успешно реализуется пилотный проект «Школьная медицина», утверждена и реализуется Стратегия развития здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа до 2030 года, промежуточные результаты которых планируется обсудить на Арктическом медицинском форуме в ноябре 2017 года в Салехарде.
Такие программы позволяют реализовать национальную морскую политику России в арктических регионах в области сохранения и укрепления здоровья работающих на объектах морской деятельности, а также населения, проживающего на территории приморских арктических субъектов Российской Федерации, добиться установленных целевых показателей здоровья на среднесрочный и долгосрочный периоды.
Важным направлением развития морской медицины является восстановление технической готовности и модернизация морских госпитальных судов. В настоящее время в состав Военно-Морского Флота входят три морских госпитальных судна: на Тихоокеанском флоте — «Иртыш», на Северном флоте — «Свирь», на Черноморском флоте — «Енисей». Технически исправно и частично модернизировано морское госпитальное судно «Иртыш». Остальные два судна требуют ремонта и модернизации. В соответствии с поручением Министра обороны Российской Федерации на основании Плана выполнения мероприятий по пяти программным указам Президента Российской Федерации до 2020 года все три судна должны пройти капитальный ремонт и модернизацию и использоваться флотами до 2030 года. К этому времени в соответствии с Государственной программой вооружения до 2050 года будут построены три морских госпитальных судна ледового класса нового типа на смену старых.
Развитие морских госпитальных судов может осуществляться по трем направлениям:
1. Первый вариант — ремонт старых морских госпитальных судов и строительство новых.
2. Второй вариант — при строительстве новых морских транспортных судов предусмотреть их переоборудование в морские госпитальные суда при необходимости.
3. Третий вариант — закупка Министерством обороны готовых транспортных судов и переоборудование их в морские госпитальные суда.
Этот вопрос активно прорабатывается и будет решен в ближайшее время. Медицинская служба Главного командования ВМФ склоняется к первому варианту. Морские госпитальные суда можно использовать не только по прямому назначению, то есть для медицинского обеспечения группировок сил в дальней морской зоне. Но и для медицинского обеспечения сил и войск в Арктике, оказания помощи населению при гуманитарных катастрофах, в труднодоступных населённых пунктах на островах и побережье северных морей вдоль трассы Северного морского пути, трудящимся на объектах морской деятельности в Арктической зоне, а также медико-психологической реабилитации летного состава морской авиации при длительных походах.
Учитывая достаточно широкие возможности судового госпиталя по оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи, морские госпитальные суда при оснащении их системой удалённых телемедицинских консультаций могут успешно выполнять функцию плавучего морского медицинского консультационного центра.
Реализация концепции развития морской медицины на Арктическом главном региональном направлении национальной морской политики России на среднесрочный и долгосрочный периоды осуществляется путём решения нескольких стратегических задач, нескольких стратегических векторов развития: диверсификационного роста, интегрированного роста, рыночное, инновационное, экологическое, образовательное, мультидисциплинарное, программно-целевое.
Конечно, это разделение условно, все эти стратегические направления тесно связаны между собой и оказывают друг на друга взаимное влияние, но такое деление позволяет систематизировать работу, конкретизировать задачи развития морской медицины в Арктике.
Так, для реализации стратегии диверсификационного роста нами разработаны и включены положения по развитию морской медицины, в том числе в Арктической зоне Российской Федерации, в утверждённые документы и разработанные проекты документов стратегического планирования государства, такие как:
1. Указ Президента Российской Федерации от 20 июля 2017 года №327 «Об утверждении основ государственной политики Российской Федерации в области военно-морской деятельности на период до 2030 года»;
2. Проект Федерального Закона «О государственном управлении морской деятельностью в Российской Федерации»;
3. Проект «Стратегия развития морской деятельности Российской Федерации до 2030 года».
Вопросы медицинского обеспечения готовятся к включению в планируемый к разработке проект Федерального Закона «О поисково-спасательном обеспечении морской деятельности Российской Федерации».