Определенная вероятность тромбоэмболии легочной артерии во время или после хирургического лечения существует. Есть и специальные способы подготовки к операции больных с повышенным риском такого осложнения. Во всем мире медики делают все для того, чтобы предотвратить тромбоз у пациента в хирургии.
Ведь опасность тромбоэмболии существует у больных во всех странах. Россия – не исключение. Российские врачи, хирурги и другие представители хирургических специальностей об этой проблеме знают. Ассоциация флебологов много занимается образованием врачей. Не так давно были даже подготовлены специальные клинические рекомендации, посвященные этому вопросу.
Бытует мнение, что если после операции в организме пациента появился очаг инфекции, то виноват хирург. Это он плохо прооперировал. А вот если тромб оторвался и произошла эмболия легочной артерии – это злой рок, и ничего поделать было невозможно. На самом деле тромбоэмболию можно и нужно предвидеть. И обязанность врача – ее предотвратить.
Способы профилактики послеоперационного тромбоза
Нельзя полностью исключить этот риск, но на 90 % флебологи могут предотвратить развитие негативного сценария. Врач любой хирургической специальности перед операцией должен оценить опасность осложнения. Она зависит от нескольких факторов: от характера операции (насколько она длительна, сопровождается ли кровопотерей, может ли быть травматизация сосудов) и по какому поводу совершается эта операция (по поводу доброкачественных или злокачественных новообразований). Третьим фактором является состояние пациента: насколько здоровый образ жизни он вел перед операцией, есть ли у него сопутствующие заболевания сердца, легких, желез внутренней секреции и т. д.
Если врач видит, что риск значимый, то, как правило, он назначает в профилактических целях прием препаратов-коагулянтов (веществ, «разжижающих» кровь). Иногда это делается до операции, иногда – после.
Если предстоит операция с большой потерей крови, то врачи стараются назначать такое лечение после вмешательства. В противном случае хирургу будет сложно справиться с кровопотерей.
Многим известно, что перед операцией людям заматывают ноги эластичными бинтами. Это тоже частично помогает предотвратить нежелательные сосудистые осложнения.
Эластическая компрессия нижних конечностей относится к так называемым немедикаментозным способам профилактики тромбоза.
Еще одним эффективным средством защиты является ранний подъем с постели оперированного пациента. Желательно, если позволяет ситуация, подняться на ноги уже в день операции, через несколько часов после ее окончания. Пациент должен активно походить, потому что при этом сокращаются икроножные мышцы и венозная кровь лучше оттекает из вен нижних конечностей.
Если человек не может встать, назначается гимнастика в кровати. Пациенту рекомендуют подвигать ногой хотя бы в голеностопном суставе. Для такой гимнастики существует даже специальная кроватная педаль.
При ее использовании даже у пациентов, которые находятся в медикаментозном сне, автоматически сокращаются икроножные мышцы. Больные как бы совершают ходьбу, лежа в постели. Но все-таки в таких случаях наиболее эффективной мерой профилактики является эластическая компрессия или наложение бандажа с помощью эластичных бинтов.
Еще удобнее и проще использовать компрессионный трикотаж. Есть так называемые противотромботические чулки. Хирурги настоятельно рекомендуют их использовать. К сожалению, в России их приходится приобретать самим пациентам, а вот, например, в Великобритании госпитальный трикотаж оплачивают страховые компании.
Алкоголь – стимулятор тромбообразования
В исследованиях американских ученых, которые подтверждаются данными российских коллег, отмечается роль алкоголя в процессе тромбообразования. Он как бы склеивает между собой эритроциты, образуя своеобразные «грозди», или «агрегаты», закупоривающие артерии. Получается, что в самолете, когда пассажиры принимают алкоголь, они повышают риск тромбоэмболии и тем самым еще больше ухудшают ситуацию.
Употребление концентрированного алкоголя в больших количествах очень вредно с точки зрения возможного развития тромбоза.
Существует такое тромбофилическое состояние – «гипергомоцистеинемия». Оно распространено у людей, которые злоупотребляют алкоголем, ведут сидячий образ жизни и пьют много кофе. Образ жизни сказывается – и не только в части злоупотребления спиртными напитками.
Еще один важный момент: на борту самолета не рекомендуется принимать снотворные и успокаивающие, расслабляющие препараты. Это связано с теми же самыми причинами.
Сидячий образ жизни тоже сказывается негативно. Нужно стараться больше двигаться. Даже если приходится сидеть, старайтесь больше сгибать и разгибать ноги, делать гимнастику для конечностей. Возвращаясь к ситуации на борту самолета, нужно обязательно давать пассажирам рекомендацию пройтись хотя бы несколько раз за время рейса.
Геморрой и расширение вен малого таза: сосудистое происхождение болезней
Геморрой – еще одна проблема, которая косвенно связана с темой сосудистых заболеваний. Она тоже является следствием поражения вен. Конечно, напрямую геморрой очень редко бывает связан с тромбозом. Иногда возникает так называемый «вторичный геморрой» – когда окклюзируются тромбами магистральные вены забрюшинного пространства, таза и других отделов тела. В принципе, у хронической венозной недостаточности на ногах и расширения вен магистрального отдела прямой кишки есть определенные сходства.
Для лечения геморроя применяются методы фармакотерапии (таблетки, специальные свечи), а также щадящие операции, которые иногда выполняют в амбулаторном порядке. Выбор метода зависит от выраженности геморроя.
Женщин часто интересует, что это за заболевание – расширение вен малого таза. Это заболевание излечимо. Расширение тазовых вен у женщин – это действительно довольно распространенный синдром. Его еще называют «синдром тазово-венозного полнокровия». Этому состоянию сопутствуют хронические тазовые боли и очень неприятные ощущения. Однако сейчас расширение вен малого таза легко диагностируется и устраняется с помощью фармакологических средств или операции (прямой, эндоваскулярной или эндоскопической).
Варикозное расширение вен
Варикоз – заболевание, давно известное человечеству и широко распространенное в развитых странах. Достаточно сказать, что в России каждая четвертая женщина и каждый шестой мужчина (в целом около 30 млн человек) страдают от варикозной болезни. 25 % американцев и жителей стран Западной Европы живут с таким диагнозом. Отмечается, что люди с белым цветом кожи более подвержены заболеванию, чем лица желтой и черной расы. Не последнюю роль в возникновении болезни играет образ жизни человека (гиподинамия, статические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя за компьютером, в транспорте). Не минует варикоз и представителей тех профессий, где по долгу службы приходится работать стоя. Все это приводит к венозному застою крови со всеми вытекающими последствиями. Говоря о варикозе, нельзя не учитывать наследственность, нарушения гормонального статуса, избыточную массу тела, беременность. Артерии, вены и капилляры – это один из самых больших органов человеческого тела. Общая поверхность всей сосудистой системы у нас составляет около 7000 квадратных метров при длине 200 км. Занимаются диагностикой, лечением, профилактикой различных заболеваний вен врачи-флебологи. Разделом общей и сосудистой хирургии является медицинская дисциплина флебология, которая изучает анатомию вен, нормальную и патологическую физиологию венозного оттока. Ниже будут рассмотрены такие проблемы, как лечение и профилактика варикозного расширения вен, хроническая венозная недостаточность, тромбофлебит и тромбоз, трофические язвы, варикоз у беременных.
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Основными причинами развития варикозного расширения вен нижних конечностей принято считать слабость венозной стенки, что может носить наследственный характер.
Также на развитие недуга оказывают влияние гормональный дисбаланс, особенности образа жизни и работы, избыточная масса тела.
Варикозное расширение – это заболевание подкожных вен ног, в результате которого пораженная вена начинает расширяться, стенки ее истончаются настолько, что малейшая травма может привести к тяжелому кровотечению.
Диагностируется заболевание на основании результатов обследования. Как правило, назначается доплерография или дуплексное сканирование вен.
Выявляет самые начальные признаки варикозной болезни фотоплетизмография. Это очень важно при таком заболевании, как флебопатия, когда отеки, боли в ногах, судороги проявляются у больного без наличия варикозных вен и, казалось бы, при полном «здоровье» венозной системы.
Но начальные изменения уже видны на экране монитора аппарата УЗИ-диагностики.
Предлагаем вам пройти тест на хроническую венозную недостаточность. Отвечайте на предложенные вопросы «да» или «нет».
1. На ногах в области голеней и бедер у меня имеются участки с проступающим под кожей мелким сосудистым рисунком.
2. На ногах в области голеней и бедер у меня видны выступающие под кожей расширенные вены синюшного цвета.
3. Бывает, что у меня возникает ноющая боль в области лодыжек, чаще в конце дня или после статической нагрузки.
4. К вечеру у меня появляется отечность в нижней трети голени.
5. К вечеру я ощущаю выраженный дискомфорт в ногах: усталость, тяжесть, распирание или другие неприятные симптомы.
6. Во время сна я часто просыпаюсь от судорог – болезненных сокращений мышц в ногах.
7. Я быстро устаю при физической нагрузке.
8. Для того чтобы избежать неприятных ощущений в ногах, мне приходится принимать меры предосторожности, а именно, распрямлять и вытягивать ноги, избегать длительного стояния.
9. Мне тяжело длительно находиться в стоячем или сидячем положении. Подъем ног кверху улучшает мое самочувствие.
Врач обязательно обратит внимание на ответ «да» на вопросы № 3, 4, 6. Ведь боль, отеки, судороги – значимые клинические симптомы нарушения венозного оттока. Мероприятия по профилактике варикозного расширения вен достаточно просты и позволяют замедлить, а иногда и избежать дальнейшего развития болезни.
1. Не рекомендуется длительно находиться в горячей ванне, в сауне, на солнце, так как это снижает венозный тонус, ведет к застою крови в нижних конечностях.
2. Необходимо избегать сильно обтягивающей одежды, тугих резинок, что приводит к сдавливанию вен, не следует носить высокие каблуки.
3. Рекомендуется привести массу тела к норме, чтобы не увеличивать венозное давление.
4. Желательно с осторожностью заниматься таким спортом, где присутствуют большие статические нагрузки (тяжелая атлетика, теннис).
5. Надо принять за правило после душа или принятия ванны ополаскивать ноги холодной водой.
6. Полезно приобщиться к таким видам спорта, как ходьба, плавание, прогулки на велосипеде, лыжах.
7. Показана лечебная физкультура с набором простейших упражнений.
1) Сядьте на стул, выпрямитесь, сведите ноги вместе и попеременно перекатывайте ступни с носков на пятки. Повторите упражнение 15–20 раз.
2) Встаньте, обопритесь двумя руками о твердую поверхность (для наглядности смотрите рисунок), плавно поднимайтесь на цыпочки и опускайтесь на пятки. Повторите упражнение 15–20 раз.
3) Встаньте, упритесь руками в стену (на высоте плеч), медленно и плавно вставайте на носочки, а затем опускайтесь на пятки. Повторите упражнение 20 раз.
4) Встаньте, сделайте глубокий вдох, на выдохе поднимите руки вверх, поднимитесь на цыпочки и слегка потянитесь.
На выдохе постарайтесь сбросить напряжение и максимально расслабить все тело (для наглядности смотрите рисунок).
5) Займите положение сидя, начните попеременно поднимать ноги над полом. Приподняв ноги, сделайте стопами круговые вращательные движения в обоих направлениях. Повторите упражнение 15–20 раз.
6) Займите положение сидя, сведите ноги вместе и плавно поднимитесь на носочки. Повторите упражнение 20 раз.
1) Встаньте, выпрямитесь, поставьте стопы по прямой линии. Затем 20–30 раз плавно поднимитесь на носочки. Затем сведите пятки вместе, а носки, напротив, разведите в разные стороны. Из такого положения медленно поднимайтесь на носочки 20–30 раз. Затем повторите это упражнение со сведенными вместе носками и разведенными пятками 20–30 раз.
2) Встаньте, займите устойчивое положение и несколько минут походите на месте, стараясь не отрывать носков от пола.
3) Встаньте, сведите ноги вместе, руки вытяните по швам. Сделайте глубокий вдох, на выдохе максимально отведите плечи назад и слегка прогнитесь в пояснице. На вдохе расслабьте корпус и наклоните голову вперед.
4) Встаньте прямо, ноги вместе, руки вдоль туловища. На вдохе поднимите руки вверх и встаньте на цыпочки. На выдохе вернитесь в исходное положение.
5) Встаньте прямо, ноги вместе, руки вдоль туловища. На вдохе поднимите руки вверх и встаньте на носки. Затем, на выдохе, сделайте «ласточку». Выполните упражнение попеременно правой и левой ногами.
1) Лягте на спину, согните ноги в коленях, начните попеременно сгибать и выпрямлять их так, словно крутите педали велосипеда.
2) Лягте на спину, согните ноги в коленях, стопы положите на стул. Затем попеременно сгибайте и разгибайте стопы.
3) Лягте на спину, согните ноги в коленях, стопы положите на стул. Затем, не отрывая стопы от стула, начните совершать ими круговые вращательные движения в обе стороны.
4) Лягте на спину, руки положите вдоль туловища. Прямые ноги поднимите вверх и попеременно поворачивайте стопы вправо-влево, от себя – к себе.
5) Лягте на спину, сведите ноги вместе. Затем плавно встаньте в «стойку на лопатках», несколько раз разведите ноги так, словно «шагаете» по воздуху. Медленно вернитесь в исходное положение.
6) Лягте на спину, сведите ноги вместе. На вдохе согните ногу и подтяните колено к груди. Затем сделайте выдох, одновременно выпрямите ногу вертикально вверх, а затем плавно опустите ее на пол. Повторите упражнение другой ногой.
7) Лягте на спину, согните ноги в коленях, при этом не отрывайте стопы от пола. Руки положите на бедра. Затем на вдохе поднимите корпус, а прямыми руками тянитесь за колени. На выдохе плавно вернитесь в исходное положение.
8) Лягте на спину, руки расположите вдоль туловища. Ноги согните в коленях, стопы прижаты к полу. Затем, медленно выдыхая, втягивайте живот, словно хотите прижать его к позвоночнику, при выдохе, напротив, максимально надуйте его.
Все упражнения выполняются попеременно, сначала на левой, затем на правой сторонах.
1) Лягте на левый бок, выпрямите ноги. Обопритесь на левую руку и поставьте правую стопу перед левым коленом, правой рукой захватите голень правой ноги.
Натяните левую стопу на себя и приподнимите левую ногу. Плавно верните ее в исходное положение. Повторите упражнение 5—10 раз.
2) Лягте на левый бок, выпрямите ноги. Обопритесь на левый локоть, ладони обеих рук прижмите к полу. Затем согните левую ногу, а правую вытяните вперед, натянув стопу на себя. После этого поднимите правую ногу вверх, максимально напрягая мышцы. Плавно опустите ее вниз, не кладя на пол. Повторите упражнение 10–15 раз.
Варикозное расширение вен во время беременности
Варикозное расширение вен прогрессирует во время беременности. Принято считать, что варикозом страдают около 20 % будущих мам. Но если учесть все его формы, в том числе и самые незначительные, то эту цифру можно утроить. Поскольку многие врачи придерживаются гормональной теории развития варикоза у беременных, считается, что процесс должен быть обратимым. Однако к нормальному состоянию после родов – как правило, через 8—12 недель – вены возвращаются не у всех. Поэтому рекомендуется в целях профилактики бинтование ног, ношение специального компрессионного трикотажа, прием лекарств-флеботоников как во время беременности, так и после родов.
Лечение варикоза
Разработано множество методов лечения варикозного расширения вен.
Прежде всего используется компрессионное лечение (давящие повязки), которое способствует созданию дополнительного каркаса для венозной системы ног. Солдаты русской армии на протяжении многих веков носили онучи. Под лапти или сапоги на ноги плотно наматывали кусок ткани, что создавало компрессионный эффект и облегчало длительные марши, несение караула. Сейчас разработаны специальные эластичные бинты, используется специальный медицинский компрессионный трикотаж. Бинты, чулки и колготки различаются по составу и степени растяжимости и компрессии. При необходимости в медицинской практике используют специальные аппараты для прерывистой компрессии.
В настоящее время бинтование уходит в прошлое, ему на смену пришел удобный компрессионный трикотаж. В каждой упаковке компрессионного трикотажа находится инструкция с подробным описанием того, как правильно его надевать. Эти инструкции необходимо строго соблюдать, ведь при неправильном надевании чулок и колготок можно даже ухудшить кровообращение в ногах!
Если все-таки приходится использовать бинты, правила здесь следующие. Результат лечения зависит от того, насколько правильно накладывается эластичный бинт. Наложение проводят при горизонтальном положении ноги, начиная со стопы. Пальцы остаются открытыми для контроля состояния кровотока. Верхний уровень бинта располагается на 8—10 см выше измененных вен. Компрессия максимальна на уровне стопы, с постепенным уменьшением кверху. На области физиологических изгибов (колено, щиколотка) могут подкладываться прокладки, которые позволяют избежать травмирования кожи. Бинты должны быть обязательно чистыми, отечественные изделия, не теряя качества, выдерживают 5–6 стирок.
Хирургическое лечение (флебэктомия) проводится амбулаторно, зачастую даже без наркоза. Послеоперационный период больной проводит дома, в определенные дни приходя на прием к хирургу.
Врачи ищут новые методы для лечения варикоза. Появились даже сообщения об аспирационной и роторной методике удаления варикозных вен. Исследования направлены на поиск методов микрохирургической пластики дефектных клапанов глубоких вен, создания искусственных клапанов. В последнее время в хирургической практике используется лазер. Специальный световод устанавливается в вену, и подается излучение. Световод постепенно извлекается, и за ним «выжигается» эпителиальная выстилка сосуда, что ведет в дальнейшем к склерозу вен. Лазерная фотокоагуляция, а именно так называется лечение мелких вен с помощью лазера, используется при диаметре вен менее 1 мм.
Лекарственное лечение тоже весьма распространено. В качестве простейшего медикаментозного средства, укрепляющего вены, врачи часто рекомендуют витамин С. В комплексном лечении используются такие доступные продукты, как молочная сыворотка, яблочный уксус, сок картофеля. Из молочной сыворотки делают на ночь компресс на участки с расширенными венами, примочки на вены делают из сока картофеля, а уксус используют для легкого растирания.
Компрессионная склеротерапия и озонотерапия
Достаточно широко во всем мире сейчас практикуется метод компрессионной склеротерапии. Больному назначается внутривенная инъекция. В основе метода лежит возможность некоторых лекарственных препаратов при внутривенном введении особым образом взаимодействовать с венозной стенкой. Благодаря этому в дальнейшем происходит ее «склеивание», и ток крови в этом участке прекращается.
Еще одним методом лечения является озонотерапия. В вены вводится озоно-кислородная смесь. Озон разрушает эндотелиальную выстилку вены. Метод не имеет осложнений, которые встречаются при склеротерапии.
Варикоз и хроническая венозная недостаточность
Очень часто варикозное расширение вен подменяют понятием хронической венозной недостаточности (ХВН). Это большое заблуждение. На самом деле наличие расширенных вен не всегда предполагает ХВН. Есть много больных, которые имеют обширные варикозные вены, но без симптомов венозной недостаточности. Медики считают, что связано это прежде всего с особенностями работы мышц голени, которые, в совокупности с глубокими венами, представляют собой при движении человека в пространстве «периферическое сердце». И если у человека это «сердце» хорошо развито, то и меньше проявлений венозной недостаточности.
Нередко осложнением болезни венозной системы нижних конечностей становятся трофические язвы. Они начинают беспокоить на поздних стадиях варикозной болезни, чаще всего у пациентов, которые начали лечиться несвоевременно. Трофические поражения характерны и для других заболеваний. Но, как правило, свыше 50 % из них составляют осложнения варикозной болезни.
Необходимо отметить, что варикозные заболевания при грамотной профилактике не лишают человека трудоспособности. Например, в Положении о военно-врачебной экспертизе сказано, что «расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венозной недостаточности не препятствует прохождению военной службы».
Методы лечения варикозного расширения вен малого таза
Для лечения варикозного расширения вен малого таза можно использовать препараты, которые обладают венотонизирующим эффектом. Венотонизирующие свойства повышают тонус вен (в том числе – вен таза). Многим это достаточно хорошо помогает. Единственное неудобство – такие препараты приходится принимать несколько раз в году курсами (2–3 раза по 2 месяца).
Расширение вен в малом тазу у женщин чаще всего проявляется тянущими болями внизу живота, которые могут быть связаны с физической нагрузкой. Иногда резкий болевой синдром бывает во время полового акта. Некоторым трудно выполнять работу сидя.
Есть еще ряд проявлений. Сейчас и гинекологи, и хирурги-флебологи, которые занимаются этой проблемой, могут диагностировать это заболевание с помощью ультразвука. Для лечения могут использоваться таблетки. Если симптомы заболевания ярко выражены, приходится либо резецировать (операция по удалению части пораженного органа), либо окклюзировать (закупорка) так называемые яичниковые вены. Это уменьшает степень венозного полнокровия органов таза.